朱新鳳

①南京腦科醫(yī)院 南京市 210029

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(Translational Medicine)是近兩三年來國際醫(yī)學健康領域出現(xiàn)的新概念，同個性化醫(yī)學(Personalized Medicine)、可預測性醫(yī)學等一同構(gòu)成系統(tǒng)醫(yī)學(Systems Medicine)的體系，建立在基因組遺傳學、組學芯片等系統(tǒng)生物學與技術(shù)基礎上的現(xiàn)代醫(yī)學，系統(tǒng)科學理論與自動化通訊技術(shù)之間的互動密切，從而使科學研究向工程技術(shù)應用的產(chǎn)業(yè)化過程快速實施，系統(tǒng)科學應用于醫(yī)藥學將導致基礎醫(yī)學理論的成果向臨床醫(yī)學快速轉(zhuǎn)化。學術(shù)圈以認識感興趣的問題為目的，醫(yī)學圈以治病救人為目的，企業(yè)圈以利潤為目的，而轉(zhuǎn)化醫(yī)學的根本內(nèi)涵在于實現(xiàn)三者之間的溝通和互贏。通俗地說，即將基礎研究的發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為廣泛認同的醫(yī)學服務。

2003年美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)正式提出轉(zhuǎn)化醫(yī)學的概念，之后日益受到各國醫(yī)學界的廣泛關(guān)注［1］。在我國，轉(zhuǎn)化醫(yī)學尚處于起步和探索階段，但發(fā)展很快。全國一些院校和科研單位都成立了轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心，為我國轉(zhuǎn)化醫(yī)學的進一步發(fā)展打下了堅實的基礎［2］。

傳統(tǒng)上理解轉(zhuǎn)化醫(yī)學:即科學研究從試驗臺旁的分子、細胞研究開始再轉(zhuǎn)化到臨床的實際應用中，有兩個具體的實施途徑:一是把它轉(zhuǎn)化成一項臨床技術(shù)，可以造福某一類病人;二是把它轉(zhuǎn)化成某一個新型的藥物，可以治愈不治之癥［3］。中外轉(zhuǎn)化醫(yī)學成果的例子不勝枚舉，例如:新型的生物標志物在臨床疾病檢測中的應用，科勒醫(yī)生(Barry Collar)通過簡單的篩選方法成功地在動物的心肌缺血和腦梗中發(fā)現(xiàn)一種能夠起保護作用、抑制血小板凝聚的單克隆抗體(7E3)。這個抗體識別的分子結(jié)構(gòu)被識別并在JCI、Circulation、Blood等主流雜志上發(fā)表，改變了眾多患者的命運。再如，2012年3月6日，中國工程院院士王振義和中國科學院院士陳竺在美國領取了第七屆圣捷爾吉癌癥研究創(chuàng)新成就獎。兩位科學家將三氧化二砷(俗稱砒霜)與西藥結(jié)合起來用于治療白血病，使急性早幼粒細胞白血病患者的“五年無病生存率”從約25%躍升至約95%。這種聯(lián)合療法目前是全世界急性早幼粒細胞白血病的標準療法。然而在我們這樣一個人口眾多的大國，把醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生政策，比轉(zhuǎn)化成一個臨床新技術(shù)和發(fā)現(xiàn)一種新的治療藥物要更具有積極普遍的現(xiàn)實意義。

以衛(wèi)生政策為目標的轉(zhuǎn)化醫(yī)學是否可行呢?上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院教授沈曉明在這一方面進行了積極和具有成效的實踐。沈教授從事的專業(yè)是兒童保健學。兒童保健在臨床醫(yī)學里屬于三級學科，在預防醫(yī)學里屬于二級學科，因此它是預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學的交叉學科。沈教授1989年開始研究兒童鉛中毒，1998年開始新生兒聽力篩查的研究，從1999年開始兒童睡眠的研究。通過這三項轉(zhuǎn)化醫(yī)學的研究，推動了三項衛(wèi)生政策的實施:鉛的研究推動了全國范圍內(nèi)停止使用含鉛汽油;新生兒聽力篩查列入《母嬰保健法》并在全國推廣;兒童睡眠的研究推動了上?！白尯⒆用刻於嗨?小時”的計劃，這個計劃在2011年已經(jīng)由教育部向全國推廣。經(jīng)過科學評估，這三項政策推動以后，兒童健康水平確實有明顯提高，且獲得學術(shù)界的廣泛認同并均獲國家科技進步二等獎。因此以衛(wèi)生政策為目標的轉(zhuǎn)化醫(yī)學在技術(shù)上是可行的。在我國，除了注重藥物研發(fā)、生物醫(yī)學工程等經(jīng)典意義上的轉(zhuǎn)化醫(yī)學外，轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究更應重視公共衛(wèi)生、重視基層社區(qū)、重視人群的流行病學研究。人口老齡化和生活方式改變所帶來健康和疾病問題，對社會和家庭的影響和壓力是巨大的;傳染病、慢性病沒有國界，在國際化、全球化背景下，其影響更不容忽視;我國糖尿病等慢性病情況令人擔憂;職業(yè)病、精神衛(wèi)生、心理健康等方面都有許多亟待解決的問題。應對我國人民健康面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，既需要改革體制機制，同時也需要醫(yī)學科學的進步與創(chuàng)新。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學是一個致力于克服基礎研究與臨床和公共衛(wèi)生應用嚴重失衡的醫(yī)學發(fā)展的新模式，其核心在于從事基礎醫(yī)學發(fā)現(xiàn)的研究者和了解患者需求的醫(yī)生，以及公共衛(wèi)生工作者之間建立起有效的聯(lián)系，特別集中在分子基礎醫(yī)學研究向最有效和最合適的疾病預防診斷、治療和預防模式的轉(zhuǎn)化?！笆濉逼陂g，在我們提出的防治重大疾病，控制健康危險因素的目標中，就包括了更顯著擴大慢性病防控覆蓋面，提高糖尿病、高血壓、腦卒中等慢性疾病的知曉率和控制率，提高精神衛(wèi)生和心理疾病防治能力等方面的內(nèi)容。因此，我們應鼓勵更多的臨床醫(yī)生等醫(yī)學工作者通過在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，通過科學研究來回答問題，通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學來解決問題［4］，從臨床實踐中選題，通過科學研究來推動政府制定衛(wèi)生政策和新的預防策略。將醫(yī)學研究轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生政策和預防策略，這是轉(zhuǎn)化醫(yī)學中值得重視的方向，也即轉(zhuǎn)化醫(yī)學實施的第三條途徑。

1 徐婉珍，孫芳芳，蘇京平．以轉(zhuǎn)化醫(yī)學理念指導臨床人才培養(yǎng)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2010，26(2):150 －153．

2 洪淇，郭進，劉媛，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學:新世紀醫(yī)學發(fā)展新動力［J］．醫(yī)學教育探索，2009，8(3):339 －341．

3 William CSCHO南娟．蛋白質(zhì)組學與轉(zhuǎn)化醫(yī)學:用以癌癥診斷、預后和療效預測的分子生物標記物［J］．中國肺癌雜志，2011，8:C6．

4 焦飛，王娟，謝書陽，等．轉(zhuǎn)化醫(yī)學——醫(yī)學基礎研究與臨床應用間的橋梁［J］．醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版)，2010，9:1 －2．