高 爽 夏 薇 張婷婷

（1.北華大學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院，吉林市 132000 2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130000）

溝通能力對醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)具有重要作用。1989 年世界高等醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出:“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能，缺少共鳴（同情）與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。而我國自成立醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)以來，往往只注重專業(yè)知識(shí)和操作技能的培養(yǎng)，忽視了人文溝通能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生在工作崗位上因溝通能力不足而引起醫(yī)患矛盾。因此對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通能力的培養(yǎng)是每一個(gè)醫(yī)學(xué)教育者義不容辭的責(zé)任。

1. 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生溝通能力的現(xiàn)狀

1.1 學(xué)生自身對溝通能力的重要性意識(shí)不足

我國的醫(yī)學(xué)教育已從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)化，這就要求醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)生進(jìn)入臨床工作的同時(shí)要先學(xué)會(huì)做人。做人是醫(yī)患溝通必須的原則。進(jìn)入臨床實(shí)踐的學(xué)生，已掌握相關(guān)的專業(yè)理論知識(shí)，熟悉手工操作法及儀器操作等各項(xiàng)專業(yè)操作技能，對化驗(yàn)結(jié)果解釋也有一定的了解。然而面對不同年齡、不同社會(huì)背景以及文化層次差異的患者、患者家屬以及臨床醫(yī)生，由于人際溝通能力的缺乏，不善于與其進(jìn)行溝通、交流。許多醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生往往只注重患者標(biāo)本量的多少、操作技術(shù)是否嫻熟和檢驗(yàn)儀器是否先進(jìn)，忽視了人文知識(shí)。所以，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的學(xué)生在具備系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)和掌握實(shí)踐操作技能的同時(shí)，還要具備人際關(guān)系與溝通方面的綜合素質(zhì)，成為真正的檢驗(yàn)技師，而不是單純的“操作工”。

1.2 帶教老師的溝通能力對學(xué)生的影響

臨床帶教老師的溝通藝術(shù)，對學(xué)生養(yǎng)成良好溝通習(xí)慣甚為重要。帶教臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)師德師風(fēng)建設(shè)，提高教師隊(duì)伍的素質(zhì)，加強(qiáng)師資培訓(xùn)，遵循新的醫(yī)學(xué)模式，在臨床實(shí)踐教學(xué)中以優(yōu)秀的職業(yè)道德素養(yǎng)，因材施教，指導(dǎo)學(xué)生在不同情況下的醫(yī)患溝通方法與技巧，在實(shí)踐中影響實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，為培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.3 學(xué)校溝通教育不夠

學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間就應(yīng)接受人文素質(zhì)教育和溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院校在此方面的課程設(shè)置上具有不可推卸的責(zé)任。目前我國的醫(yī)學(xué)高等院校，在主觀和客觀上仍然比較重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)專業(yè)知識(shí)等自然科學(xué)知識(shí)的傳授，而忽略醫(yī)學(xué)人文教育。雖然有的醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開始注重培養(yǎng)學(xué)生的人文素質(zhì)和溝通能力，增加相關(guān)的社會(huì)科學(xué)課程設(shè)置，開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人際溝通學(xué)等課程，我們學(xué)院根據(jù)自身情況面向全校的醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)了《醫(yī)學(xué)人際關(guān)系與溝通》這門課，但仍不能滿足醫(yī)學(xué)生人際交往能力的培養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力的提升。醫(yī)學(xué)生是未來的白衣天使，為了建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，掌握人與人之間的交往技巧，促進(jìn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革，十分有必要加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生人際溝通能力的認(rèn)識(shí)和了解。

2. 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)生溝通能力的意義

2.1 加強(qiáng)溝通能力是建立和諧醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)

