方小萍 顧則娟* 劉曉珊 萬文錦 張 翔 陳 麗 許 勤

△南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新技術(shù)基金資助項(xiàng)目(編號(hào)2010187)

①南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 南京市 210029

“無縫隙”護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理管理的新突破，主要目的是保證護(hù)理的連續(xù)性和完整性［1］，其本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對(duì)其根源進(jìn)行改革。空氣質(zhì)量與醫(yī)院的環(huán)境有著密切的關(guān)系，而空氣的污染是院內(nèi)感染的主要原因之一［2］。有研究統(tǒng)計(jì)［2］，導(dǎo)致病房空氣污染的原因主要表現(xiàn)在:(1)人的方面:主要為護(hù)士宣教力度不夠，陪護(hù)探視人員多，病人及探視者不明白醫(yī)院的規(guī)章制度及有關(guān)控感知識(shí);護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不夠強(qiáng)，病人家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量不放心;流動(dòng)人員多，即非本病區(qū)工作人員，如聯(lián)系工作的外來人員等。(2)環(huán)境方面:主要為空氣對(duì)流差，通風(fēng)設(shè)施不完善及布局不合理等。(3)制度方面:主要是未能提供方便、快捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，部分醫(yī)療收費(fèi)繁瑣，如自費(fèi)藥等需由病人家屬交現(xiàn)金，以致來回行走于病房的人員增多。如何控制不利因素，改善病房空氣質(zhì)量，成為目前護(hù)理管理工作的重要內(nèi)容之一。2008年以來我院兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，將無縫隙護(hù)理管理理念運(yùn)用到提高病房空氣質(zhì)量中，收到了良好的效果，現(xiàn)介紹如下:

1 無縫隙護(hù)理管理方法

1．1 無縫隙護(hù)理管理模式的建立［3］

1．1．1 我院以往護(hù)理服務(wù)縫隙主要表現(xiàn):(1)全方位專業(yè)化服務(wù)不到位;(2)持續(xù)服務(wù)存在縫隙;(3)服務(wù)主動(dòng)性、及時(shí)性不夠，對(duì)患者需求反應(yīng)不夠迅速、靈活;(4)人性化、個(gè)性化服務(wù)不到位;(5)與患者溝通不夠，患者參與護(hù)理不夠;(6)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不能體現(xiàn)整體護(hù)理內(nèi)涵。

1．1．2 改革措施。主要體現(xiàn)在六個(gè)方面:(1)組織結(jié)構(gòu)改革;(2)職能改革;(3)權(quán)力結(jié)構(gòu)改革;(4)服務(wù)模式改革，要求是盡量滿足患者的需要;(5)服務(wù)過程改革;(6)管理改革。

1．2 無縫隙護(hù)理管理模式的應(yīng)用

1．2．1 加強(qiáng)宣教、培訓(xùn)。(1)摒棄原先僅口頭宣教的做法，制作圖文并茂的感染控制宣教單，醫(yī)務(wù)人員人手一份;每病室制作宣教手冊(cè)1本，供患者和家屬隨時(shí)翻閱。(2)擴(kuò)大培訓(xùn)對(duì)象:將培訓(xùn)對(duì)象由醫(yī)生、護(hù)士擴(kuò)展到實(shí)習(xí)同學(xué)、進(jìn)修人員及病區(qū)保潔工人;同時(shí)對(duì)非本病區(qū)工作人員取得配合。(3)注重患者及其家屬的宣教:從詳細(xì)的入院宣教到圍手術(shù)期的宣教，從利于患者康復(fù)的角度，宣傳安靜整潔、空氣新鮮的環(huán)境對(duì)患者康復(fù)的好處，同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)的無縫隙護(hù)理。

1．2．2 增設(shè)輔助人員，完善硬件設(shè)施。(1)病區(qū)在醫(yī)院人事處、護(hù)理部的指導(dǎo)下自主聘用助理護(hù)士，兩個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病區(qū)各聘用助理護(hù)士9～12名，通過培訓(xùn)，有效地協(xié)助病區(qū)護(hù)士完成了患者的各種基礎(chǔ)、生活護(hù)理等。(2)增加門衛(wèi)、陪檢、配餐員各1名，負(fù)責(zé)病區(qū)陪護(hù)、探視的管理及在院患者就餐和外出檢查的管理;(3)新增護(hù)理車兩輛，每組均有自己的護(hù)理用車，改變了過去不規(guī)范的做法，有效地減少了塵埃和細(xì)菌的散落。(4)給每個(gè)病房配置溫濕度計(jì)，病房溫度和濕度是否符合要求一目了然，能更有效地將溫度(18℃ ～22℃)和濕度(50% ～60%)保持在適宜范圍，更符合病房空氣的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。(5)新增了加床患者物品柜，將患者的常用物品統(tǒng)一、規(guī)范放置，使病區(qū)環(huán)境整潔有序。

