鞏 晶

（新泰市人民醫(yī)院，山東 新泰 271200）

近年來隨著人們生活水平的提高，膽囊疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢。目前腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy，LC）已成為治療該病的首選方法。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，LC具有創(chuàng)傷小、對腹腔內(nèi)臟器干擾小、痛苦小、瘢痕小、最少發(fā)生并發(fā)癥、愈合快等優(yōu)點(diǎn)。為了確保療效，使患者早日康復(fù)出院，圍術(shù)期的護(hù)理也是重要的一環(huán)。2016年10月-2017年10月對入住我院180例膽囊疾病患者進(jìn)行治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意，全部患者治愈出院，平均住院時(shí)間為3天。現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 術(shù)前護(hù)理

患者入院后首先向其做入院宣教。同時(shí)做好心理護(hù)理。術(shù)前應(yīng)與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通交流，增強(qiáng)患者對醫(yī)務(wù)人員的信賴感，消除患者對手術(shù)的擔(dān)心和顧慮。此時(shí)可以向其耐心講解該手術(shù)在我院開展情況；介紹手術(shù)成功的病例，增加患者對手術(shù)成功的信心。完善術(shù)前檢查后，責(zé)任護(hù)士告知患者術(shù)前12h禁食，術(shù)前4h禁飲，術(shù)前灌腸1次，利于術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)[1]。術(shù)前備皮，特別注意臍孔處，可使用松節(jié)油棉簽，徹底清除該處污垢，以免手術(shù)時(shí)因污染而致感染。另囑患者術(shù)前需留置導(dǎo)尿管。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

患者手術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，禁飲食，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，嚴(yán)密觀察病情變化，給予患者持續(xù)低流量吸氧，完全清醒后，生命體征平穩(wěn)可改半臥位，指導(dǎo)其翻身、叩背，以促進(jìn)痰液排出，防止肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 疼痛護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)切口疼痛要比剖腹手術(shù)疼痛輕且短暫，告知患者自控鎮(zhèn)痛泵的使用方法及注意事項(xiàng)，雖使用鎮(zhèn)痛泵，但病人可能還有輕微痛感，叮囑患者做好心理準(zhǔn)備。如若患者訴疼痛難耐，可適量給予鎮(zhèn)痛藥物治療。

2.3 引流管護(hù)理

責(zé)任護(hù)士要保持各引流管放置位置良好、記錄放置時(shí)間及長度，隨時(shí)觀察，做到班班交接。妥善固定引流管，防止其扭曲、受壓、脫落及堵塞，并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。如無特殊醫(yī)囑，胃管及尿管可在術(shù)后

1天拔除。

2.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.4.1 出血：

是LC術(shù)后最危險(xiǎn)并發(fā)癥。腹腔內(nèi)出血多為膽囊動(dòng)脈鈦夾脫落或手術(shù)中止血不當(dāng)?shù)仍斐?。需密切觀察血壓、脈搏、面色的變化，6h內(nèi)觀察病人有否出血表現(xiàn)，如：腹部疼痛異常、移動(dòng)性濁音等。

2.4.2 皮下氣腫

多為術(shù)中氣腹壓力過高，CO2氣體在皮下軟組織擴(kuò)散引起皮下積氣，皮下氣腫部位多有握雪感，此時(shí)多暫不處理，術(shù)后半臥位可預(yù)防此并發(fā)癥發(fā)生。

2.4.3 胃腸道反應(yīng)

惡心、嘔吐，多為麻醉時(shí)引起的中樞性嘔吐，此外CO2氣體壓力過高、插管、術(shù)后用藥等引起胃腸道反應(yīng)，常于術(shù)后出現(xiàn)，術(shù)后1～2天逐漸消失。當(dāng)患者發(fā)生嘔吐時(shí)，應(yīng)保持口腔清潔，防止誤吸，觀察嘔吐物的量、性狀、顏色和次數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止吐藥物對癥處理。

3 出院指導(dǎo)

囑其保持切口清潔，1周內(nèi)不宜洗澡，3月內(nèi)避免重體力活動(dòng)。進(jìn)食應(yīng)清淡、低脂肪、易消化。如有腹痛、惡心、嘔吐等不適癥狀，及時(shí)隨診。

4 結(jié)語

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）已在臨床上廣泛開展和逐步完善，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療膽囊疾病最合適的微創(chuàng)手術(shù)治療方法[2]。圍術(shù)期護(hù)理是患者在手術(shù)診療過程中的重要時(shí)刻。加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理不但能增加患者對手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)的成功率，還能預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。