醫(yī)患關(guān)系是一種復(fù)雜的人際關(guān)系，是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系，是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān)鍵。和諧的醫(yī)患關(guān)系以及醫(yī)患溝通的藝術(shù)是減少醫(yī)療糾紛的重要方式。隨著社會(huì)的不斷向前發(fā)展，患者的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，而相當(dāng)一部分的醫(yī)患矛盾，并非由于醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平低下或者操作不當(dāng)引起的，而是由于欠缺良好的語言溝通能力，不能有效地向患者傳遞醫(yī)療信息，醫(yī)生與患者之間的溝通不到位造成的。由此可見，在醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的環(huán)境下，除了精湛的醫(yī)療技術(shù)水平、豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)以及良好的職業(yè)道德等基本條件外，良好的醫(yī)患溝通能力顯得尤為重要。因此，為了建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，加深醫(yī)生與患者彼此間的信賴與理解，要求醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)學(xué)生在校期間人際溝通能力的培訓(xùn)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的教育，學(xué)會(huì)用法律的武器保護(hù)自己，掌握必要的醫(yī)患溝通技巧，全面提高醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)，避免日后執(zhí)業(yè)生涯中醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 加強(qiáng)溝通能力是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育發(fā)展的需要

當(dāng)前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界都相當(dāng)重視醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)。被西方尊為“醫(yī)學(xué)之父”的古希臘著名醫(yī)生希波克拉底認(rèn)為：醫(yī)生有“三大法寶”即語言、藥物和手術(shù)刀。我國著名的教育專家洪昭光教授則認(rèn)為，上述“三大法寶”中最重要的是“語言”。 在我國，2008 年制定了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)-臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》，要求醫(yī)學(xué)生在新的教育目標(biāo)下，不僅要掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作技能，同時(shí)還要求其掌握并提高同患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流的技能。因此，國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校都將醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)視為重要任務(wù)。

2.3 加強(qiáng)溝通能力是提高人文素質(zhì)、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的需要

醫(yī)務(wù)人員最崇高的精神境界是其以人為本、以患者為本的人文主義精神，充分反映出醫(yī)護(hù)人員良好的綜合素質(zhì)，主要體現(xiàn)在學(xué)識(shí)、胸懷、才能和心理等幾方面。研究表明，教師的言談舉止、行為規(guī)范會(huì)潛移默化的影響學(xué)生，一個(gè)具有良好人文素養(yǎng)的優(yōu)秀教師，會(huì)給學(xué)生帶來正能量，帶來積極正面的影響。因此，無論是醫(yī)學(xué)院校的教師還是臨床的帶教老師都要加強(qiáng)自身的修養(yǎng)，遵守職業(yè)道德，向?qū)W生傳授與患者交流的經(jīng)驗(yàn)、溝通的技巧、遇到突發(fā)情況的應(yīng)對策略等知識(shí)，以其獨(dú)特的個(gè)人魅力，影響醫(yī)學(xué)生在未來的臨床工作中建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

3. 培養(yǎng)學(xué)生溝通能力的途徑

3.1 開設(shè)溝通教育專門課程

國外的醫(yī)學(xué)院校非常重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，開設(shè)了多門醫(yī)患溝通技能教育學(xué)等人文社科類課程，向醫(yī)學(xué)生傳授醫(yī)患溝通的知識(shí)與技能，已有較長的歷史。大多數(shù)美國的醫(yī)學(xué)院校，普遍開設(shè)了《醫(yī)患溝通的藝術(shù)》、《與患者溝通》、《溝通學(xué)》等課程；自1987 年開始，英國醫(yī)學(xué)會(huì)就將醫(yī)患溝通能力的評估作為醫(yī)生資格考試的一部分，而英國的多數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)有《醫(yī)患溝通》、《醫(yī)生與病人相處的能力》、《如何告訴病人壞消息》等課程。近些年來，我國醫(yī)學(xué)院校逐漸重視醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，借鑒歐美國家的經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校實(shí)際情況、自身的優(yōu)勢，開設(shè)系列課程向?qū)W生傳授醫(yī)患溝通的知識(shí)和技能，且多數(shù)院校逐漸把溝通能力納入醫(yī)學(xué)生基本技能培養(yǎng)。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等嘗試開設(shè)了《醫(yī)患溝通學(xué)》課程，取得較好的教學(xué)效果；我學(xué)院開設(shè)了《醫(yī)學(xué)人際關(guān)系與溝通》課程，受到了醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的一致好評，使該門課程在校內(nèi)得到了推廣，教學(xué)效果顯著。有些醫(yī)學(xué)院校雖未開設(shè)專門的醫(yī)患溝通教育課程，但其通過《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》等課程向?qū)W生滲透人際溝通方面的知識(shí)。我國在醫(yī)患溝通教育課程設(shè)置上，起步較晚，未能將醫(yī)學(xué)人文教育與專業(yè)教育兩類學(xué)科相互滲透、互相交叉，而且授課形式比較單一，但為了培養(yǎng)高層次、綜合素質(zhì)高的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才，我國醫(yī)學(xué)院校會(huì)不斷探索適合我國醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的模式，實(shí)現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)。

