羅 京

①湘潭市第一人民醫(yī)院 湖南省湘潭市 411101

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基本職能是資金的收支核算和物資的進(jìn)出管理，錢和物的流轉(zhuǎn)通過計(jì)算機(jī)處理和控制，能有效的防止差錯(cuò)、節(jié)省人力成本和提供科學(xué)的分析。財(cái)務(wù)信息化管理是醫(yī)院信息化建設(shè)中的重要組成部分，也是未來的發(fā)展方向。

1 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的構(gòu)建基礎(chǔ)

1．1 HIS的普及 目前各類各級(jí)醫(yī)院基本都具備HIS，只是實(shí)施程度不同，大多數(shù)實(shí)現(xiàn)了門診收費(fèi)和住院結(jié)算的功能，很多已經(jīng)具備了住院和門診醫(yī)師工作站，部分已經(jīng)實(shí)行了PACS和LIS，門診一卡通也在部分醫(yī)院實(shí)行試點(diǎn)逐步推廣。

在HIS的普及和推動(dòng)下，財(cái)務(wù)管理信息化也逐漸提到議事日程上來。財(cái)務(wù)管理數(shù)據(jù)可以采集自HIS，HIS在收費(fèi)項(xiàng)目上已經(jīng)做到了詳細(xì)到檢查和治療項(xiàng)目、單個(gè)藥品品名，單價(jià)也根據(jù)物價(jià)局的規(guī)定基本保持一定時(shí)期內(nèi)不變，且每個(gè)項(xiàng)目和藥品都有數(shù)量可以統(tǒng)計(jì)，財(cái)務(wù)管理正是需要這些數(shù)據(jù)來反映和控制一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院的資金流入，也可以說，HIS的實(shí)施促成了財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息化的必要性。

1．2 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的實(shí)行2012年開始實(shí)施的新制度不但在內(nèi)容上有重大變更，而且強(qiáng)化了分析功能，比如新制度在固定資產(chǎn)核算上采用了折舊，在會(huì)計(jì)報(bào)表上增加了現(xiàn)金流量表，特別是初步要求各家醫(yī)院出具三種成本報(bào)表，即“醫(yī)院各科室直接成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本表”、“醫(yī)院臨床服務(wù)類科室全成本構(gòu)成分析表”。三種報(bào)表的各類數(shù)據(jù)都需要其他職能科室通過，數(shù)據(jù)的采集和分?jǐn)偨柚?cái)務(wù)管理軟件的集成和共享，能夠起到事半功倍的效果。

另外，新制度的實(shí)施在國內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)軟件的使用上重新洗牌，比如湖南省的醫(yī)院自21世紀(jì)初基本都是使用的是深圳某公司的財(cái)務(wù)管理軟件，其界面友好和操作簡便深受各類財(cái)務(wù)人員歡迎。但隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展，數(shù)據(jù)量的增大和與其他醫(yī)院管理軟件(如HIS和OA等)的接口上，逐步有些力不從心，所以這次藉以新制度的實(shí)施，各家醫(yī)院基本都選擇了實(shí)力雄厚的軟件公司的成熟產(chǎn)品，后續(xù)服務(wù)支撐也比較到位，尤其是在與其他軟件的數(shù)據(jù)接口上顯得得心應(yīng)手。

1．3 衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃的要求 衛(wèi)生部在2011年全國衛(wèi)生信息化工作會(huì)議上要求“通過信息化手段，實(shí)現(xiàn)三個(gè)提升:一是提升醫(yī)療服務(wù)水平，降低醫(yī)藥費(fèi)用，方便群眾看病就醫(yī);二是提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化;三是提升衛(wèi)生管理和科學(xué)決策水平，推進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展?！边€提出了“實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌規(guī)劃、資源整合，促進(jìn)業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的互聯(lián)互通和信息共享”和“配備統(tǒng)一、規(guī)范的居民健康卡為突破口，促進(jìn)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息的有效交換?！贬t(yī)院可通過數(shù)據(jù)匯總進(jìn)行分析，為醫(yī)療體制改革實(shí)現(xiàn)按病種費(fèi)用收費(fèi)奠定基礎(chǔ)。

