（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院門診部，湖北 荊州434000）

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，手術(shù)是乳腺癌治療的主要手段之一。雖然乳腺癌的預(yù)后較佳，多數(shù)患者仍會(huì)產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)。人性化護(hù)理的目的是降低或減少患者不適的程度，使其在生理、心理、精神和社會(huì)上處于舒適而滿足的狀態(tài)，是一種個(gè)性化的、整體的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式[1]。乳腺癌患者術(shù)前心理焦慮，精神壓力過大，嚴(yán)重影響治療和護(hù)理的順利實(shí)施，因此乳腺癌患者術(shù)前在生理、心理需求方面特別需要人性化護(hù)理，術(shù)前的心理護(hù)理是提高乳腺癌患者手術(shù)耐受力的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)探討了人性化護(hù)理對(duì)乳腺癌手術(shù)患者的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院乳腺外科2011年6月至2012年6月收治的108例經(jīng)臨床和細(xì)胞學(xué)穿刺確診的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，年齡35～62歲，平均年齡(44.2±3.6）歲。文化程度：高中及以上43例，初中46例，小學(xué)19例。將108例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各54例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即滿足患者的基本需求，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予術(shù)前人性化護(hù)理，具體如下。①良好的環(huán)境：病區(qū)護(hù)士熱情接待患者，調(diào)整適宜的病房溫度。根據(jù)患者的喜好為患者安排病房，責(zé)任護(hù)士態(tài)度和藹，語氣親切自我介紹并引導(dǎo)患者入住病房，允許患者將最喜愛的物品放在床頭柜上，將患者隨身攜帶的日常用品放入與病床號(hào)對(duì)應(yīng)的儲(chǔ)物柜中。向患者介紹病區(qū)環(huán)境、同病房病友和主管醫(yī)生，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的不良情緒，詢問患者的日常生活需求并幫助解決。②心理護(hù)理：對(duì)于不同年齡、不同地域、不同認(rèn)知能力的患者，采用通俗易懂的語言解釋手術(shù)方法，手術(shù)對(duì)挽救生命、防止腫瘤復(fù)發(fā)的重要性和必要性及其效果，告知術(shù)前、術(shù)后注意點(diǎn)，解除患者及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的疑慮。耐心解釋患者提出的疑問，鼓勵(lì)患者說出自己的真實(shí)想法，對(duì)于情緒激動(dòng)的患者輕握其手，讓患者適時(shí)宣泄心中的痛苦，幫助患者認(rèn)識(shí)切除一側(cè)乳房不會(huì)影響操勞家務(wù)及工作，告知患者有乳房重建的可能性。從語言、行為特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心活動(dòng)，主動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性講解，還可以請(qǐng)其他病友現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。和患者配偶交談，了解其心理活動(dòng)，誘導(dǎo)正向觀念，講解家屬的支持對(duì)患者治療和恢復(fù)的重要性。③健康教育：通過文字、圖片和多媒體普及乳腺癌防治知識(shí)，提高患者及家屬對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)，協(xié)助患者做術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備，講解術(shù)后的加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流和功能鍛煉的意義及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、放療或化療的目的。④飲食護(hù)理：向患者及家屬解釋營養(yǎng)在治療各期中的重要性和必要性，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣制作色、香、味俱佳且多樣化的食物，以高蛋白、高碳水化合物、高維生素為主，鼓勵(lì)家屬給患者送一些可口食物，可加用某些辛辣調(diào)味品或少許酒，增進(jìn)和改善患者的食欲。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用漢密爾頓焦慮量表[2]評(píng)價(jià)焦慮狀況，該量表所有項(xiàng)目均為0～4分的5級(jí)評(píng)分法，0分：無癥狀；1分：癥狀輕；2分：中等；3分：癥狀重；4分：癥狀極重。由專人通過面對(duì)面交談進(jìn)行評(píng)價(jià)并比較兩組焦慮程度?？偡郑?9分為嚴(yán)重焦慮；＞21分有明顯焦慮；＞14分有焦慮；＞7分可能有焦慮；＜6分沒有焦慮。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 兩組患者焦慮程度比較

3 討 論

3.1 實(shí)施人性化護(hù)理能夠降低患者術(shù)前焦慮程度

乳房是女性的第二性征，也是美的象征。乳腺癌手術(shù)范圍大，切除組織多，術(shù)后患側(cè)胸部形態(tài)改變，嚴(yán)重影響女性自尊[3]。因此患者在手術(shù)前可出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)如恐懼、焦慮等，影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)。有報(bào)道[4]乳腺癌患者無論接受手術(shù)或化療，遭受的傷害和打擊程度遠(yuǎn)高于其他疾患，患者在不同治療階段，可出現(xiàn)不同的心理危機(jī)。表1顯示，觀察組患者在進(jìn)行術(shù)前人性化護(hù)理干預(yù)后，焦慮程度與對(duì)照組比較顯著降低。表明護(hù)理人員根據(jù)患者的特點(diǎn)和需求制定符合患者的護(hù)理計(jì)劃，變 “我們做什么患者接受什么”為 “患者需要什么我們就做什么”。充分尊重患者的個(gè)性化需求，及時(shí)為不同患者提供不同的護(hù)理服務(wù)，能夠有效降低患者術(shù)前焦慮程度。

3.2 實(shí)施人性化護(hù)理有助于提高護(hù)士健康教育能力

健康教育是護(hù)士通過有組織、有計(jì)劃的信息傳播和行為干預(yù)，使患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有所掌握，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員完成護(hù)理和治療，達(dá)到恢復(fù)健康的過程[5]。乳腺癌患者雖然病種相同，但不同年齡、不同認(rèn)知能力患者的需求不盡相同，護(hù)士與患者交談，收集患者資料，運(yùn)用PDCA方法根據(jù)患者的不同情況制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修改，鍛煉了護(hù)士的觀察和溝通能力，從而提高了護(hù)士的健康教育能力。

人性化護(hù)理的宗旨就是 “一切以患者為中心”，以患者的需求為護(hù)理的第一需求，這不僅可以緩解患者的負(fù)性情緒，還有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1]許永珍，馬燕，鄒元植 .在一般病房設(shè)置關(guān)懷病房 [J].國外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2000，19（3）：142.

[2]介小霞，李曉燕 .人性化全程護(hù)理服務(wù)模式的實(shí)施與體會(huì) [J].中國社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2009，11（13）：206.

[3]賈樹華，姜潮 .乳房根治術(shù)對(duì)乳腺癌婦女人格的影響的多因素logistis分析 [J].中國醫(yī)學(xué)行為科學(xué)，2002，11（4）：373-376.

[4]張忠玲，王洋，屈清榮 .乳腺癌患者心理分析 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（8）：100.

[5]朱鳳杰，郭春艷 .提高護(hù)理人員健康教育能力的探討 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，24（8）：276.