徐彥兵 潘東紅 張偉 白斌 高志國

小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血臨床研究

徐彥兵 潘東紅 張偉 白斌 高志國

目的 討論研究小骨窗血腫清除術(shù)用于治療腦出血的臨床療效與影響。 方法 隨機選取本院100例腦出血患者分為微創(chuàng)組與保守組, 各50例。微創(chuàng)組患者行微創(chuàng)手術(shù)治療, 保守組患者給予藥物治療。比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分及總有效率等指標。結(jié)果 治療后總有效率比較顯示微創(chuàng)組手術(shù)總有效率100.0%顯著高于傳統(tǒng)組服用藥物94.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；SSS神經(jīng)功能缺損程度評分顯示治療后評分微創(chuàng)組顯著高于傳統(tǒng)組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 小骨窗血腫清除術(shù)治療腦出血操作方便, 治療時間短, 能有效將顱內(nèi)血腫及時清除, 降低顱內(nèi)壓。同時, 費用相對較少且手術(shù)患者不受年齡等方面限制, 能夠及時幫患者減輕痛苦, 手術(shù)治療效率高, 術(shù)后并發(fā)癥少。

腦出血；小骨窗血腫清除術(shù)；內(nèi)科治療；臨床療效與影響

隨著高血壓患患者數(shù)逐年增加, 各種高血壓并發(fā)癥也嚴重威脅著人們的生命安全。高血壓腦出血是高血壓最嚴重并發(fā)癥之一［1］,起病后多表現(xiàn)為頭痛、昏厥、意識障礙等。部分患者由于治療不及時延誤病情導致昏迷或殘疾, 嚴重者甚至造成死亡, 給家庭帶來嚴重負擔和打擊。治療方面針對腦出血范圍較小, 神經(jīng)損害較輕患者使用保守治療以降低顱內(nèi)壓避免腦水腫；對于較為嚴重患者一般采取及時將血腫清除, 以減少腦組織損傷, 降低死亡率及其他病癥為主要目的。為研究小骨窗血腫清除術(shù)用于治療腦出血的臨床意義與影響, 特選取100例本病患者臨床資料進行分析?，F(xiàn)將實驗結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年11月～2013年10月本院神經(jīng)外科高血壓腦出血患者100例,均符合標準為《中國腦血管病防治指南》中關(guān)于高血壓腦出血診斷標準［2］。隨機分組為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組, 各50例。微創(chuàng)組中男38例,女12例, 年齡42～72歲, 平均年齡(57.5±15.4)歲。傳統(tǒng)組中男28例, 女22例, 年齡42～70歲,平均(56.4±14.6)歲。兩組患者入院時一般情況差異無統(tǒng)計學意義具有可比性。

1. 2 治療方法 微創(chuàng)組患者行氣管內(nèi)麻醉,手術(shù)前行頭顱CT確定血腫部位, 取血腫最大層面為中心行3～5 cm切口, 骨膜切開后乳突牽引器打開切口, 顱骨鉆孔, 使用咬骨鉗擴大骨孔至2～3 cm。硬膜外取“十”字型切口,將硬膜切開進行止血后, 在避免腦血管發(fā)生損傷前提下, 將硬腦膜剪開, 將血腫逐一清除。最后使用明膠海綿或電凝手段對血腫處進行止血, 確認無活動性出血后放置引流管進行引流。硬膜可不用進行縫合, 常規(guī)將顱腦封閉即可, 術(shù)后給予控制血壓抗感染等對癥治療。傳統(tǒng)組患者給予常規(guī)藥物如甘露醇、速尿等達到降低顱內(nèi)壓效果；另外應用抗菌及抗酸類藥物避免發(fā)生感染以及胃腸道并發(fā)癥等。

1. 3 療效觀察 比較兩組患者治療前后SSS神經(jīng)功能缺損程度評分及治療后總有效率等指標。其中SSS評分標準包括：重度病情為1～15分；中度為16～30分；輕度病情為31～45分?？傆行蕵藴矢鶕?jù)日常生活活動能力(ADL)分級［3］, 包括：Ⅰ級：治療后生活完全自理；Ⅱ級：治療后意識障礙消失, 生活可基本自理；Ⅲ級：意識障礙基本消失, 但仍需他人幫助進行活動；Ⅳ級：意識基本恢復,需臥床, 活動能力較差；Ⅴ級：術(shù)后意識無明顯恢復, 需長期臥床?？傆行?(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級)/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料比較采用t檢驗, 以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療總有效率比較 微創(chuàng)組手術(shù)總有效率100.0%顯著高于傳統(tǒng)組服用藥物94.0%, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表1。

2. 2 比較兩組患者治療前后SSS神經(jīng)功能缺損程度評分 治療前兩組評分差異無統(tǒng)計學意義, 治療后評分微創(chuàng)組顯著高于傳統(tǒng)組, 結(jié)果差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 見表2。

表1 兩組間治療效果比較［n(%)］

表2 兩組間治療效果比較( x-±s)

3 討論

一般來說, 腦出血是臨床上致殘率及致死率均相對較高疾病, 患者多表現(xiàn)為情緒波動較大后血壓急劇升高、嘔吐、頭痛等。起病后由于血腫使顱內(nèi)壓快速升高, 對腦組織產(chǎn)生壓迫且迅速發(fā)生水腫, 使腦組織缺血缺氧, 甚至嚴重影響到腦部微循環(huán), 對患者生命造成極大威脅。

早期臨床一般采取開顱手術(shù)或常規(guī)藥物進行治療, 目前微創(chuàng)手術(shù)已逐漸替代傳統(tǒng)治療方法對腦出血進行治療。微創(chuàng)手術(shù)操作簡便,術(shù)后可直接通過骨窗判斷顱內(nèi)壓變化情況, 消除血腫對于腦組織的壓迫, 改善血液循環(huán)。小骨窗手術(shù)可分別將血塊逐一清除, 利用CT技術(shù)直接在腦血腫腫塊中心實施手術(shù), 因此能有效減少腦組織發(fā)生損傷。另外, 對顱內(nèi)血塊進行徹底清除。本次實驗為研究小骨窗血腫清除術(shù)用于治療腦出血的臨床療效特選取兩組患者分別以不同方式進行治療。結(jié)果表明實施小骨窗手術(shù)后患者其活動能力評分以及治療效果均優(yōu)于保守治療患者。本手術(shù)能快速準確定位血腫并對其進行清除, 將顱內(nèi)壓強降至最低值, 有效降低腦組織損傷發(fā)生率, 生活能力能夠明顯改善或恢復, 適用于各種年齡階段患者。

［1］ 王文娟,劉艷芳,趙性泉.腦出血治療指南.中國卒中雜志,2006,12(01):888-899.

［2］ 段繼新,袁賢瑞.高血壓腦出血的手術(shù)治療進展.國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志, 2008,10(04): 364-368.

［3］ 黎鵬,劉國祥.高血壓腦出血的治療及進展.醫(yī)學綜述, 2011,8(08):1169-1172.

R743.34

B

1674-9316(2013)20-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2013.20.007

045000 山西省陽煤三院神經(jīng)外科