桂俊杰 鄭守權(quán) 池虹 南美紅 樸龍哲

老年患者由于本身抵抗力較弱,在進(jìn)行開胸手術(shù)時(shí),往往造成相對(duì)較大的創(chuàng)傷,而且應(yīng)激反應(yīng)很強(qiáng),容易誘發(fā)心血管疾病［1］。右美托咪定有鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的作用,對(duì)于老年患者的血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定也有積極的促進(jìn)作用,在全身麻醉誘導(dǎo)期使用有諸多優(yōu)勢(shì),本次探究主要是觀察右美托咪定對(duì)老年患者開胸手術(shù)全身麻醉圍手術(shù)期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月~2013年2月行擇期開胸全麻手術(shù)的老年患者60例,其中男性37例,女性23例,年齡58~71歲,體重47~68 kg。ASA分級(jí)I~II級(jí)。隨機(jī)分為兩組,觀察組(右美托咪定)30例,對(duì)照組(生理鹽水)30例。排除患者其他嚴(yán)重臟器疾病,如心律失常、嚴(yán)重腎衰等。

1.2 方法 所有患者術(shù)前禁食禁水8 h,進(jìn)入手術(shù)室連接靜脈通路,監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征。

誘導(dǎo)前用藥,觀察組給予右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn))進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),對(duì)照組給予等量的生理鹽水,術(shù)中也應(yīng)給予持續(xù)泵入。兩組在誘導(dǎo)劑用量和泵入速度方面均相同。行氣管插管,保證正常通氣。術(shù)中微量且持續(xù)泵如異丙酚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止泵注麻醉誘導(dǎo)劑。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者從進(jìn)入手術(shù)室至手術(shù)結(jié)束的各時(shí)間點(diǎn)心率(HR)、收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(±s)形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量應(yīng)用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

T0表示進(jìn)入手術(shù)室時(shí),T1表示麻醉誘導(dǎo)后, T2表示氣管插管后, T3表示手術(shù)開始,T4表示手術(shù)結(jié)束時(shí)。兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化見表1。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化( ±s)

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化( ±s)

組別 T0 T1 T2 T3 T4觀察組SBP 119.75±10.67 117.44±9.96 124.33±7.93 120.89±9.68 121.95±10.65 DBP 79.17±6.08 76.72±8.47 81.17±8.73 80.61±8.74 81.28±8.29 HR 81.17±12.62 78.72±10.36 82.00±12.40 86.17±14.39 83.11±9.47對(duì)照組SBP 120.56±11.35 108.85±12.25 136.17±15.39 130.67±25.81 33.1±10.73 DBP 79.11±8.32 70.78±14.32 85.25±10.26 88.37±9.45 89.50±10.38 HR 82.61±10.73 75.44±11.02 89.72±14.06 94.44±12.99 90.72±16.67

3 討論

老年患者在進(jìn)行開胸手術(shù)時(shí)容易伴發(fā)很多其他危險(xiǎn)性疾病,尤其是以心肌損害為主的心血管性疾病。因此,降低心肌損害,圍手術(shù)期的護(hù)理和檢測(cè)尤為重要。本次探究主要是說明右美托咪定對(duì)老年患者開胸手術(shù)全麻圍手術(shù)期的影響。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用,其機(jī)制主要是通過抑制神經(jīng)元放電完成的。在老年患者麻醉誘導(dǎo)期使用療效明顯［2］。右美托咪定,可以有效抑制應(yīng)激反應(yīng),降低患者對(duì)氣管插管的刺激反應(yīng)。全麻誘導(dǎo)期使用可以輔助麻醉,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響受劑量和給藥速度的影響。本次研究發(fā)現(xiàn),氣管插管和肺通氣均會(huì)對(duì)患者HRV產(chǎn)生影響,通過監(jiān)測(cè)NK細(xì)胞活性,可以發(fā)現(xiàn)右美托咪定能抑制兒茶酚胺釋放,以此減輕患者應(yīng)激,手術(shù)對(duì)觀察組刺激的影響顯著低于對(duì)照組,P<0.05,充分說明了右美托咪定抑制刺激反應(yīng)的效果明顯。通過觀察各時(shí)段心率和血壓變化,可以發(fā)現(xiàn)右美托咪定可穩(wěn)定血壓,這對(duì)于老年開胸手術(shù)患者的心血管系統(tǒng)的保護(hù)是有很大積極意義的。在麻醉藥用量方面,觀察組的七氟烷和異丙酚用量均低于對(duì)照組。由于右美托咪定具有抑制交感神經(jīng)活性的作用,可減少患者術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生,其鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用減輕了患者的躁動(dòng)和切口疼痛。右美托咪定可通過興奮核突觸后膜A2受體,來抑制中樞交感神經(jīng)的興奮,進(jìn)而抑制NE釋放,最終使血中兒茶酚胺濃度降低［3］。手術(shù)過程中,氣管插管使去甲腎上腺素和腎上腺素均略升高,所以右美托咪定是否與去甲腎上腺素轉(zhuǎn)化過程有關(guān),還有待研究證明。

綜上所述,麻醉誘導(dǎo)使用右美托咪定可以保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定,防止血壓較大波動(dòng)；減少對(duì)氣管插管和對(duì)心肌的刺激反應(yīng),大大降低了心律失常的發(fā)生率；可降低麻醉藥異丙酚和去甲腎上腺素的用量。能使患者較快進(jìn)入睡眠狀態(tài),術(shù)后寒戰(zhàn)的發(fā)生減少。行之安全有效,應(yīng)用前景良好,值得臨床推廣使用。

［1］李桂芹.右美托咪定輔助開胸手術(shù)全身麻醉的應(yīng)用.實(shí)用藥物與臨床,2012,15(11):706-708.

［2］韓春瑩.右美托咪定對(duì)老年胸科手術(shù)患者圍術(shù)期心率變異性的影響.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,13(1):155-157.

［3］李揚(yáng)億.右美托咪定在老年人腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012(5):1-31.