1．2．3 建立績效考評(píng)制度，完善管理流程。(1)全程、專業(yè)、連續(xù)的整體護(hù)理:患者從入院到出院所有的基礎(chǔ)、生活、?？?、康復(fù)、心理等護(hù)理全部由護(hù)士負(fù)責(zé)，分管床位患者的陪護(hù)人員數(shù)量納入責(zé)任護(hù)士績效考核內(nèi)容。(2)組織病區(qū)醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院及病區(qū)舉辦的感控知識(shí)講座，學(xué)習(xí)內(nèi)容納入當(dāng)年繼續(xù)教育。(3)加強(qiáng)日常感控措施執(zhí)行情況檢查，如有不符，立即整改，考核結(jié)果納入當(dāng)月績效，1年有3次以上不合格影響年底評(píng)優(yōu)。(4)加強(qiáng)門衛(wèi)的管理，嚴(yán)格控制探視時(shí)間:病區(qū)室辦公室護(hù)士每天上午打印在院患者明細(xì)單，涵蓋出入院、當(dāng)日手術(shù)及重?；颊撸T衛(wèi)按照在院患者實(shí)時(shí)情況嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)探視制度，盡量控制閑雜人員進(jìn)入病區(qū);在7:15～11:00治療、查房集中的時(shí)間段禁止探視，15:00～19:00為病區(qū)探視時(shí)間，每床位患者探視人員最多不超過2位;醫(yī)生與患者家屬談話及接待訪客時(shí)間規(guī)定在下午探視時(shí)間內(nèi);每病患住院一日清單規(guī)定在下午探視時(shí)間發(fā)放，便于家屬了解患者住院費(fèi)用并能及時(shí)補(bǔ)交，減少了家屬頻繁來院次數(shù)。(5)增加床單元的清潔度:除常規(guī)護(hù)理及每日1次的晨間護(hù)理外，下午15:00增加1次濕刷清掃床面。(6)加強(qiáng)病房通風(fēng):規(guī)定7:30～8:30和15:00～16:00清理每房間后統(tǒng)一開窗通風(fēng)60分鐘。

2 結(jié)果

實(shí)施無縫隙護(hù)理管理后，病區(qū)人員醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)率100%，知曉率90%;患者住院安心，家屬對(duì)護(hù)理放心，減少了家屬在病區(qū)逗留及陪護(hù)的時(shí)間，陪護(hù)率由原先的100%降至40%;限制陪客前后隨機(jī)抽查兩病區(qū)各7個(gè)房間及走廊空氣質(zhì)量菌落數(shù)顯示，分別下降了48．1%和44．3%，平均下降了 46．2%。

3 體會(huì)

3．1 無縫隙護(hù)理管理加強(qiáng)了陪護(hù)的管理 做好陪護(hù)的管理及對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行“洗手”、無菌觀念的教育是必須做好的基礎(chǔ)工作。在護(hù)士人力上給予了保障，加上病區(qū)自聘的助理護(hù)士，還有門衛(wèi)、陪檢、配餐人員的配備等，有效地控制探視，減少陪護(hù)。從患者入院時(shí)就開始對(duì)患者及其家屬進(jìn)行感控相關(guān)培訓(xùn)，不但使其了解到保障病房空氣質(zhì)量的重要性，而且使其積極主動(dòng)參與，對(duì)于預(yù)防及控制患者與陪護(hù)之間的交叉感染起到阻斷傳播途徑的作用。

3．2 無縫隙護(hù)理管理完善了護(hù)理工作流程 合理的工作流程是全面質(zhì)量控制的前提，措施在每個(gè)環(huán)節(jié)中的落實(shí)是全面質(zhì)量控制的根本保證［4］。病區(qū)對(duì)提高空氣質(zhì)量實(shí)施無縫隙管理，從患者入院到出院過程中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、要素都規(guī)范流程和制度，通過人員宣教培訓(xùn)以及相關(guān)流程、硬件設(shè)施的配備;績效考評(píng)制度的建立等，實(shí)施一系列相應(yīng)的舉措，提高了病房空氣質(zhì)量，取得了滿意的效果。

3．3 無縫隙護(hù)理管理降低了醫(yī)院感染的發(fā)生 由于護(hù)士人力的增加，每患者接受直接護(hù)理的時(shí)間增加，護(hù)理質(zhì)量提升，按我院綜合目標(biāo)計(jì)分法，由實(shí)施前的98．4分提高到實(shí)施后99．4分［4］。自開展無縫隙護(hù)理管理以來，兩病區(qū)臨床報(bào)告顯示，入院患者在逐年增加約30%的情況下，壓瘡年平均發(fā)生例數(shù)也從3年前的5例降至1．5例。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明［5］，優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展的病房在床位周轉(zhuǎn)平均增加1．67次、使用率增加8．8%的情況下，術(shù)后住院天數(shù)平均下降了1．4 d，院內(nèi)感染率平均下降了2．4%。

1 何繼英．護(hù)理配合流程在手術(shù)搶救心臟破裂患者中的應(yīng)用［J］．護(hù)理與康復(fù)，2010，9(5):447 －448．

2 張小燕，吳婉玲．開展QC小組活動(dòng) 改善病房的空氣質(zhì)量［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(11):820．

3 顧則娟，張鎮(zhèn)靜，丁霞芬，等．病房無縫隙護(hù)理服務(wù)模式的研究［J］．中國護(hù)理管理，2006，6(9):21 －22．

4 顧則娟，王榮，謝曉峰，等．血標(biāo)本分析前質(zhì)控流程的無縫隙管理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16(6B):21 －23．

5 顧則娟，王水，張鎮(zhèn)靜，等．舒心病房護(hù)理運(yùn)行模式的建立與應(yīng)用［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44(10):930．