石伊麗

淺談傳染病醫(yī)院財(cái)務(wù)資源管理的改善

石伊麗

傳染病無論是歷史上還是現(xiàn)在都與人類的健康密切相關(guān),也是政府密切關(guān)注的焦點(diǎn)之一。在我國(guó), 傳染病醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分, 依法承擔(dān)著應(yīng)急救治的特殊社會(huì)職能。近年來, 黨和政府對(duì)傳染病防治工作日益重視, 各級(jí)傳染病醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)條件不斷得到改善。但是, 在目前我國(guó)醫(yī)療行業(yè)補(bǔ)償機(jī)制不健全的大背景下, 傳染病醫(yī)院存在的業(yè)務(wù)發(fā)展局限、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足等問題仍很突出, 傳染病醫(yī)院面臨著生存和發(fā)展的困境。作者希望, 通過客觀地分析傳染病醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀以及陷入困境的原因, 從醫(yī)院財(cái)務(wù)資源管理的角度提出科學(xué)有效的改善措施, 促進(jìn)傳染病醫(yī)院的良性發(fā)展, 從而能夠?yàn)榛颊咛峁└玫摹⒏叱杀居行缘姆?wù)。

1 傳染病醫(yī)院面臨的現(xiàn)狀

1. 1 傳染病醫(yī)院難以維持收支平衡 在我國(guó), 傳染病醫(yī)院的現(xiàn)有資金來源主要是政府補(bǔ)助+財(cái)政撥款+醫(yī)院自身產(chǎn)出創(chuàng)造。但是政府補(bǔ)貼和財(cái)政撥款對(duì)各個(gè)地方的傳染病醫(yī)院來說都顯得杯水車薪, 醫(yī)院被推向市場(chǎng), 資金來源模型主要是產(chǎn)出模型(output model)。大多數(shù)傳染病醫(yī)院難以維持自身業(yè)務(wù)正常運(yùn)轉(zhuǎn), 更無力進(jìn)一步發(fā)展, 正處于“虧損—無力發(fā)展—業(yè)務(wù)萎縮—進(jìn)一步虧損”的惡性循環(huán)。2012年全國(guó)部分傳染病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況見表1。

表1 2012年全國(guó)部分傳染病醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)情況

1. 2 傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員工作壓力過大而收入過低 隨著中國(guó)法制化的推進(jìn), 民眾維權(quán)意識(shí)日益提高, 患者對(duì)服務(wù)品質(zhì)提出了更高的要求。由于業(yè)務(wù)收入不足, 業(yè)務(wù)收支出現(xiàn)虧損,傳染病醫(yī)院的人員收入水平都明顯低于城市綜合性醫(yī)院職工的平均水平；人均工資性收入分別只相當(dāng)于城市綜合性醫(yī)院平均水平的61.90%(注：數(shù)據(jù)來源于衛(wèi)生部2012年全國(guó)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料)。從收入角度來說, 傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員, 收入與工作付出不成正比。這就造成傳染病醫(yī)院人才的流動(dòng)性大, 不利于人才隊(duì)伍的穩(wěn)定和梯隊(duì)培養(yǎng), 影響到醫(yī)院?？坪蛯W(xué)科建設(shè)發(fā)展。

2 導(dǎo)致傳染病醫(yī)院運(yùn)營(yíng)困難的原因分析

2. 1 醫(yī)院經(jīng)營(yíng)性收入減少 按《傳染病防治法》規(guī)定, 傳染病?？漆t(yī)院只能收治傳染病患者, 傳染病醫(yī)院專業(yè)狹窄。普通傳染病發(fā)病率日趨下降, 患者絕對(duì)數(shù)量在下降；管理不到位。

2. 2 傳染病醫(yī)院運(yùn)行成本高 一是按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》, 傳染病醫(yī)院在建筑布局、通道設(shè)置、污水污物處理等方面都有特殊要求和規(guī)范, 建設(shè)投入成本高。二是按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定,傳染病必須實(shí)行分類集中管理, 要求對(duì)各類傳染病按照病種、型別進(jìn)行分類收治, 同時(shí)必須按床位配置相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員, 相對(duì)其他醫(yī)院,人力成本較高。三是傳染病具有較強(qiáng)季節(jié)性和不可預(yù)測(cè)性, 床位使用率低, 空床率高, 因此維持成本較高。四是針對(duì)傳染性疾病防護(hù)要求, 許多傳染病尤其是烈性傳染病的救治儀器不得與其他疾病共用, 且防護(hù)用品均為一次性使用, 消耗大, 而這些成本顯然不適合由患者支付(事實(shí)上物價(jià)局也不允許), 消毒、防護(hù)成本高。

