許莉 倪菊秀

（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院靜安分院董氏中醫(yī)兒科 上海 200040）

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(attention-deficit hyperactivity disorder,ADHD)，俗稱(chēng)兒童多動(dòng)綜合征，是最常見(jiàn)的兒童時(shí)期神經(jīng)和精神發(fā)育障礙性疾病。以注意力不集中、容易分心；多動(dòng)、沖動(dòng)行為為主要特征。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道，兒童注意多動(dòng)障礙發(fā)病率占學(xué)齡期兒童的5.0%～10.0%，好發(fā)年齡為6～14歲，多見(jiàn)于男孩，約為女孩的4～9倍[1]。兒童的智力一般正常，但存在與實(shí)際年齡不相符合的注意力渙散、活動(dòng)過(guò)多、沖動(dòng)任性、自控能力差等特征，以致影響學(xué)習(xí)。如不及時(shí)治療，將嚴(yán)重影響兒童心理健康成長(zhǎng)，導(dǎo)致成材率低，而早期治療可明顯改善預(yù)后。

1 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙病因及發(fā)病機(jī)制

國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，ADHD的發(fā)生可能與下列因素有關(guān)：①腦神經(jīng)遞質(zhì)數(shù)量不足 由于遞質(zhì)數(shù)量不足不能及時(shí)傳遞而造成的一種病態(tài)。腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度降低，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，使孩子動(dòng)作增多。②腦組織器質(zhì)性損害 大約85.0%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致。③遺傳因素大約40.0% ADHD患兒的父母及其他親屬在童年也患此??；單卵孿生兒中ADHD的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高，ADHD兒童的同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，提示遺傳因素與ADHD的關(guān)系密切。④其他因素 許多獨(dú)生子女家長(zhǎng)“望子成龍”心切，由于教育方法不當(dāng)及早期智力開(kāi)發(fā)過(guò)量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了孩子力所能及的程度，是當(dāng)前造成兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（注意力渙散、多動(dòng)）的原因之一[2]；食物中的人工染料，攝入含鉛量過(guò)度的飲食（不一定達(dá)到鉛中毒）也會(huì)導(dǎo)致多動(dòng)。

國(guó)內(nèi)資料表明，在ADHD患兒的不良家庭教育方式中，家長(zhǎng)中所謂的“嚴(yán)格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，過(guò)分溺愛(ài)者占7.1%。國(guó)外亦有學(xué)者認(rèn)為，暴力式的管教，會(huì)使患兒癥狀發(fā)展，并增加新的癥狀，如口吃、擠眉、眨眼。而對(duì)患兒漠不關(guān)心、放任自流和過(guò)于溺愛(ài)等，常可能促使癥狀出現(xiàn)，或使已有的癥狀加重[1]。

2 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙行為和藥物治療

對(duì)ADHD的治療主要分心理行為治療和藥物治療。

2.1 行為治療

主要是訓(xùn)練兒童采用合適的認(rèn)知活動(dòng)，改善注意力，克服分心；其次是通過(guò)特定訓(xùn)練程序，減少兒童過(guò)多活動(dòng)并糾正不良行為；第三是培養(yǎng)兒童自我控制能力。通過(guò)有目的的程序訓(xùn)練，兒童行為趨向良好時(shí)應(yīng)及時(shí)予以肯定、表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。要改善對(duì)患兒教育的方式，循循善誘，切忌粗暴批評(píng)、諷刺打罵等損害兒童自尊心的不良做法。

2.2 藥物治療

1987年美國(guó)提出ADHD的藥物治療是在其他治療效果不明顯的情況下才最后采用的[3-4]。常用西藥有：①興奮劑 如右旋苯異丙胺和利他林，用藥1～2周，療效顯著；②安定劑 如氯丙嗪和硫利達(dá)嗪，在興奮劑治療無(wú)效時(shí)可采用。近年來(lái)，藥物治療已成為主要的治療方法之一。然而，藥物治療多有消化道的副作用及不穩(wěn)定性[2]，藥物使用會(huì)引起心跳加速、血壓升高、容易疲倦，食欲減退和睡眠困擾，而長(zhǎng)遠(yuǎn)的副作用，則會(huì)使藥物服用者的成長(zhǎng)遲緩。藥物治療雖然能壓抑多動(dòng)兒的活動(dòng)力及提高其注意力，但是藥物的服用對(duì)他們的自我概念和自信心有極大的打擊，并對(duì)其社交技巧的改善毫無(wú)幫助，對(duì)其課業(yè)、認(rèn)知功能和自尊心的提升也無(wú)助益。

3 中藥結(jié)合針灸治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙

靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)董氏兒科在上海市綜合性醫(yī)院中最早設(shè)立的中醫(yī)兒科，由全國(guó)名老中醫(yī)、兒科泰斗董廷瑤教授創(chuàng)建。根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，隨著兒童疾病譜的變化，在原有治療的基礎(chǔ)特色上又加以創(chuàng)新，總結(jié)出針灸、中藥相結(jié)合的治療方法，與西藥治療相比，無(wú)副作用，療效維持時(shí)間長(zhǎng)且穩(wěn)定。

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙以肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢為本，故中藥方劑應(yīng)根據(jù)辨證施治用藥，以滋補(bǔ)肝腎，調(diào)整陰陽(yáng)，寧神益智為主方：熟地黃6 g，龜板6 g，石菖蒲9 g，淮小麥30 g，酸棗仁12 g，生龍骨12 g，生牡蠣12 g，茯苓9 g，丹皮6 g，山茱萸9 g，根據(jù)不同癥型進(jìn)行加減，每日一劑煎服，連續(xù)服用。針灸選取以下穴位：神門(mén)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪、太沖（雙側(cè)）、百會(huì)、風(fēng)池，按證型不同加減穴位。手法以瀉為主，留針20～30 min，每周1～2次，一療程10次。辨證選用中藥湯劑加上以上穴位的針灸治療結(jié)合運(yùn)用。

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙取得了一定的療效和優(yōu)勢(shì)，且在調(diào)理臟腑方面有其獨(dú)特的作用[5-6]。目前接受針?biāo)幗Y(jié)合治療的患兒已累計(jì)達(dá)一定數(shù)目，并有詳細(xì)和完整的記錄。定期隨訪的結(jié)果顯示中醫(yī)針?biāo)幗Y(jié)合治療具有操作簡(jiǎn)便、療效好、副作用小的特點(diǎn)。但仍存在一定問(wèn)題，比如起效慢，療程長(zhǎng)，對(duì)療效機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究少，缺乏中成藥等。希望在以后的臨床研究中加以改進(jìn)，研制出見(jiàn)效快，療效更好的制劑。

[1]陳永輝,黃斌,趙震.治療兒童兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,21(1):19-21.

[2]岳維真,華能.中西醫(yī)治療注意缺陷多動(dòng)障礙臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2006,13(3): 68-69.

[3]Brown RT,Freeman WS,Perrin JM,et a1.Prevalence and assessment of attention-deficit/hyperactivity disorder in primary care settings[J].Pediatrics,2001,107(1): E43．

[4]Ayres AJ.Sensory integration and the child[M].Los Angeles:Western Psycho logical Services,1979: 135-156.

[5]史長(zhǎng)燕.中醫(yī)辨證治療兒童兒童注意缺陷多動(dòng)障礙臨床體會(huì)[J].河北中醫(yī),2001,23(12): 919-920.

[6]徐春秀,趙亞茹.感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2006,20(2):82.