47歲的吳女士吃干食時經(jīng)常梗噎，時輕時重，反反復(fù)復(fù)，已經(jīng)5年多了。到過多家醫(yī)院，并多次做上消化道造影及內(nèi)窺鏡檢查，都未發(fā)現(xiàn)食管有明確病變。中醫(yī)當(dāng)“梅核氣”治療，吃了幾十付中藥也沒見效果。尤其是今年夏天以來，不但進食梗阻癥狀加重，吃東西還覺頸部脹痛，躺著睡覺就胸悶透不過氣來，只能倚著床頭睡。經(jīng)人介紹來到我們醫(yī)院，經(jīng)過仔細詢問與查體，發(fā)現(xiàn)吳女士左頸部長了一個腫塊，經(jīng)抽血化驗、同位素甲狀腺掃描、頸胸部CT和磁共振等檢查，確診為“胸內(nèi)甲狀腺腫”（巨塊型），壓迫氣管、食管和頸胸部大血管，隨時都有生命危險。經(jīng)過專家會診，先由頭頸外科專家經(jīng)頸部切口分離出甲狀腺腫瘤的頸段，再由胸外科專家開胸，分離切除胸腔內(nèi)甲狀腺。術(shù)后經(jīng)過2周多的治療康復(fù)，吳女士高高興興地出院了。

甲狀腺腫大是一種常見的甲狀腺疾病，但胸內(nèi)甲狀腺腫卻很少見，它是由不斷腫大的甲狀腺在重力作用下墜入胸腔內(nèi)的。胸內(nèi)甲狀腺腫大多為良性，包括所有甲狀腺良性腫瘤如甲狀腺腺瘤、囊腫和甲狀腺腫等；惡性腫瘤極少見，一般為甲狀腺癌等。

胸內(nèi)甲狀腺腫可以發(fā)生在任何年齡，但多見于40歲～50歲的中年人，女性多于男性（3～6∶1）。體積小的胸內(nèi)甲狀腺腫多無癥狀，常在胸部CT檢查時被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)胸內(nèi)甲狀腺腫逐漸增大壓迫氣管時，會出現(xiàn)咳嗽、哮喘、呼吸困難；壓迫到上腔靜脈，可出現(xiàn)頭面部腫脹，頸部變粗，頭面部潮紅，好似是酒后面容；有的病人喉返神經(jīng)被壓，可以出現(xiàn)聲音嘶??；少數(shù)病人還伴有甲狀腺機能亢進，出現(xiàn)突眼、容易激動、食欲增加、體重減輕等癥狀；如果胸內(nèi)甲狀腺腫壓迫到食管，則可以出現(xiàn)像吳女士那樣的進食梗噎，誤當(dāng)食管疾病治療。

雖然胸內(nèi)甲狀腺腫表現(xiàn)繁多，但只要醫(yī)生詳細詢問病史，并注意相關(guān)的檢查結(jié)果，不難發(fā)現(xiàn)。胸部X線片可以發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)甲狀腺腫的大小、位置和形態(tài)；甲狀腺放射性核素掃描，對胸內(nèi)甲狀腺腫的診斷有重要價值，它不僅能顯示甲狀腺的位置、大小及有無病變存在，還可以根據(jù)甲狀腺吸碘多少，判斷甲狀腺功能；胸部CT和磁共振檢查可以更清楚準(zhǔn)確地顯示胸內(nèi)甲狀腺腫的部位、大小，以及與頸部甲狀腺相連的狀態(tài)，甲狀腺腫與胸腔內(nèi)大血管、氣管和周圍臟器的關(guān)系。

胸內(nèi)甲狀腺腫短時間內(nèi)急性腫大，可壓迫氣管對病人生命造成威脅，因此，一旦確診即應(yīng)手術(shù)切除，及時解除腫瘤對周圍臟器的壓迫癥狀。摘除胸內(nèi)甲狀腺腫可以經(jīng)兩種切口來完成。腫瘤位置較高，體積不大，可經(jīng)頸部做“衣領(lǐng)狀”切口摘除，此種方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。而像吳女士這樣巨大的胸內(nèi)甲狀腺腫，則應(yīng)做胸骨劈開切口，此種切口顯示腫瘤充分，容易完成手術(shù)。

胸內(nèi)甲狀腺腫切除之后應(yīng)送病理學(xué)檢查。一般來說，胸內(nèi)甲狀腺腫術(shù)后效果較好，很少復(fù)發(fā)。但對少見的胸內(nèi)甲狀腺癌，術(shù)后應(yīng)做積極的抗癌治療。