2. 3 對(duì)特種傳染病的成本投入增加 由于艾滋病等特殊傳染病收治要求高, 需要專用病區(qū)或病室、專用儀器、藥品及防護(hù)設(shè)備, 致使設(shè)備閑置, 一次性物品使用量大, 而此類支出是不能向病人收費(fèi)的。在無患者的情況下, 專業(yè)負(fù)壓病房全年維保費(fèi)及而因床位空置、專用設(shè)備閑置等造成的隱性經(jīng)濟(jì)損失都較大。

2. 4 政府對(duì)傳染病醫(yī)院的財(cái)政投入力度仍顯不足 雖然政府有關(guān)文件要求加強(qiáng)對(duì)專業(yè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入, 其中包括傳染病的防治工作,但是這個(gè)補(bǔ)助水平不足以彌補(bǔ)由政策引起的傳染病醫(yī)院不斷增大的業(yè)務(wù)虧損。

3 完善傳染病醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制建議

3. 1 實(shí)行政府全額撥款 傳染病?？漆t(yī)院市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)能力低和診療對(duì)象多為弱勢(shì)群體的特殊性, 決定了走市場(chǎng)化道路的不可行。因此,應(yīng)還原傳染病醫(yī)院為社會(huì)福利性機(jī)構(gòu), 與疾病預(yù)防控制中心一樣, 作為政府全額撥款單位。原有的資金來源和產(chǎn)出模式導(dǎo)致醫(yī)院只關(guān)注于維系醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的資金, 忽略了患者需求以及醫(yī)療質(zhì)量。在利益驅(qū)動(dòng)下, 醫(yī)院財(cái)務(wù)資源管理必然會(huì)顧此失彼, 無法達(dá)到平衡發(fā)展。所以, 唯有實(shí)行政府全額撥款, 傳染病醫(yī)院資金模型才能從產(chǎn)出模型轉(zhuǎn)變作業(yè)模型。

3. 2 加大政府投入, 完善醫(yī)療保障, 提高醫(yī)務(wù)人員的收入, 體現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)、高收益。

3. 3 加強(qiáng)歸口管理 根據(jù)《傳染病防治法》規(guī)定, 傳染病的收治必須歸口管理。

3. 4 降低患者負(fù)擔(dān) 應(yīng)將傳染病醫(yī)院建設(shè)為一所收費(fèi)合理、相對(duì)低廉的醫(yī)院。勞動(dòng)社保部門應(yīng)對(duì)傳染病參保管理政策進(jìn)行調(diào)整, 例如降低住院門檻費(fèi)、治療中的自費(fèi)比例等, 真正體現(xiàn)和諧發(fā)展、共同小康的社會(huì)發(fā)展要求。

3. 5 重視和加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)資源管理 由以上資金來源發(fā)生的改變導(dǎo)致了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的改變。主要表現(xiàn)為由收入管理轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀竟芾?。降低政府資金的浪費(fèi), 提高資金的使用效率, 合理用藥治療, 讓有限的政府投入惠及更多的患者。

在預(yù)算方面, 原本的產(chǎn)出模型也將轉(zhuǎn)變?yōu)樽鳂I(yè)模型［1］。對(duì)于患者來說, 作者認(rèn)為作業(yè)模型的預(yù)算更適合患者的需求, 更關(guān)注醫(yī)院與患者的互動(dòng)。醫(yī)院的預(yù)算將側(cè)重于關(guān)注每一位患者從入院到治愈所發(fā)生的成本支出是否突破預(yù)算成本。因?yàn)樵谧鳂I(yè)預(yù)算下, 單個(gè)病種收入是確定的, 只有降低成本消耗才能為醫(yī)院帶來利潤(rùn)的積累, 以維持醫(yī)院的發(fā)展需要。所以, 預(yù)算將把成本控制責(zé)任分解到每個(gè)科室、每位主任, 再由每位主任分解到每位住院醫(yī)生, 細(xì)化分解后將切實(shí)保障預(yù)算在可控制的范圍內(nèi), 以期年終能順利完成。從患者角度來看, 由于醫(yī)院預(yù)算受制于單病種醫(yī)療成本, 所以患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)將顯著降低。以較低的成本治愈患者, 將達(dá)到醫(yī)院與患者的雙贏。

參考文獻(xiàn)

［1］ 于保榮, 劉興柱, 袁蓓蓓, 等. 公共衛(wèi)生服務(wù)的支付方式理論及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)研究. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì), 2007,26(9):37-40.

【中圖分類號(hào)】R197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316(2013)14-0054-02

DOI:10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.14.028

作者單位：214005 無錫市第五人民醫(yī)院