陳 彩，楊 柳，賈永恒，歐 靜，盧伊澗，陳建軍

（廣西省貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港537100）

手部狹窄性腱鞘炎，在手部活動(dòng)較多的人群中多見。但是手部狹窄性腱鞘炎的診斷，既往輔助檢查較少，X線檢查不能顯示軟組織病變，MRI費(fèi)用過高，不利于臨床開展，憑借醫(yī)師的臨床診斷，缺乏客觀指標(biāo)。近20年來，超聲尤其是高頻超聲技術(shù)迅速發(fā)展，更高的分辨力和有效性使其在表淺組織器官，如淺表血管、關(guān)節(jié)和肌腱等疾病診斷中的作用越來越受到重視［1］。而應(yīng)用高頻超聲診斷手部狹窄性腱鞘炎鮮有文獻(xiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將2010年1月～2012年7月我院經(jīng)高頻超聲診斷并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的23例手部狹窄性腱鞘炎患者的資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例，其中男6例，女17例；年齡27～67歲，平均（40.1±11.5）歲。23例中拇指11例，中指2例，環(huán)指2例，食指1例，小指1例，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎6例。病程1個(gè)月～2年。臨床表現(xiàn)：患指活動(dòng)不靈活，局限性酸痛，晨起或勞累后癥狀明顯，局部壓痛，可觸及結(jié)節(jié)。將納入同時(shí)期的無手指腫痛病史的受試者20例作為對(duì)照，其中男8例，女12例，年齡25～49歲，平均（36.2±8.1）歲。

1.2 儀器與方法 采用日立EUB－7500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為6～13 MHz。取手指伸直位，用直接掃查法在病變的相應(yīng)部位，行橫切和縱切掃查。觀察腱鞘厚度、肌腱厚度及活動(dòng)情況，用CDFI觀察病灶內(nèi)及周邊血流情況，測量RI。

2 結(jié)果

2.1 受試者的高頻超聲表現(xiàn) 正常對(duì)照組：手部肌腱及腱鞘聲像圖表現(xiàn)：縱切掃查示肌腱呈連續(xù)的細(xì)纖維狀稍強(qiáng)回聲帶，邊緣呈連續(xù)的2條光滑的強(qiáng)回聲帶，緊貼于肌腱的低回聲裂隙為腱滑膜層，其外側(cè)結(jié)構(gòu)致密的強(qiáng)回聲帶為腱纖維鞘（見圖1），在病變的好發(fā)部位測量腱鞘的厚度，約為0.3～1.0 mm。動(dòng)態(tài)觀察可見肌腱在腱鞘內(nèi)無阻力滑動(dòng)；彩色多普勒未檢測到明顯血流信號(hào)。橫切掃查示肌腱呈圓形或橢圓形均勻強(qiáng)回聲，邊界清楚，緊貼于肌腱的細(xì)線層環(huán)繞狀低回聲為腱滑膜層。

手部狹窄性腱鞘炎組：手部肌腱及腱鞘聲像圖表現(xiàn)：縱切掃查示23例病變處腱鞘均有不同程度增厚（見圖2），厚約1.3～4.1 mm，呈低回聲或稍強(qiáng)回聲（低回聲15例，稍強(qiáng)回聲6例，強(qiáng)回聲2例）；7例（7／23）局部見薄層液性暗區(qū)，暗區(qū)厚度 0.8～4.5 mm（見圖3），5例（5／23）腱鞘及周圍見強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑，14例（14／23）可見局部血流信號(hào)增多（見圖4），RI 0.63～0.89。23例增厚腱鞘內(nèi)的肌腱變細(xì)，遠(yuǎn)近兩端增厚，呈“葫蘆狀”改變，動(dòng)態(tài)觀察可見肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受限。橫切掃查示腱鞘增厚，呈低回聲或稍強(qiáng)回聲，肌腱為強(qiáng)回聲。

2.2 狹窄性腱鞘炎的病理表現(xiàn) 大體病理：術(shù)中見病變處腱鞘增厚，腱鞘增厚對(duì)應(yīng)處的肌腱變細(xì)，兩端稍膨大。鏡下見滑膜細(xì)胞及纖維組織不同程度增生，毛細(xì)血管增生，不同程度基質(zhì)黏液樣變性，部分可見鈣鹽沉著。術(shù)后及病理診斷為狹窄性腱鞘炎。

2.3 高頻超聲診斷狹窄性腱鞘炎的效能 本組23例，行腱鞘切開術(shù)，均經(jīng)病理證實(shí)（大體及鏡下）。根據(jù)高頻超聲顯示的腱鞘不同程度增厚、肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受限、局部血流信號(hào)增多等特征，均符合狹窄性腱鞘炎診斷，其準(zhǔn)確性為100%，靈敏度為100%，特異性為100%。

