喬建維

（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所，山東 濟(jì)南250062）

隨著放射源應(yīng)用的頻繁和使用放射源單位的增加，接觸操作放射源的人員越來越多。眼晶狀體是對(duì)射線較敏感的組織之一，長期接觸射線可造成一定的損傷，出現(xiàn)不同程度的晶狀體渾濁，甚至造成視力減退形成放射性白內(nèi)障。為了解現(xiàn)階段低劑量電離輻射對(duì)放射工作人員眼晶狀體影響的情況，現(xiàn)對(duì)濟(jì)南市的操作放射源接觸射線的513例工作人員進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 513例放射工作人員分別從事X線診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)等工作。其中男393例，女120例；年齡20～65歲，平均37.5歲；放射工齡1～35年。

1.2 檢查方法 首先詢問調(diào)查對(duì)象的職業(yè)史和病史，使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表查雙眼遠(yuǎn)視力，指測眼壓正常后用2.5%的新福林液滴眼以充分散瞳。由1名專職眼科醫(yī)師在暗室內(nèi)裂隙燈下查眼底的晶狀體，記錄眼晶狀體渾濁形態(tài)和部位并繪圖示意，按照國家標(biāo)準(zhǔn)診斷［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包錄入和整理資料，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晶狀體渾濁檢出率、部位及形態(tài) 513例放射工作者眼晶狀體檢查眼數(shù)為1 026只，晶狀體渾濁眼數(shù)為546只，晶狀體渾濁檢出率為53.2%。較文獻(xiàn)［2］所報(bào)道的晶體渾濁率88.25%低，這可能與近年來放射工作者防護(hù)意識(shí)和防護(hù)措施不斷加強(qiáng)有關(guān)。渾濁形態(tài)以點(diǎn)狀為主，占84.5%；其次是粉塵狀、片狀，分別為7.9%、6.3%；空泡最少，占1.3%。渾濁部位以前囊下和后囊下為主，分別占56.5%和34.8%，赤道部較少，占8.7%。

2.2 晶狀體渾濁率與工齡的關(guān)系 工齡在10年以內(nèi)檢查236只眼，渾濁眼數(shù)72只，渾濁率為30.5%；10～20年檢查眼數(shù)380只，渾濁眼數(shù)188只，為49.5%；20年以上檢查眼數(shù)410只，渾濁眼數(shù)286只，為69.8%。其渾濁率隨放射工齡增長而增高，晶狀體的病變程度隨工齡增長而加重，3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。這表明工齡越長，所受的放射累積劑量越高，晶狀體渾濁程度越嚴(yán)重。

2.3 晶體渾濁與不同放射作業(yè)組的關(guān)系 結(jié)果顯示醫(yī)用X線診斷組檢查眼數(shù)468只，渾濁眼數(shù)302只，渾濁率64.5%；放射治療組檢查眼數(shù)332只，渾濁眼數(shù)178只，渾濁率53.6%；核醫(yī)學(xué)組檢查眼數(shù)226只，渾濁眼數(shù)66只，渾濁率29.2%。可見，X線診斷組晶狀體渾濁檢出率最高，而核醫(yī)學(xué)組最低，3組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。核醫(yī)學(xué)組混濁率高可能與工作量相對(duì)小有關(guān)，X線診斷組每天工作時(shí)間較長，患者多，接觸射線量大，造成晶狀體的損傷更為嚴(yán)重。

3 討論

眼晶狀體是對(duì)電離輻射敏感的組織之一。電離輻射引起晶狀體損害的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全明了，其過程似乎均與晶狀體氧化損傷有關(guān)。電離輻射可使晶狀體細(xì)胞內(nèi)的H2O電離或者使其受到激發(fā)而電離，產(chǎn)生大量的具有很強(qiáng)氧化能力的活性氧族（reactive oxygen species，ROS），能使晶狀體細(xì)胞內(nèi)重要分子（如DNA、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)等）受到損害［3］，從而損傷晶狀體，導(dǎo)致其渾濁，重者造成視力障礙、放射性白內(nèi)障，嚴(yán)重影響放射人員的生活質(zhì)量。

通過513例放射工作人員的體檢結(jié)果可以看出，53.2%的人發(fā)生了不同程度的晶體渾濁，渾濁部位以前后囊下為主，渾濁形態(tài)以點(diǎn)狀為多，其次是粉塵狀、片狀，多數(shù)晶體渾濁屬于初期階段。晶狀體渾濁與工齡有密切的關(guān)系，大體上工齡越長，所受的放射累積劑量越高，晶狀體渾濁程度越嚴(yán)重。而不同工種的放射人員中，X線診斷組晶狀體渾濁檢出率最高，這與X線工作人員的工作量較大有密切關(guān)系。據(jù)資料顯示［4－5］，濟(jì)南市放射工作人員晶狀體渾濁檢出率1964年為26.0%，1977 年 為 50.5%，1985 年 為 92.4%，1989 年 為88.25%，1993 年 為 89.70%，1996年 為62.3%，2003 年 為16.1%，結(jié)合此次調(diào)查可以看出晶狀體渾濁檢出率從1964年上升，在1985年左右達(dá)到高峰后又呈降低趨勢(shì)，筆者認(rèn)為可能與近年來放射衛(wèi)生法律法規(guī)以及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的日益完善和加強(qiáng)、用人單位相關(guān)人員的安全文化素養(yǎng)和輻射防護(hù)意識(shí)的提高有密切關(guān)系，使得放射工作人員受到的職業(yè)照射劑量越來越小。因此，工作人員應(yīng)該繼續(xù)按照《職業(yè)病防治法》和《放射工作人員健康管理規(guī)定》的規(guī)定，定期進(jìn)行健康檢查，觀察晶狀體的變化情況，同時(shí)有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步做好放射防護(hù)工作，以保障放射工作人員的健康與安全。

［1］GB 8283－87放射性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則［S］.

［2］于夕榮，杜玉蘭.434例放射工作者的眼晶狀體檢查［J］.中國輻射衛(wèi)生，1993，2（1）：33－34.

［3］Mikkelsen R B，Ward man P.Biologic chemistr y of reactive oxygen and nitrogen and radiation－induced signal transduction mechanis ms［J］.Oncogene，2003，22：5734－5754.

［4］于夕榮，樊樹明，杜玉蘭 .濟(jì)南市放射工作人員健康狀況32年動(dòng)態(tài)分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，1998，7（1）：46－47.

［5］張寧，顏玲，韓篤菊 .濟(jì)南市2003年放射工作人員眼晶狀體狀況調(diào)查［J］.中國輻射衛(wèi)生，2004，13（4）：265.