1．4 醫(yī)院管理者對(duì)信息化建設(shè)已形成共識(shí) 財(cái)務(wù)管理信息化可以將各類數(shù)據(jù)整合在一起分析，提供醫(yī)院經(jīng)營中的各種指標(biāo)，使醫(yī)院決策層在經(jīng)營過程中不斷修正發(fā)展思路或加以控制，使醫(yī)院發(fā)展按照既定的目標(biāo)前進(jìn)。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的存在困難

2．1 復(fù)合型人才的匱乏 大多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)人員中具有豐富的計(jì)算機(jī)和財(cái)務(wù)知識(shí)的復(fù)合型人才少之又少;醫(yī)院的計(jì)算機(jī)專業(yè)人員對(duì)財(cái)務(wù)管理又是門外漢;軟件公司的技術(shù)員雖然對(duì)程序比較熟悉，但也僅僅限于已經(jīng)成熟的模塊和程序，而且忽略了各個(gè)醫(yī)院的特殊性。如何在保證資金安全的前提下設(shè)計(jì)適合醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的軟件流程，需要對(duì)財(cái)務(wù)管理非常熟悉同時(shí)對(duì)計(jì)算機(jī)知識(shí)也比較熟悉的復(fù)合型人才參與軟件設(shè)計(jì)，避免軟件提供商的工程師以軟件無法達(dá)到設(shè)計(jì)要求而拒絕更改。

2．2 財(cái)務(wù)管理信息化要求與醫(yī)院其他信息管理系統(tǒng)充分融合 財(cái)務(wù)管理信息化與HIS相結(jié)合，及時(shí)獲取單位內(nèi)部各部門、往來單位及銀行等業(yè)務(wù)活動(dòng)中產(chǎn)生的各種財(cái)務(wù)活動(dòng)及有關(guān)信息，使相關(guān)信息進(jìn)入單位財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)并加以處理，最終使上述信息反饋給各相關(guān)部門，以實(shí)現(xiàn)信息資源的統(tǒng)一管理和共享。目前大多數(shù)醫(yī)院的信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一，HIS是一家軟件公司，病案管理和財(cái)務(wù)核算又是另一家在做，甚至PACS、LIS和物資管理又是其他軟件公司，財(cái)務(wù)管理的數(shù)據(jù)來源很廣，需要軟件公司之間達(dá)成默契，互相開放數(shù)據(jù)庫，然后做接口。由此存在兩個(gè)現(xiàn)實(shí)問題，一是接口做起來比較復(fù)雜，各軟件公司的數(shù)據(jù)庫編碼不統(tǒng)一，數(shù)據(jù)取值要先“翻譯”成當(dāng)前軟件的編碼，這樣給軟件之間的接口造成很大的困難;二是各軟件公司原先合同購買價(jià)都沒有包含接口程序的費(fèi)用，有些軟件公司抓住醫(yī)院騎虎難下的現(xiàn)狀大開獅子口，價(jià)格因素造成醫(yī)院推遲進(jìn)行軟件整合工作，甚至因?yàn)闊o法達(dá)成共識(shí)而放棄接口工作。

2．3 財(cái)務(wù)管理信息化與醫(yī)院內(nèi)部控制的協(xié)調(diào) 醫(yī)院的成本核算是一項(xiàng)長期的不間斷性的財(cái)務(wù)管理手段，需要有合理的、可操作性的制度來約束以及保障執(zhí)行，形成一項(xiàng)完整的制度是持續(xù)完成醫(yī)院的成本核算上作的前提保證［1］。信息化的一個(gè)重要功能就是將流程環(huán)節(jié)簡化，完全由計(jì)算機(jī)控制，比如原來的門診費(fèi)用退費(fèi)流程是病人將醫(yī)療收據(jù)的報(bào)銷聯(lián)和記賬聯(lián)去醫(yī)生處簽字同意退費(fèi)，然后去執(zhí)行科室證明可以退費(fèi)，再據(jù)此門診收費(fèi)處退費(fèi)，門診收費(fèi)員將3聯(lián)放在一起確定退費(fèi)。目前實(shí)行的門診醫(yī)生工作站和收費(fèi)系統(tǒng)，簡化了此項(xiàng)流程，因?yàn)橹灰獔?zhí)行科室在系統(tǒng)中同意退費(fèi)，收費(fèi)處就無權(quán)不予退費(fèi)，雖然病人得到了方便，但也可能造成漏洞。所以在財(cái)務(wù)管理信息化的過程中，明確各級(jí)操作員的權(quán)限顯得非常重要，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中分級(jí)授權(quán)的設(shè)計(jì)，能夠避免漏洞的產(chǎn)生，而分級(jí)授權(quán)的設(shè)置既要考慮不增添病人的麻煩又要達(dá)到控制的目的，需要財(cái)務(wù)人員發(fā)揮聰明才智來協(xié)助軟件公司設(shè)計(jì)方案。

