糖尿病何以成為脂肪肝

糖尿病主要引起體內(nèi)糖代謝障礙。由于胰島素分泌不足，使得人體對(duì)葡萄糖利用減少，游離脂肪酸顯著增加，肝臟內(nèi)中性脂肪合成亢進(jìn)，并發(fā)脂肪肝。

不論是患1型還是2型糖尿病，若血糖控制不當(dāng)，特別是有酮癥酸中毒時(shí)，肝臟往往會(huì)迅速腫大，脂肪組織浸潤(rùn)。病人會(huì)感覺(jué)肝區(qū)疼痛，疲乏無(wú)力，食欲減退。其原因是糖尿病人普遍存在高胰島素血癥，伴隨胰島素抵抗，其結(jié)果是導(dǎo)致高血糖、高血脂、高血壓以及脂肪肝，即所謂的“三高一肝”。所以說(shuō)，糖尿病是脂肪肝的幫兇。

高脂血癥與糖尿病狼狽為奸

臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者中有一半的人合并心腦血管病、高血壓及血脂異常，因此有人建議將糖尿病改為“糖脂病”?！疤悄虿【褪切难懿　弊鳛橐环N臨床新理念，正在國(guó)內(nèi)外叫響。臨床病例顯示，半數(shù)以上糖尿病患者合并高血脂，表現(xiàn)為餐后血脂水平明顯升高，甘油三酯升高，高密度脂蛋白下降，“壞”膽固醇（低密度脂蛋白）清除減慢，對(duì)大血管病變的危害性最大。很多2型糖尿病人癥狀不典型，并無(wú)“三多一少”現(xiàn)象，只是人很肥胖，多因出現(xiàn)高血壓、冠心病、腦血管意外時(shí)才去醫(yī)院就診。

如果把糖尿病比作“狼”，那么血脂異常就是“狽”，它們“狼狽為奸”互為幫兇！此時(shí)如能積極治療高血脂，對(duì)控制血糖及預(yù)防并發(fā)癥大有好處。調(diào)整血糖也能一定程度上改善血脂。目前，脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)。請(qǐng)記住，打“狼”務(wù)必除“狽”。

如何防治糖尿病脂肪肝

控制糖尿病的發(fā)展，使脂肪代謝步入到正常軌道，是防止糖尿病性脂肪肝的關(guān)鍵。臨床研究證實(shí)，當(dāng)血糖控制良好時(shí)，可促使肝臟內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的消退；如血糖控制不佳，尤其是酮癥酸中毒時(shí)，肝臟往往迅速增大，呈高度的脂肪浸潤(rùn)。

理想的血糖控制指標(biāo)是，空腹血糖小于6.0毫摩爾/升，糖化血紅蛋白少于7%，餐后2小時(shí)血糖水平低于8.0毫摩爾/升。

首先應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，控制熱量攝入，鼓勵(lì)多食低糖的蔬菜、水果，每日攝取熱量以每公斤體重35～40千卡（147～168千焦耳）為宜。飲食中低飽和脂肪酸的攝入應(yīng)占總熱量的10%以下，減少膽固醇攝入。

對(duì)于飲食控制不奏效者應(yīng)適當(dāng)服藥。如輕度的2型糖尿病可加服降糖藥二甲雙胍、甲苯磺丁脲、格列齊特（達(dá)美康）、格列吡嗪（美吡達(dá)）及其緩釋片（瑞怡寧）等。1型糖尿病人或藥物控制不滿意的2型糖尿病人可應(yīng)用胰島素治療。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生脂肪肝者，可加用煙酸的衍生物利平脂或苯氧乙酰類的吉非貝齊等，以降低血清甘油三酯，或使用他汀類藥物降低血膽固醇。此外，補(bǔ)充膽堿、卵磷脂（如易善復(fù)）、抗氧化劑維生素E等，可以改善脂肪肝或減輕肝纖維化。