糖尿病何以成為脂肪肝
糖尿病主要引起體內糖代謝障礙。由于胰島素分泌不足,使得人體對葡萄糖利用減少,游離脂肪酸顯著增加,肝臟內中性脂肪合成亢進,并發(fā)脂肪肝。
不論是患1型還是2型糖尿病,若血糖控制不當,特別是有酮癥酸中毒時,肝臟往往會迅速腫大,脂肪組織浸潤。病人會感覺肝區(qū)疼痛,疲乏無力,食欲減退。其原因是糖尿病人普遍存在高胰島素血癥,伴隨胰島素抵抗,其結果是導致高血糖、高血脂、高血壓以及脂肪肝,即所謂的“三高一肝”。所以說,糖尿病是脂肪肝的幫兇。
高脂血癥與糖尿病狼狽為奸
臨床發(fā)現,2型糖尿病患者中有一半的人合并心腦血管病、高血壓及血脂異常,因此有人建議將糖尿病改為“糖脂病”。“糖尿病就是心血管病”作為一種臨床新理念,正在國內外叫響。臨床病例顯示,半數以上糖尿病患者合并高血脂,表現為餐后血脂水平明顯升高,甘油三酯升高,高密度脂蛋白下降,“壞”膽固醇(低密度脂蛋白)清除減慢,對大血管病變的危害性最大。很多2型糖尿病人癥狀不典型,并無“三多一少”現象,只是人很肥胖,多因出現高血壓、冠心病、腦血管意外時才去醫(yī)院就診。
如果把糖尿病比作“狼”,那么血脂異常就是“狽”,它們“狼狽為奸”互為幫兇!此時如能積極治療高血脂,對控制血糖及預防并發(fā)癥大有好處。調整血糖也能一定程度上改善血脂。目前,脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標準。請記住,打“狼”務必除“狽”。
如何防治糖尿病脂肪肝
控制糖尿病的發(fā)展,使脂肪代謝步入到正常軌道,是防止糖尿病性脂肪肝的關鍵。臨床研究證實,當血糖控制良好時,可促使肝臟內脂肪浸潤的消退;如血糖控制不佳,尤其是酮癥酸中毒時,肝臟往往迅速增大,呈高度的脂肪浸潤。
理想的血糖控制指標是,空腹血糖小于6.0毫摩爾/升,糖化血紅蛋白少于7%,餐后2小時血糖水平低于8.0毫摩爾/升。
首先應調整飲食結構,控制熱量攝入,鼓勵多食低糖的蔬菜、水果,每日攝取熱量以每公斤體重35~40千卡(147~168千焦耳)為宜。飲食中低飽和脂肪酸的攝入應占總熱量的10%以下,減少膽固醇攝入。
對于飲食控制不奏效者應適當服藥。如輕度的2型糖尿病可加服降糖藥二甲雙胍、甲苯磺丁脲、格列齊特(達美康)、格列吡嗪(美吡達)及其緩釋片(瑞怡寧)等。1型糖尿病人或藥物控制不滿意的2型糖尿病人可應用胰島素治療。對于已經發(fā)生脂肪肝者,可加用煙酸的衍生物利平脂或苯氧乙酰類的吉非貝齊等,以降低血清甘油三酯,或使用他汀類藥物降低血膽固醇。此外,補充膽堿、卵磷脂(如易善復)、抗氧化劑維生素E等,可以改善脂肪肝或減輕肝纖維化。