金轉(zhuǎn)蘭，李玉芳，李 靜，朱曉娟

(甘肅省婦幼保健院手術(shù)室，蘭州 730050)

下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)是常見的外周血管疾病，我國發(fā)病率約為47.1%［1］。下肢DVT 可引起肺栓塞，而60% ～70%的下肢DVT 合并肺栓塞可導致呼吸困難、猝死等嚴重后果［2］。據(jù)文獻報道，未采取預(yù)防措施的婦產(chǎn)科手術(shù)后的深靜脈栓塞發(fā)生率為15% ～30%［3］。而宮頸癌手術(shù)時間較長，下肢長時間呈被動體位，易引發(fā)下肢水腫或深靜脈血栓?？諝獠▔毫χ委焹x作為消除肢體水腫的有效治療工具，已廣泛應(yīng)用于臨床。本文旨在考察宮頸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用空氣波壓力治療儀的輔助治療效果，為臨床護理提供參考。我科于2012 年2 月至2013 年1 月期間，對100 例宮頸癌圍手術(shù)期患者采用空氣波壓力治療儀預(yù)防下肢DVT，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012 年2 月至2013 年1 月我院收治的100 例宮頸癌患者，年齡35 ～65 歲，平均53 歲。其中，Ⅰa期17 例，Ⅰb期39 例，Ⅱs期41例，Ⅱb期3 例，既往無血栓病史。手術(shù)方式為廣泛子宮全切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴清掃術(shù)，手術(shù)時間為3～4 h。100 例宮頸癌患者按數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組在整個圍術(shù)期(術(shù)前3 d 開始)雙下肢采用治療儀輔助治療，空氣波治療儀型號為韓國大星MARKⅢplus，將大小合適的壓力護套置于患者雙側(cè)下肢，打開治療儀電源開關(guān)，系統(tǒng)進行短暫的自檢后，調(diào)節(jié)壓力旋鈕(4 ～20kPa)，時間為30 min，模式為雙側(cè)(A+B)，充氣速度為2 ～3 級，按動啟動開關(guān)。停用時關(guān)閉電源，將壓力充氣管與套囊分開即可。2 周為1 療程，每天早晚各1 次，每次30 min，術(shù)中間隔60 min 充氣一次，每次30 min，術(shù)后配合病人雙下肢功能鍛煉。對照組病人在術(shù)前、術(shù)中無特殊處理，術(shù)后僅配合病人雙下肢被動功能鍛煉。

1.3 評價指標 術(shù)后治療7 d，觀察兩組患者下肢疼痛(按VAS 評分為輕、中、重度)、腫脹情況。2 周后行下肢靜脈多普勒檢查，觀察靜脈是否有血栓形成。下肢DVT 診斷根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組深靜脈血栓形成的診斷和治療指南［4］。1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療7 d 后，比較兩組患者下肢腫脹、疼痛情況，對照組出現(xiàn)肢體腫脹、疼痛的發(fā)生率明顯高于治療組(P ＜0.05)。治療14 d 后，對照組發(fā)生腫脹或疼痛例數(shù)仍高于對照組(P ＜0.05)，且經(jīng)多普勒檢查治療組沒有發(fā)現(xiàn)下肢DVT，而對照組有6 例發(fā)生下肢DVT，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后第7 天和第14 天情況比較(n)

3 討 論

下肢DVT 可能是由靜脈淤血、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)等［5］多種原因引起的靜脈血流障礙，主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、麻木、淺靜脈曲張、栓塞等。外科手術(shù)往往對身體血管、組織造成創(chuàng)傷，能夠不同程度激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)，增加血液中凝血因子，使血液凝固性增高。同時，宮頸癌患者術(shù)后需臥床休息，下肢肢體的活動減少，使靜脈泵功能減弱，最終導致下肢靜脈血流緩慢、血液淤滯、靜脈過度擴張。而術(shù)后下肢DVT 發(fā)生的一個重要因素就是靜脈的過度擴張、血液瘀滯黏性增加。因此，宮頸癌患者術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)生率可明顯增加。空氣波壓力治療儀是新型非介入性治療儀器，通過多腔氣囊有序的反復充放氣及加壓泵作用，形成對肢體和身體組織的持續(xù)循環(huán)壓力，加強了患肢的血流灌注［6］。治療儀具有增加神經(jīng)血液灌注和氧合作用，并能按摩深層組織增加循環(huán)血量及增強組織柔韌性和強度，加速淋巴液回流而改善機體血液循環(huán)，從而達到消除水腫、改善肢體功能［7］。本儀器采用氣壓式按摩力度均勻一致，按摩速率與人體血流速率相近，擠壓方向與人體血流方向同樣保持一致，患者通過被動均勻的按摩作用，感覺更為舒適，且加速血液循環(huán)，漸進性地促進靜脈血液回流，改善靜脈淤血狀態(tài)，加速淤血靜脈排空，促進血液中炎癥因子、代謝產(chǎn)物、致痛因子的吸收，防止凝血因子的聚集及對血管內(nèi)膜的黏附，并能增加纖溶系統(tǒng)的活性，對防止血栓形成有良好預(yù)防作用，而且又不會導致術(shù)后出血的危險性。本研究發(fā)現(xiàn)對照組患者術(shù)后出現(xiàn)下肢疼痛、腫脹的比例明顯高于治療組(P ＜0.05)，且手術(shù)后2 周對照組出現(xiàn)6 例下肢靜脈血栓，而治療組無1 例發(fā)生，故空氣治療儀在預(yù)防宮頸癌患者術(shù)后下肢靜脈血栓中有積極的作用。總之，宮頸癌患者圍手術(shù)期應(yīng)用空氣波治療儀能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，建議臨床推廣運用。

［1］ 侯黎升，崔洪鵬，阮狄克，等. 骨科患者靜脈血栓疾病的預(yù)防［J］. 臨床骨科雜志，2007，10(2):183-185.

［2］ 郝立松，曹道白音，王青云，等. 下腔靜脈濾器對預(yù)防骨折合并下肢深靜脈血栓患者肺栓塞的臨床分析［J］. 中國臨床醫(yī)生，2013，41(7):42.

［3］ Agnelli G. Prevention of venous thromboembolism in surgical patients［J］. Circulation，2004，110(241):IV4-12.

［4］ 中華醫(yī)學會外科學分會血管外科學組. 深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第2 版)［J］. 中華外科雜志，2012，50(07):611-614.

［5］ 卜鴻翔，王小翠. 婦科術(shù)后靜脈血栓形成的原因分析及對策［J］. 現(xiàn)代臨床護理，2008，9(3):18-19.

［6］ 蔣 妮，鄧榮芳，侯麗瓊，等. 空氣波壓力治療儀治療乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的療效觀察［J］. 護士進修雜志，2008，23(20):1899.

［7］ 李曉莉. 空氣波壓力治療儀治療老年下肢腫脹52 例［J］. 白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，7(4):230.