貧血和低血壓是一回事嗎

陜西讀者劉寧來(lái)信說(shuō)：今年單位組織退休職工體檢，我被查出有貧血。我記起最近一段時(shí)間蹲下后再站起時(shí)，很容易眼前發(fā)黑，有些暈乎，家人都說(shuō)是低血壓。請(qǐng)問(wèn)貧血與低血壓是一回事嗎？

答劉某讀者：

常有人將貧血與低血壓混為一談。其實(shí)，這二者在醫(yī)學(xué)上屬于兩個(gè)不同的概念，不是一回事。

貧血是指血液中的血紅蛋白含量、紅細(xì)胞數(shù)目及紅細(xì)胞總體積減少的一種綜合病理狀態(tài)。當(dāng)成年男子血紅蛋白低于12.5克/分升或紅細(xì)胞少于400萬(wàn)/立方毫米；成年女子血紅蛋白低于10.5克/分升或紅細(xì)胞少于350萬(wàn)/立方毫米時(shí)，即為貧血。其原因主要有紅細(xì)胞過(guò)度破壞，導(dǎo)致遺傳性或獲得性貧血；造血物質(zhì)缺乏，造血功能障礙，造成紅細(xì)胞生成減少，引起貧血。最常見(jiàn)的是急、慢性失血性貧血。

貧血輕者有面色蒼白、頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、倦怠無(wú)力、食欲不振等癥狀，重者則有浮腫、心臟擴(kuò)大等。但貧血只是一種癥狀，并不是疾病的名稱(chēng)。確定貧血后首先要查明原因，如是消化性潰瘍、痔瘡、月經(jīng)過(guò)多或肝、腎炎癥所引起，則應(yīng)積極治療原發(fā)??；同時(shí)調(diào)整飲食，多吃新鮮及含鐵多的食物，如菠菜、豬肝、雞蛋、香菇、黑木耳等；也可口服鐵劑。

低血壓是指成年人血壓長(zhǎng)期低于90/60毫米汞柱，常見(jiàn)的是慢性低血壓，其中又以體質(zhì)性低血壓和體位性低血壓占多數(shù)。前者多見(jiàn)于女性和體質(zhì)虛弱者，可能與家族遺傳有關(guān)。雖然血壓低，但無(wú)不適感，往往在體檢測(cè)量血壓時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。不需治療，但要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)與體育鍛煉。

體位性低血壓是指從臥位、坐位或蹲位突然起立時(shí)所引起的血壓下降，又稱(chēng)直立性低血壓。由于重力作用，起立時(shí)上半身尤其是頭部血液向下流動(dòng)增多，造成大量血液淤積在下肢，大腦一過(guò)性供血不足而出現(xiàn)頭暈、眼花甚至昏厥而跌倒。平時(shí)從臥位或蹲位起立時(shí)只要?jiǎng)幼骶徛纯煞乐埂?/p>

還有一種叫繼發(fā)性低血壓，是由某些疾?。ㄈ缏载氀?、主動(dòng)脈狹窄、心臟疾病等）、服用某些能降低血壓的藥物（如a腎上腺素受體阻滯劑鹽酸坦洛新）所引起，也叫癥狀性低血壓。對(duì)于這種低血壓，只有查明原因，積極治療原發(fā)疾病，低血壓才能得到糾正。

南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民

慢性膽囊炎的注意事項(xiàng)

網(wǎng)站讀者LULU留言說(shuō)：患慢性膽囊炎，最近右上腹有點(diǎn)微微疼痛，雖然可以耐受，但擔(dān)心病情會(huì)有變化，請(qǐng)問(wèn)需要注意些什么呢？

答LULU讀者：

慢性膽囊炎患者臨床癥狀不典型，表現(xiàn)為上腹部經(jīng)常性的不適感，多在后半夜或進(jìn)食油膩食物后加重。多數(shù)病人既往有膽絞痛病史，此后有厭油膩食物、腹脹、噯氣等消化道癥狀，以及右上腹及同側(cè)肩背部隱痛不適，較少出現(xiàn)畏寒、高熱及黃疸。

當(dāng)類(lèi)似慢性膽囊炎微微右上腹疼痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，并行相關(guān)檢查，包括B超或CT掃描檢查有無(wú)膽囊結(jié)石或息肉，胃鏡等排除胃十二指腸疾病。我們遇到許多患者誤將膽囊炎當(dāng)胃十二指腸疾病治療相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，從而耽誤治療。

膽囊炎的疼痛有輕有重，重的可以徹夜難眠，甚至類(lèi)似于刀割痛，但是這些嚴(yán)重的疼痛必須排除胃病，從而可以通過(guò)手術(shù)或藥物治療解決。

B超檢查后發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石怎么辦？要不要手術(shù)？對(duì)膽囊炎反復(fù)發(fā)作合并有膽結(jié)石，有膽結(jié)石合并有心臟和糖尿病等慢性病的，我們建議早些手術(shù)治療。對(duì)于膽囊息肉，有肝膽胰惡性腫瘤家族疾病史或者有膽囊息肉增大較快，或者發(fā)現(xiàn)時(shí)息肉已經(jīng)大于1厘米，一般均建議行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，即微創(chuàng)手術(shù)治療。

至于膽囊炎的預(yù)防，每天準(zhǔn)時(shí)進(jìn)食，重視吃早飯；注意飲食衛(wèi)生；避免過(guò)于勞累；科學(xué)安排飲食，包括低脂飲食，避免過(guò)多食用油膩食物（如肥肉）、油煎、油炸食物（如荷包蛋、油條等）、動(dòng)物內(nèi)臟（如心、肝、腎等），可給予低脂肪高碳水化合物的流質(zhì)食品，如藕粉、米湯、果子汁、蔬菜汁、蜂蜜水等；少食多餐。

