楊 慶 夏 靜

①徐州市衛(wèi)生局 徐州市 221002

全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)［1］，是從生理－心理－社會三個角度來看待人是否處于健康或疾病狀態(tài)，對病人的診療是以人為中心的綜合診斷與治療，是居民健康的“守門人”。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人民生活水平的提高，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來的影響健康的因素越來越多，人口老齡化和疾病譜變化也對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。合格的全科醫(yī)生對于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和緩解群眾“看病難、看病貴”具有重要意義。

在我市基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，全科醫(yī)師具有中專及大專學(xué)歷者占71．0%，本科學(xué)歷者占27．2%，文化程度大部分以大中專為主;初、中級職稱者較多，超過90%［2］。從學(xué)歷層次、職稱方面反映全科醫(yī)生整體水平相對較低，目前合格的全科醫(yī)生數(shù)量明顯不足，基層衛(wèi)生醫(yī)療水平質(zhì)量不盡如人意，全科醫(yī)生提供的服務(wù)尚不能滿足居民需求，人才匱乏和醫(yī)改的強烈需求形成巨大反差。如何培養(yǎng)適合中國國情和我們地區(qū)情況的高素質(zhì)的全科醫(yī)生，是擺在我們面前亟待解決的問題。從全科醫(yī)學(xué)教育的實際情況出發(fā)，通過畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育來培養(yǎng)全科醫(yī)生，在近期內(nèi)很難滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需要。因此，通過對從事社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)(或助理)醫(yī)師，進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其在較短時間內(nèi)獲得全科醫(yī)學(xué)的知識和技能，以滿足社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)的迫切需求，是解決我國目前社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人才緊缺的有效途徑［3］。

2010年12月，衛(wèi)生部印發(fā)了《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見(試行)》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱(試行)》，對全科醫(yī)生崗位培養(yǎng)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、學(xué)時等均提出具體要求［4］;2011年底，江蘇省政府也出臺《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實施意見》和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱，這一系列的文件為全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作提供了導(dǎo)向性依據(jù)，為各市探討以需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗具體執(zhí)行措施提供了構(gòu)建思路，我市在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作中，總結(jié)出一些影響培訓(xùn)質(zhì)量和效果的因素，并按照科學(xué)原理，根據(jù)大綱和工作需要，提出幾點建議。

1 全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作存在的問題

1．1 參加培訓(xùn)的人員不夠重視 ?？扑枷敫畹俟?全科醫(yī)生對病人的診療是以人為中心的綜合診斷與治療，選擇的療法是根據(jù)病人情況，給出藥物治療以外的如飲食調(diào)節(jié)、運動療法等相關(guān)手段。醫(yī)療服務(wù)模式與以疾病為中心、以專科服務(wù)為主的醫(yī)療模式有本質(zhì)的區(qū)別，雖然衛(wèi)生部制定的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱對于培訓(xùn)內(nèi)容和目標(biāo)有詳實的要求，但實際培訓(xùn)過程中，參加轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的部分基層衛(wèi)生人員對全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)醫(yī)療認知不足，學(xué)習(xí)重點有認識偏差，仍將主要精力局限在自己原有專業(yè)上，對于全科必修專業(yè)的學(xué)習(xí)不能認真對待，思想上還沒有將全科醫(yī)生培訓(xùn)和業(yè)務(wù)進修學(xué)習(xí)區(qū)分開來。

1．2 培訓(xùn)單位帶教師資力量不足 全科帶教能力不強 師資力量直接關(guān)系到轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的效果。據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查結(jié)果，臨床基地帶教師資中，只有近52%的?？漆t(yī)生受過全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn);社區(qū)基地帶教師資的學(xué)歷水平以大專為主，在接受省級培訓(xùn)的師資中，培訓(xùn)時間不足1個月的占44．4%［5］。這說明，目前臨床基地合格的全科醫(yī)學(xué)師資不僅數(shù)量明顯不足，接受的帶教培訓(xùn)質(zhì)量也不高。由于綜合醫(yī)院的帶教師資多為?？漆t(yī)生，且大多對基層衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)了解不夠，沒有全科醫(yī)學(xué)理念，不能針對性地實施培訓(xùn)，使培訓(xùn)效果大打折扣。另外，社區(qū)基地師資水平普遍薄弱也是影響培訓(xùn)實踐質(zhì)量的重要因素。

1．3 培訓(xùn)針對性不強 難以體現(xiàn)“全科”需要 我國對全科醫(yī)生的職能定位為社區(qū)醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育和計劃生育6項內(nèi)容，目的是為居民提供方便、經(jīng)濟、有效、連續(xù)的綜合性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，進行生命、健康與疾病全方位責(zé)任式的管理。絕大部分參訓(xùn)人員雖然是有一定臨床工作經(jīng)歷的，而在臨床工作中對于本專業(yè)以外的診療知識相對欠缺，對于慢性病管理、婦幼保健以及公共衛(wèi)生等全科醫(yī)學(xué)相關(guān)知識極其匱乏。部分轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)醫(yī)院對于臨床培訓(xùn)工作非常重視，但對于其他職能的培訓(xùn)沒有充分重視，影響了轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的質(zhì)量和效果。

