單懷海

（上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200232）

近年來，由于新型抗抑郁藥的廣泛應(yīng)用，抑郁癥的治療情況大為改善。由于草酸艾司西酞普蘭（商品名：來士普）具有較其它抗抑郁藥起效快、耐受好的優(yōu)點，我們采用草酸艾司西酞普蘭治療門診抑郁發(fā)作患者，并觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

資料來源于2011年10月-2012年8月上海和江蘇省兩個醫(yī)療機構(gòu)精神科門診患者。納入標準：①符合中國精神疾病分類與診斷關(guān)于抑郁發(fā)作的標準；②漢密爾頓抑郁量表評定總分17分以上；③草酸艾司西酞普蘭治療的患者，療程＞7 d。符合條件的患者共33例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

采用丹麥靈北藥廠生產(chǎn)的草酸艾司西酞普蘭片（進口藥品注冊證號H20050457，分裝批準文號J20050124），起始劑量每日1次，每次10 mg，一周后可以增至每日1次，每次20 mg，早晨或晚上口服。晚間有失眠者給予小劑量艾司唑倫或阿普唑倫等。

1.2.2 問卷調(diào)查

1）采用自編的臨床觀察表對患者進行調(diào)查，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、病前是否遭受社會心理應(yīng)激、軀體疾病、發(fā)作次數(shù)、是否曾經(jīng)就醫(yī)和治療情況等，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神科醫(yī)生進行診斷和評估。

2）量表評估 治療前后分別采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行心理狀態(tài)評估與分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

33例患者中，男13例，女20例，發(fā)病年齡17～79歲，平均發(fā)病年齡（49.36±18.04）歲。職業(yè)：教師4例，商務(wù)職員7例，醫(yī)護人員3例，警察1例，農(nóng)民3例，無業(yè)4例，工人7例，學(xué)生1例，干部3例。婚姻狀況：已婚26例，未婚4例，喪偶2例，離婚1例。文化程度：大專以上15例，高中5例，初中6例，小學(xué)3例，文盲4例。33例中有心腦血管疾病6例，前列腺疾病2例，糖尿病2例。兩系三代有精神病家族史4例(12.1%)，兩系三代有自殺行為1例（3.0%）。

病程2月-30年，其中初次發(fā)作14例（42.4%），2次以上發(fā)作19例（57.6%）。初診機構(gòu)：綜合性醫(yī)院16例（48.5%），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3例（9.1%），精神衛(wèi)生中心12例（36.4%），社會心理咨詢機構(gòu)2例。22例(66.7%)在初次發(fā)作前一個月遭遇了明顯的生活事件和心理應(yīng)激。疾病再次復(fù)發(fā)原因：停止治療17例（51.5%），遭遇明顯的生活事件而誘發(fā)4例（12.1%）。33例中23例（69.7%）治療依從性比較差。24例（72.7%）在本次接受來士普治療前曾經(jīng)接受過其他藥物治療，因效果不滿意或有不同程度的藥物反應(yīng)要求更換治療藥物。

33例患者中，診斷為單相抑郁發(fā)作31例（93.9%），雙相情感障礙2例（6.1%），抑郁發(fā)作均伴有不同程度的焦慮障礙，焦慮障礙主要表現(xiàn)為精神性焦慮和軀體性焦慮，精神性焦慮主要表現(xiàn)為情緒激動煩躁不安，緊張、害怕、恐懼和擔(dān)心、坐立不安等，軀體性焦慮有頭疼頭暈、胸悶心悸、肢體發(fā)麻和呼吸困難等。睡眠障礙32例（96.9%），自殺觀念24例（72.7%），自殺行為2例。

2.2 治療結(jié)果

33例患者中，28例完成了治療。治療＜7天5例，其中2例為藥物反應(yīng)，3例有自殺行為改為住院治療。

根據(jù)臨床癥狀和HAMD的評估結(jié)果，治療7天以上的28例患者中，基本緩解10例（35.7%）；顯著改善12例（42.8%）；輕微改善3例（10.7%）；無效3例（10.7%），總有效率為89.3%。

治療有效的25例患者，起效時間7 d為7例；8 d為2例；9 d為1例；10 d為6例；11 d為1例；12 d為3例；14 d為5例。

治療有效的25例患者中，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）總分均值，治療前為（22.47+5.25）分，治療后為（5.80+2.89）分；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分均值，治療前為（20.75+4.12）分，治療后為（4.00+1.27）分。

3 討論

草酸艾司西酞普蘭抗抑郁治療，國內(nèi)臨床應(yīng)用報道不多[1-2]。有研究證明，草酸艾司西酞普蘭（來士普）通過增進中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺（5-HT）能的作用，抑制5-羥色胺的再攝取治療抑郁癥。動物研究表明，草酸艾司西酞普蘭為選擇性5-羥色胺再攝取抑制（SSRI），而對去甲腎上腺素和多巴胺再攝取作用微弱，其作用為西酞普蘭右旋對映體作用的100倍[3]。我們初步觀察了草酸艾司西酞普蘭治療抑郁發(fā)作患者33例的臨床效果，實際治療25例，總有效率為89.3%，起效時間分別為7～14 d。

抑郁發(fā)作是自殺死亡率比較高的一種精神疾病，治療抑郁發(fā)作對預(yù)防自殺非常重要[4-6]。我們初步認為，草酸艾司西酞普蘭治療抑郁發(fā)作有明顯效果，可緩解焦慮障礙，對緩解自殺觀念有一定的療效，對預(yù)防自殺行為也有重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)患者起效時間比較快，不良反應(yīng)并不多見，其中個別患者出現(xiàn)惡心等輕度胃腸道不適。本次研究樣本比較小，還有少數(shù)患者合并應(yīng)用艾司唑倫和阿普唑倫藥物，另外也未設(shè)對照組，長期療效和安全性還需進一步觀察。

[1] 王曉芹. 草酸艾司西酞普蘭與米氮平治療抑郁和焦慮共病的療效對照[J]. 西南軍醫(yī), 2012, 14(2): 222-223.

[2] 李海杰, 甄海燕, 吳波. 草酸艾司西酞普蘭片治療50例抑郁患者的療效評價[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2011, 17(10): 135, 164.

[3] 烏蘭輝, 吳松, 盧建勛, 等. 反相高效液相色譜法拆分西酞普蘭對映異構(gòu)體[J]. 藥物分析雜志, 2012, 32(1): 71-77.

[4] 單懷海, 陳圣祺, 伍毅, 等. 上海部分醫(yī)院自殺未遂相關(guān)因素分析[J]. 國際精神病學(xué)雜志, 2011, 32(1): 65-67.

[5] 單懷海. 社區(qū)精神疾病患者自殺死亡相關(guān)因素分析[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健, 2004, 3(2): 108-109.

[6] 單懷海. 大學(xué)生自殺行為引起的預(yù)防醫(yī)學(xué)思考[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健, 2006, 5(1): 40-41.