上海市第十人民醫(yī)院教授宋振順

小寶寶雞蛋過(guò)敏怎么辦

河南鄭州讀者李某來(lái)電說(shuō)：寶寶剛滿(mǎn)8個(gè)月。4個(gè)多月時(shí)開(kāi)始添加輔食，5個(gè)多月時(shí)開(kāi)始喂蛋黃泥、燉雞蛋，隨即發(fā)現(xiàn)他身上起小紅疙瘩，剛開(kāi)始是四肢，后來(lái)胸部、背部、脖頸處都會(huì)出，一兩天后自行消去。不吃雞蛋就沒(méi)事。我在《家庭醫(yī)學(xué)》2期雜志上看到介紹，很多媽媽在最初選擇蛋黃，不僅不利于吸收，還容易造成過(guò)敏，蛋黃可在7個(gè)月時(shí)開(kāi)始添加。我家寶寶是由于蛋黃（雞蛋）添加過(guò)早造成的過(guò)敏嗎？我現(xiàn)在該怎么做呢？

答李某讀者：

過(guò)敏不管任何時(shí)候、任何年齡都可能發(fā)生，食物過(guò)敏也同樣。誘發(fā)嬰幼兒和兒童過(guò)敏的食物主要為雞蛋、牛奶、花生、黃豆、堅(jiān)果、小米及日常吃的一些魚(yú)蝦類(lèi)食物，常致青少年和成人過(guò)敏的食物有花生、堅(jiān)果、魚(yú)、貝類(lèi)食物。過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、皮膚癢、眼瞼浮腫、腹疼等。

嬰幼兒及兒童期食物過(guò)敏與成人不同，有如下特點(diǎn)：

1.嬰幼兒及兒童發(fā)病率較成人高，因?yàn)樵诔錾笠辉聝?nèi)胃酸分泌少，兩歲內(nèi)腸道內(nèi)蛋白水解酶的活性也未達(dá)到成人水平，腸道絨毛膜的屏障障礙保護(hù)作用差，當(dāng)食物抗原進(jìn)入體內(nèi)后與腸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合，通過(guò)腸道黏膜進(jìn)入體內(nèi)。正常情況下大多數(shù)小兒腸道對(duì)食物抗原產(chǎn)生耐受反應(yīng)，但少數(shù)具有遺傳易感性的嬰兒，食物抗原易誘發(fā)各種異常反應(yīng)。

2.發(fā)病隨年齡增長(zhǎng)而下降，有的嬰幼兒食物過(guò)敏有一自然病程，大多數(shù)患兒到2～3歲時(shí)對(duì)以前致敏的食物耐受，癥狀也可隨之消失。有專(zhuān)家曾對(duì)嬰兒牛奶過(guò)敏的前瞻性研究表明，56%的患兒在一歲，70%在兩歲，87%在三歲時(shí)對(duì)牛奶不再出現(xiàn)過(guò)敏的癥狀，所以，大多數(shù)牛奶過(guò)敏者到三歲時(shí)就能飲用牛奶。但過(guò)敏體質(zhì)孩子對(duì)花生、堅(jiān)果、魚(yú)和貝類(lèi)的過(guò)敏敏感性可持續(xù)存在。

3.臨床上病人自我估計(jì)的準(zhǔn)確度不高，有多數(shù)情況下病人可能會(huì)把進(jìn)食后發(fā)生的不適認(rèn)為是食物過(guò)敏。如將對(duì)食物不過(guò)敏的患兒誤診為食物過(guò)敏，長(zhǎng)期禁食某種食物，可能會(huì)造成營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)障礙；反之如將食物過(guò)敏漏診，則使患兒長(zhǎng)期為疾病困擾，嚴(yán)重的可引起生長(zhǎng)發(fā)育延遲。因此，食物過(guò)敏的診斷需臨床醫(yī)生綜合客觀資料作出科學(xué)判斷。

一旦明確患兒對(duì)某種食物（或添加劑）過(guò)敏診斷成立，就應(yīng)避免食用，停服癥狀就會(huì)消失。但較長(zhǎng)時(shí)間禁食過(guò)敏食物，可能造成營(yíng)養(yǎng)不良或飲食障礙，尤其是在生長(zhǎng)發(fā)育的嬰兒，需要特別注意。有資料顯示，牛奶過(guò)敏的患兒禁食牛奶后，平均身高和體重明顯低于同齡兒。對(duì)牛奶或雞蛋等食物過(guò)敏的母乳喂養(yǎng)兒，由于母親食用這種食物后，可通過(guò)乳汁供給嬰兒，母親也應(yīng)該避免食用，而無(wú)須停止母乳喂哺。對(duì)雞蛋過(guò)敏者大多數(shù)涉及蛋清及蛋白部分，避免食用蛋清就可以了。

除了避免過(guò)敏食物外，目前尚無(wú)確切療效的藥物能預(yù)防食物過(guò)敏的發(fā)生。國(guó)外正在對(duì)食物過(guò)敏的治療進(jìn)行研究，將會(huì)提供嶄新的治療方案。臨床醫(yī)生也必須對(duì)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀的患兒詳細(xì)詢(xún)問(wèn)攝入食物的種類(lèi)，才能針對(duì)病因做出相應(yīng)的治療。

贛南醫(yī)學(xué)院一附院兒科教授劉躍梅