明確的培養(yǎng)目標(biāo)、規(guī)范的培訓(xùn)大綱、合理的課程設(shè)置、適用的教學(xué)培訓(xùn)計劃和培訓(xùn)形式、適宜的培訓(xùn)教材、合格的師資、完善的培訓(xùn)場所或基地是全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作所必需的［6］。

2 為提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果 提出以下建議

2．1 加強師資培訓(xùn) 轉(zhuǎn)變思想 提高培訓(xùn)質(zhì)量一方面組織省級帶教師資培訓(xùn)，要求帶教老師持證上崗。通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使帶教教師從思想上了解全科醫(yī)師培訓(xùn)與專科醫(yī)生的教育方式不同;從專業(yè)上，對學(xué)員的帶教要求比較“廣博”，不是“專精”，使培訓(xùn)學(xué)員能夠觀察、識別、分析和處理基本的健康問題。另一方面創(chuàng)造機會，讓帶教的專科醫(yī)生走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。

通過提高帶教師資的水平，使帶教老師能夠結(jié)合基層衛(wèi)生的特點，從全科醫(yī)生師的實際需求和基層醫(yī)療的角度出發(fā)，傳播全科醫(yī)學(xué)的理念，引導(dǎo)學(xué)員從橫向、廣度去思考問題。完成一名基層衛(wèi)生人員從專科醫(yī)生到全科醫(yī)生的合格轉(zhuǎn)變。

2．2 按需培訓(xùn) 加強實效 提高培訓(xùn)監(jiān)管力度在轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)過程中，要根據(jù)全科醫(yī)生的基層實際需要，確定培訓(xùn)內(nèi)容。同時對受訓(xùn)的全科醫(yī)生實行分階段培訓(xùn)，重點加強受訓(xùn)人員的基層臨床診療能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

對于“重頭戲”的臨床科室輪轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)應(yīng)針對基層醫(yī)生最缺乏的專業(yè)技能進行針對性培訓(xùn)，而不是本專業(yè)的業(yè)務(wù)提高。例如從事內(nèi)科專業(yè)的基層衛(wèi)生人員，輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)內(nèi)科心血管系統(tǒng)疾病時，實訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)為為常見心血管疾病，包括高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎等疾病的病因、臨床特征、診斷、鑒別診斷、處理原則與方法、轉(zhuǎn)診指征及預(yù)防。而不是在心臟介入技術(shù)方面的學(xué)習(xí)。

培訓(xùn)期間，應(yīng)加強培訓(xùn)基地管理和過程管理。培訓(xùn)基地應(yīng)將全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作納入日常工作中，建立完善的臨床實踐培訓(xùn)管理制度，制定科學(xué)、合理、嚴謹?shù)呐嘤?xùn)方案，進行一對一“導(dǎo)師制”帶教，保證培訓(xùn)質(zhì)量。出勤率應(yīng)作為轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的重要檢查內(nèi)容，市衛(wèi)生局制定相關(guān)管理要求，加強培訓(xùn)過程考勤、考核和記錄臺賬管理;同時不定期對各培訓(xùn)基地進行考核和檢查，使培訓(xùn)工作按計劃完成。

2．3 按照培訓(xùn)大綱 結(jié)合崗位需要 加強公共衛(wèi)生能力培訓(xùn) 按照《關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見(試行)》和衛(wèi)生部的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱，要求全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員到專門的公衛(wèi)機構(gòu)進行短期培訓(xùn)。筆者認為應(yīng)進一步加強公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)，委托疾病預(yù)防控制中心制定公共衛(wèi)生知識培訓(xùn)計劃，結(jié)合臨床實際需要和臨床案例，進行專題講座，強化培訓(xùn)，提高全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

歷史的經(jīng)驗使我們清醒地認識到要想培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，必須在組織管理、師資力量、制度監(jiān)督、保障配套等方面堅持嚴格管理并加強落實，確保培訓(xùn)質(zhì)量。通過政府、培訓(xùn)機構(gòu)以及基層衛(wèi)生機構(gòu)的共同努力和配合，使轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)人員通過一年的培訓(xùn)，能夠勝任基層衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生的崗位要求。

1 國務(wù)院．關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見［Z］．2011－07－07．

2 嚴文君，高修銀，李勝利，等．徐州市全科醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與對策研究［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，12:3834 －3835．

3 楊曉玲，杜成林，趙華偉．基層醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的實踐與探討［J］．中國醫(yī)院2011，15(8):65－67．

4 張學(xué)思，劉其禮，張少華，等．以需求為導(dǎo)向的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)課程體系的構(gòu)建思路［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(31):3599 －3600．

5 杜娟，郭愛民，路孝琴，等．全國全科醫(yī)學(xué)師資及師資培訓(xùn)狀況調(diào)查分析［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2005，1(1):6 －7．

6 趙志軍，劉何根，王瑩，等．河南省全科醫(yī)師培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中國全科醫(yī)學(xué)，2010，25:2784 －2789．