3.2 運(yùn)用不同的教學(xué)方法

(1)可以采用課堂講授的方式。聘請經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的教師講解人際關(guān)系與溝通的基礎(chǔ)知識(shí)和基本要素，如何使用輔助工具，如何處理專業(yè)知識(shí)的轉(zhuǎn)化，完成人際交往基礎(chǔ)知識(shí)及醫(yī)患溝通理論的講解，為提供良好的醫(yī)患溝通交流打好基礎(chǔ)；(2)舉辦專題講座，定期邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的專家、教授，與學(xué)生正面交流，共同探討，解疑答惑；(3)開展專題討論，選取典型的醫(yī)患關(guān)系的病例與學(xué)生進(jìn)行討論和分析，找出最佳解決辦法；(4)采用角色模擬和經(jīng)驗(yàn)交流相結(jié)合的方式，讓學(xué)生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”，并互換角色，彼此交流扮演心得，從中體會(huì)醫(yī)患溝通中病人的感受；(5)建設(shè)立體化教學(xué)資源庫、病例素材庫、教學(xué)素材庫和檢驗(yàn)專業(yè)網(wǎng)站，設(shè)計(jì)多媒體課件，設(shè)置留言板、開辟案例討論區(qū)等相關(guān)欄目，建立學(xué)生網(wǎng)上學(xué)習(xí)平臺(tái)和師生課外交流學(xué)習(xí)平臺(tái)，彌補(bǔ)教師和學(xué)生臨床接觸機(jī)會(huì)少、臨床診斷思維能力難以建立的缺憾，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)條件不足的影響。資源庫有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，保證學(xué)習(xí)效果，創(chuàng)新學(xué)習(xí)方式，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，滿足終身學(xué)習(xí)的需要，真正做到資源共享。

3.3 對溝通能力進(jìn)行評估

目前，國內(nèi)對于醫(yī)患溝通能力的考評主要以卷面考試為主，主要包括理論知識(shí)、臨床基本操作、病歷書寫等常規(guī)考核內(nèi)容，除此之外，為了讓學(xué)生更加重視醫(yī)患關(guān)系溝通的重要性，還要將學(xué)生的醫(yī)患溝通能力作為考核內(nèi)容?？己丝梢圆扇∧M病例的方式，也可以采取真實(shí)臨床場景考試法，如得到病人的知情同意或者告知病人不好的消息等。教師制定考核標(biāo)準(zhǔn)，對學(xué)生的溝通與交流進(jìn)行評估。我國在醫(yī)患溝通能力考核方面的研究較少，缺乏相關(guān)的考核體系，因此除了卷面考核外，應(yīng)實(shí)施與患者交流的量表評價(jià)以及患者評價(jià)表等綜合評價(jià)，量表評價(jià)可以采用國際上通用的SEGUE 量表，評價(jià)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。此外，還可以通過理論考試、問卷調(diào)查、學(xué)生自我評估等其他方式考核。

3.4 建立醫(yī)學(xué)溝通技能的課程體系

醫(yī)學(xué)溝通技能主要介紹醫(yī)學(xué)實(shí)踐中常見的溝通問題及其應(yīng)對策略，主要內(nèi)容包括: (1) 與病人有效晤談的策略: 介紹醫(yī)患間基本的晤談技術(shù)和不同情景下的晤談方法特別是接診病人過程中的溝通技巧；(2) 與特殊病人溝通的策略: 介紹與不同情緒狀態(tài)下的病人進(jìn)行溝通的方法，以及與兒童、女性和臨終病人的溝通技巧；(3)臨床實(shí)踐中基本的心理治療方法和策略: 介紹利用溝通技能在臨床實(shí)踐中對病人進(jìn)行基本心理治療的策略；(4)同行間的溝通和協(xié)作：如何與其他衛(wèi)生人員溝通和建設(shè)性合作。

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