3 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的實(shí)施步驟

3．1 HIS中門診收費(fèi)系統(tǒng)和住院結(jié)算系統(tǒng)的優(yōu)化在門診收費(fèi)和住院結(jié)算系統(tǒng)中，重要點(diǎn)在于統(tǒng)計(jì)匯總數(shù)據(jù)的完整性和可核性，所以有必要在門診收費(fèi)處和住院結(jié)算處設(shè)立內(nèi)部出納崗位，每天負(fù)責(zé)通過匯總表匯總統(tǒng)計(jì)各收費(fèi)員的工作情況，核實(shí)其現(xiàn)金與匯總表是否吻合，收費(fèi)收據(jù)是否齊全等，并將核實(shí)之后的每日匯總表及其現(xiàn)金交財(cái)務(wù)科出納，會(huì)計(jì)據(jù)此從HIS采集的數(shù)據(jù)核實(shí)后做賬。

3．2 財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算軟件的完善 通過財(cái)務(wù)信息化流程改造，使財(cái)務(wù)軟件平臺(tái)的建設(shè)更完善，可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化、系統(tǒng)化、高效化，同時(shí)減少并節(jié)約了1/3的人力成本，為高效率的管理提供技術(shù)保障［2］。2012年起實(shí)施的新會(huì)計(jì)制度變化較大，各家軟件公司調(diào)試時(shí)間有限，特別是成本核算報(bào)表，需要根據(jù)各家醫(yī)院的需求按不同的分配方式進(jìn)行三級(jí)分配，醫(yī)院會(huì)計(jì)要在每筆業(yè)務(wù)賬務(wù)處理時(shí)將收支歸集到相應(yīng)成本核算單位，工作量增大，HIS如果可以按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的要求將收支按核算單位歸集和匯總，則可以一舉兩得，一是績效核算可以依據(jù)HIS中的成本核算的收支數(shù)據(jù)進(jìn)行核算;二是財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)軟件可以導(dǎo)入HIS的成本核算數(shù)據(jù)出具成本核算報(bào)表。

3．3 HIS輔助模塊的推進(jìn) HIS中與財(cái)務(wù)管理關(guān)系密切的模塊有:固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)等，可對(duì)醫(yī)院物資和人員的流動(dòng)進(jìn)行流程控制，財(cái)務(wù)管理軟件可以與其做接口，直接截取相應(yīng)數(shù)值。

3．4 全面預(yù)算管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn) 優(yōu)化、完善和推進(jìn)各相關(guān)系統(tǒng)后，全面預(yù)算管理就實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的準(zhǔn)備工作，醫(yī)院根據(jù)目標(biāo)計(jì)劃和歷史數(shù)據(jù)將來年的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)和成本控制分?jǐn)偟礁骷?jí)成本核算單元，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行將嚴(yán)格在預(yù)算管理下實(shí)施。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)建設(shè)，可以為醫(yī)院引入和借鑒現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理手段提供基礎(chǔ)保障:全成本核算、全面預(yù)算管理使醫(yī)院發(fā)展緊緊圍繞戰(zhàn)略目標(biāo)，收入有計(jì)劃、費(fèi)用開支在事前、事中得到控制，財(cái)務(wù)管理水平和效率大大提高［3］。

1 張國強(qiáng)．醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的成本核算問題研究［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8:113．

2 徐昊．醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化流程改造［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，34:25－26．

3 樊俊芝，劉輝，張紅．構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化平臺(tái)的實(shí)踐［J］．中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，2:89 －90．