蔡靚羽 王冬青 徐敏逸 尹衛(wèi)娟

①南京中醫(yī)藥大學附屬無錫醫(yī)院 無錫市 214001

業(yè)務查房是各級醫(yī)院臨床科室常規(guī)開展工作之一，它對于提高醫(yī)療質(zhì)量、解決疑難危重病人的診斷、治療和臨床教學等，都能發(fā)揮重要的作用，已經(jīng)形成了一套比較完整的操作模式和規(guī)范，但在麻醉科開展業(yè)務查房，國內(nèi)尚未見報道。2012年以來，我院在認真落實制度管理、責任管理和安全核查制度管理的同時，探索開展麻醉科業(yè)務查房制度，取得了良好的效果。

1 我們的具體做法是

第一，科內(nèi)每周組織1次查房，具體時間為早上7:30－8:00，時間控制在30分鐘以內(nèi)。如果查房內(nèi)容為術(shù)前訪視工作，則安排在下午時間進行。第二，查房由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，參加人員為全科醫(yī)師、麻醉護士;特殊病例僅麻醉質(zhì)量控制小組成員參加。第三，查房對象主要是麻醉科住院醫(yī)師、主治醫(yī)師，科內(nèi)每月做好計劃，統(tǒng)一安排，人人參與。第四，查房內(nèi)容包括:麻醉前訪視、醫(yī)患溝通效果、麻醉方法選擇、麻醉前準備、安全核查制度、各項麻醉操作技術(shù)、疑難病例麻醉、重大手術(shù)麻醉、困難氣道處理、麻醉常見并發(fā)癥的處理、新技術(shù)新項目的示范、麻醉記錄是否規(guī)范完整等，由科主任根據(jù)科室實際情況確定每月查房的重點內(nèi)容。第五，查房要求:責任麻醉醫(yī)師首先簡要介紹病人，手術(shù)方式、術(shù)前準備情況、麻醉選擇依據(jù)、簡要說明本次麻醉操作技術(shù)的要領或新進展，按照規(guī)范要求實施麻醉操作。如果患者處在清醒狀態(tài)，查房結(jié)束時，主持人在現(xiàn)場僅作簡要的正面點評。第六，第二天早會上，科內(nèi)組織全體人員對查房過程進行討論、點評，共同總結(jié)經(jīng)驗，提出值得改進的建議，最后由主持人作點評和小結(jié)。查房及討論有專人記錄和整理，存放在《麻醉科查房記錄》文件夾內(nèi)。第七，每年指定1位副主任醫(yī)師以上人員作為業(yè)務查房召集人，負責業(yè)務查房工作的安排、落實。

2 討論

麻醉科是國內(nèi)外公認的高危、高技術(shù)風險科室之一，其工作特點主要表現(xiàn)為:(1)各種麻醉技術(shù)均為有創(chuàng)，存在一定的并發(fā)癥或失誤/失敗的可能性;(2)麻醉用藥主要是經(jīng)靜脈和椎管內(nèi)給藥，一旦用藥不當，難以補救;(3)麻醉期間患者處于無意識狀況，失去自我保護能力;(4)麻醉科是一個被動科室，工作隨機性很強，突發(fā)意外情況多;(5)麻醉科要與多科合作，在做好各種手術(shù)麻醉的同時，還要及時處理和治療各種疾病和并發(fā)癥。此外，由于目前各級醫(yī)院人員緊張，工作量大，麻醉科醫(yī)師大都處在單兵作戰(zhàn)的疲勞狀態(tài)。

麻醉科開展業(yè)務查房的目的，就是要不斷地提高麻醉醫(yī)師的綜合素質(zhì)和工作能力，認真落實各項規(guī)章制度，規(guī)范麻醉操作流程及用藥;及時發(fā)現(xiàn)操作者不良習慣，杜絕事故苗子，切實保證麻醉醫(yī)療質(zhì)量和患者安全;探索合理的麻醉臨床路徑。但麻醉科不能照搬病區(qū)的查房模式，當手術(shù)患者進入手術(shù)室后，多處在高度的緊張狀態(tài)，查房不能增加患者的心理負擔，而麻醉又是以技術(shù)操作為主的學科，如果麻醉操作者因為自身緊張、出現(xiàn)操作不當，可能會增加患者的恐懼。因此，在實施的過程中需要注意幾點:一是讓大家明確查房的目的，最好做到每月有計劃、有重點，讓接受查房的醫(yī)師知道自己本月查房內(nèi)容，提前做好相應的準備，查房的目的是為了提高業(yè)務素質(zhì)，提高麻醉質(zhì)量，不是考試和考核。二是要讓患者知情和同意，麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視時，對具有獨立行為能力的患者，可酌情提前告知病人麻醉業(yè)務查房的目的、方法，力求征得患者同意和配合。如果患者拒絕，應放棄或另選其他患者。三是要提前做好準備工作，查房當天，巡回護士和責任麻醉醫(yī)師應提前15分鐘到達手術(shù)間，做好相應的準備。四是查房時應保持現(xiàn)場肅靜，讓患者感受到人格受到尊重，注意保護患者隱私、注意保暖。麻醉操作力求規(guī)范、精細、準確，體位安放要舒適，各項有創(chuàng)操作應力求無痛。五是注意查房時的語言技巧，患者在接受麻醉或穿刺時，多在清醒狀態(tài)下，他們的思想會高度集中，對麻醉醫(yī)師的一言一行都非常注意，因此，介紹病情或回答問題應簡單、明了，多用肯定的語言、成功的語言，如萬一出現(xiàn)操作不規(guī)范等情況，主持人或其他醫(yī)師可及時協(xié)助糾正，但應避免使用不當(嬉笑、感嘆、評論等)語言，以免引起患者緊張和恐懼，或引起不必要的糾紛和投訴。六是麻醉查房時間不宜太長，一般應控制在30分鐘以內(nèi)，如特殊情況應提前結(jié)束，查房后麻醉責任人應對患者的配合表示感謝。七是科內(nèi)根據(jù)本院工作實際，可制定統(tǒng)一規(guī)范的查房操作流程。

我們的體會是:業(yè)務查房能促進大家認真落實各項麻醉操作規(guī)范和規(guī)章制度，不斷提高麻醉科的醫(yī)療安全和質(zhì)量，激發(fā)大家業(yè)務學習的熱情，達到相互學習共同提高的效果，使科室內(nèi)形成一種良好的工作習慣。麻醉業(yè)務查房制度值得我們進一步探索和實踐。