（松滋市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北 松滋434200）

抑郁癥是一組以心境障礙為主要臨床表現(xiàn)的精神疾病。心境障礙多見(jiàn)的是抑郁和焦慮，發(fā)病時(shí)患者情緒低落、抑郁悲觀、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少，終日憂心忡忡，度日如年，痛苦難熬。寬慰最多只暫時(shí)有效。自殺觀念和行為是抑郁癥患者最危險(xiǎn)的行為。發(fā)病與心理社會(huì)因素對(duì)情緒的異常有明顯影響，且多數(shù)有一定的人格基礎(chǔ)。心理護(hù)理旨在應(yīng)用心理學(xué)的理論和技能，幫助患者獲得最適宜身心狀態(tài)[1]。因此，對(duì)于抑郁癥患者，應(yīng)重視心理護(hù)理。筆者對(duì)在我院住院治療的抑郁癥60例患者的心理狀況進(jìn)行調(diào)查分析，并采用個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)措施，收到較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取本院男、女病區(qū)2009年3月至2010年6月收治的抑郁癥患者60例，診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男28例，女32例。年齡27～56歲，平均年齡(40.7±7.04）歲；文化程度：大學(xué)以上4例，高中26例，初中15例，初中以下15例。病程3月～9年。職業(yè)：工人10例，農(nóng)民7例，學(xué)生8例，干部20例，另外下崗及無(wú)業(yè)15例；婚姻：已婚38例，喪偶3例，離異9例，未婚10例。本組患者均無(wú)嚴(yán)重軀體疾病及智力障礙，均能理解調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 被調(diào)查對(duì)象在入組時(shí)(未經(jīng)個(gè)性化心理護(hù)理前）和第2周(個(gè)性化心理護(hù)理）后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS）、抑郁自評(píng)量表(SDS）為作為測(cè)量工具，由本院經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的兩名醫(yī)護(hù)人員根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)的規(guī)范，嚴(yán)格按照測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷上的指導(dǎo)語(yǔ)及要求分別于個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)前和實(shí)施后進(jìn)行個(gè)別問(wèn)答，進(jìn)行詳細(xì)的心理學(xué)分析。

1.2.2 個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù) ①建立良好和諧和溝通的護(hù)患關(guān)系，與病人討論并接納其抑郁體驗(yàn)，創(chuàng)造理解、同情的氛圍。②重視環(huán)境對(duì)患者心理影響，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全、明亮的休養(yǎng)環(huán)境。將抑郁患者分散安置在病情緩解的病人之中，護(hù)士有意識(shí)引導(dǎo)周圍患者給予抑郁患者關(guān)心和幫助，使其獲得病友間良好的情緒和感情交流，同時(shí)體驗(yàn)到群體溫暖，消除孤獨(dú)感。③運(yùn)用治療性溝通技巧，如解釋、鼓勵(lì)、安慰、暗示、工娛療等鼓勵(lì)病人訴說(shuō)自己痛苦的感受和想法。對(duì)于病情嚴(yán)重，思維遲緩者，允許患者有足夠的反應(yīng)和思考時(shí)間，并耐心傾聽(tīng)，允許哭泣，尊重病人隱私權(quán)。④采取系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的健康教育，讓患者了解抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，并給予細(xì)致的因勢(shì)利導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，2次／d，每次不少于10min，引導(dǎo)患者建立正確的健康觀念，教會(huì)病人應(yīng)對(duì)、化解危機(jī)方法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤使用共情的方式引導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極配合治療，解釋藥物治療的重要性，提高服藥的依從性。對(duì)伴發(fā)軀體化癥狀者，糾正患者不良生活行為，鼓勵(lì)患者的微小進(jìn)步，鼓勵(lì)患者訴說(shuō)心中苦悶，增強(qiáng)自信心。⑥減少患者負(fù)性思考，培養(yǎng)正性的認(rèn)知方式，在交談中盡量選擇患者感興趣的或較為關(guān)心的話題，鼓勵(lì)和引導(dǎo)他們回憶以往愉快的經(jīng)歷和體驗(yàn)，用討論的方式抒發(fā)和激勵(lì)他們對(duì)美好生活的向往。⑦限制與其他抑郁病人接觸，防止產(chǎn)生相互影響。⑧教會(huì)患者正確的應(yīng)對(duì)方式，積極營(yíng)造和利用一切個(gè)人和團(tuán)體的人際交往機(jī)會(huì)，改善患者以往消極被動(dòng)的交往方式，逐漸建立健康的人際交往方式，增強(qiáng)社交技巧，為患者今后重新融入社會(huì)，獨(dú)立處理各種事件創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。⑨及時(shí)評(píng)估患者的綜合狀態(tài)，了解其思想動(dòng)態(tài)，幫助患者參加有意義的工娛療活動(dòng)，分散注意力；轉(zhuǎn)移抑郁、焦慮情緒；看到自己勞動(dòng)的成果；獲得成就感；增加價(jià)值感；喚起患者對(duì)人生的興趣；增強(qiáng)對(duì)生活的信心。⑩幫助家庭成員減少家庭內(nèi)各種應(yīng)急源，減少社會(huì)應(yīng)激源，矯正抑郁癥繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果。

2 結(jié) 果

心理護(hù)理干預(yù)前后兩種自評(píng)量表檢測(cè)總分比較見(jiàn)表1。經(jīng)過(guò)個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)后患者SAS、SDS評(píng)分降低，與入院時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。多數(shù)患者在住院期間對(duì)治療護(hù)理有較好的依從性，心理癥狀能在較短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)和消失，其中在2周內(nèi)心理癥狀基本消失2例，3周內(nèi)心理癥狀消失17例，4周內(nèi)心理癥狀明顯好轉(zhuǎn)33例，總顯效率為92%。8例癥狀改善不明顯。

表1 心理干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)定結(jié)果

3 討 論

抑郁癥是以情感或心境低落為主要特征的精神障礙，其主要表現(xiàn)是情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退[2]。防止和消除抑郁癥患者的自殺自傷行為，從患者的言談舉止中詳細(xì)觀察病情，綜合量表評(píng)分分析其人格特征，制定個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)方案。由經(jīng)過(guò)專職培訓(xùn)的心理測(cè)量員分別負(fù)責(zé)住院時(shí)、心理護(hù)理后研究對(duì)象的SDS、SAS的測(cè)量及健康教育；責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)改善抑郁、焦慮癥狀療效顯著（P＜0.01）。

在臨床護(hù)理中應(yīng)把生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式貫穿在心理護(hù)理過(guò)程中，采取系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的方法讓患者了解本身疾病的性質(zhì)、誘因、臨床癥狀、治療和康復(fù)事項(xiàng)，耐心細(xì)致的因勢(shì)利導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，以減輕患者心理壓力，培養(yǎng)樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)的性格，改善和消除患者抑郁焦慮心理，克服個(gè)性缺陷，保持情緒穩(wěn)定，配合治療，促進(jìn)康復(fù)。

[1]井霖源 .精神科護(hù)理 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：128.

[2]李凌江 .精神科護(hù)理學(xué) [M].2版 .北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：136.