廣東讀者萬某來信說:我今年50歲,平素健康,體型較胖。最近幾次無緣無故鼻出血,尤其是在酒后?;炑?、做鼻腔檢查均無異常,測血壓為165/100毫米汞柱。醫(yī)生說我這鼻出血是高血壓所致,待血壓控制了,鼻出血自然就好了。請問反復(fù)鼻出血為何與高血壓有關(guān)?
答萬某讀者:
鼻出血的原因大致有局部與全身兩大類,其中局部因素包括鼻衄、鼻外傷、鼻腔良性病變(如鼻中隔偏曲、鼻息肉)、鼻腔腫瘤(如血管瘤、惡性腫瘤和鼻中隔前端血管擴張)等,全身因素有高血壓、動脈硬化、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽?、血友病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血)、脾功能亢進、發(fā)熱等。
根據(jù)鼻出血患者年齡和出血特點,可大致判斷鼻出血的原因。譬如中老年若鼻出血量較多且不易自止,出血前鼻部有搏動感,既往有高血壓史,可初診為高血壓所致的鼻腔外側(cè)靜脈微血管破裂出血;中老年若鼻腔少量出血或涕中反復(fù)帶血,持續(xù)時間長且不自愈,應(yīng)考慮是否有腫瘤生長;晨起有回吸血鼻涕伴頸部隆起者,應(yīng)警惕有無鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能。
高血壓性鼻出血的量往往較多且不易自止,鼻腔收斂藥治療常不能完全止血,需明膠海綿止血。如條件許可也可在鼻內(nèi)窺鏡下行電凝止血。在局部治療的同時,還要應(yīng)用降壓藥物,將血壓控制在正常范圍。也可適量服用清熱涼血的中成藥。由于鼻出血視野不清,不易觀察,為防止漏診,在止血之后還應(yīng)再做一次鼻部檢查,以排除腫瘤或其他疾病導(dǎo)致的出血。
預(yù)防高血壓性鼻出血,首先應(yīng)控制好血壓,尤其在氣候變化、著涼感冒、身體疲勞時更要注意監(jiān)控血壓,以免血壓波動過大,引起出血;平時盡量少做吹喇叭等屏氣動作,如有慢性咳嗽、便秘應(yīng)及早治療,以免過度屏氣造成鼻腔血管破裂出血;慎用呋麻滴鼻液等具有升壓作用的藥物,防止血壓升高引起鼻腔血管破裂出血;多吃新鮮蔬菜、水果,少吃熱燥、油炸、辛辣食品,少飲烈性酒。
南京大學(xué)農(nóng)業(yè)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民