3 討論

手部狹窄性腱鞘炎的臨床特點(diǎn)：手部常見的狹窄性腱鞘炎是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎、橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。一般認(rèn)為，其病因與以下因素有關(guān)：①慢性勞損［2］。掌指關(guān)節(jié)長期反復(fù)過度屈伸活動(dòng)，使深淺屈肌腱之間相互摩擦，或長期手持工具，纖維鞘管受硬物與掌骨頭擠壓，導(dǎo)致肌腱及腱鞘的無菌性炎癥。②解剖因素［3］。病變易發(fā)生于掌骨頭相對(duì)應(yīng)的屈指肌腱纖維鞘管的起始部。③性別與年齡因素。隨著年齡增加，手部活動(dòng)也逐漸減少，而突然出現(xiàn)的一些反復(fù)的手指屈伸活動(dòng)，導(dǎo)致局部腱鞘內(nèi)充血水腫而引起該病。更年期女性多見，張橫滔等［4］認(rèn)為雌激素水平的生理變化影響了腱鞘支持韌帶的血運(yùn)供應(yīng)，使這一特定生理時(shí)期的女性更易發(fā)生腱鞘支持韌帶的變性攣縮，進(jìn)而造成骨纖維管腔的狹窄。

手部狹窄性腱鞘炎聲像圖與病理變化的聯(lián)系：①腱鞘不同程度增厚，回聲減低。頻繁或過度地活動(dòng)，使病變處纖維鞘管局部充血水腫，纖維細(xì)胞明顯增生。腱鞘厚度由原來的小于1 mm增加到2～3 mm，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生［5］。②局部見薄層液性暗區(qū)?？紤]與滑膜面滑膜細(xì)胞增生，滑液滲出有關(guān)。③腱鞘及周圍見強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑，考慮為不同程度鈣鹽沉著。④肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)受限。局部腱鞘增厚，管腔形成環(huán)行狹窄，病變處肌腱長期受壓后呈葫蘆形或梭形膨大，導(dǎo)致肌腱與腱鞘滑車之間的摩擦加重，若膨大部分肌腱強(qiáng)行通過，當(dāng)管內(nèi)壓力增大到一定程度時(shí)，肌腱無力通過管腔，出現(xiàn)絞鎖。⑤血流信號(hào)增多，由于滑膜面滑膜細(xì)胞增生，毛細(xì)血管增生［6］；部分患者出現(xiàn)強(qiáng)回聲光點(diǎn)、光斑、積液及血流信號(hào)增多等改變，是否與病程或病情嚴(yán)重程度有關(guān)，還有待進(jìn)一步研究。

手部狹窄性腱鞘炎的鑒別診斷及檢查注意事項(xiàng)：①應(yīng)與腱鞘結(jié)核相鑒別，腱鞘結(jié)核超聲檢查可見低回聲結(jié)構(gòu)沿肌腱的走向蔓延，當(dāng)累及多條腱鞘時(shí)，病變可侵及整個(gè)手背及腕掌側(cè)［7］。②應(yīng)與腱鞘腫瘤，如腱鞘囊腫、腱鞘巨細(xì)胞瘤相鑒別，腱鞘囊腫為緊鄰肌腱處囊壁光滑的無回聲腫塊；腱鞘巨細(xì)胞瘤聲像圖顯示腫瘤無包膜回聲，以實(shí)性低回聲為主，出現(xiàn)壞死液化及鈣化時(shí)，可見液性暗區(qū)及點(diǎn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲［8］。③對(duì)于病灶表淺或不平整者，探頭接觸不良可影響聲像圖質(zhì)量，可在病灶上涂以較厚的耦合劑，探頭輕輕接觸耦合劑，以更好接觸病灶及克服近場的混響效應(yīng)，改善圖像質(zhì)量。

綜上所述，高頻超聲能清晰顯示狹窄性腱鞘炎中肌腱、腱鞘的病變形態(tài)及范圍，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯示肌腱在腱鞘內(nèi)運(yùn)動(dòng)情況，可為臨床提供客觀的診斷依據(jù)，并具有操作簡便、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，是狹窄性腱鞘炎首選的影像學(xué)檢查方法。

圖1 正常手指縱切面：肌腱呈連續(xù)的稍強(qiáng)回聲細(xì)纖維狀結(jié)構(gòu)，D1、D2為腱鞘厚度 圖2 腱鞘炎手指縱切面：肌腱腱鞘局部增厚，回聲減低圖3，4 同一患者 圖3 縱切面：腱鞘增厚、回聲減低，局部見少量積液 圖4 橫切面：拇短伸肌腱腱鞘增厚，局部血流信號(hào)豐富

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