馬驍勇

（項城市第一人民醫(yī)院 普外科，河南 項城 466200）

術(shù)后切口感染時外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，手術(shù)切口常見的感染有器官感染、表面切口感染及深部切口感染等[1]，外科傷口感染在整個醫(yī)院感染中排第三位，約占外科醫(yī)院感染的35左右[2－3]，切口良好愈合是普外科手術(shù)成功的關(guān)鍵之一，因此對術(shù)后切口感染的預(yù)防及控制是普外科醫(yī)師亟待研究和解決的問題。本文簡單對我院2010年11月至2012年11月之間的500例普外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的2010年11月至2012年11月來我院普外科就醫(yī)的500例患者的臨床資料。其中女患者232例，男患者268例，年齡12～62 歲，平均（37.5±15.0）歲。 住院時間 4～45 天，平均 23.2±4.8 天。500例患者中有42例出現(xiàn)切口感染，對切口感染患者臨床資料進(jìn)行收集、統(tǒng)計分析。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對500例我科收治的手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括患者的基礎(chǔ)疾病、住院天數(shù)、手術(shù)部位與手術(shù)時間、切口情況、引流管個數(shù)、抗生素使用情況等，手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，組內(nèi)采用χ2檢驗，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 500例普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素

2 結(jié)果

500例普外科手術(shù)患者切口感染相關(guān)因素情況如表1。非清潔手術(shù)、手術(shù)時間大于1小時、引流管個數(shù)大于2個、住院時間大于15天等是普外科手術(shù)感染的相關(guān)危險因素。

3 討論

普外科手術(shù)較多，手術(shù)切口感染時普外科常見的手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，嚴(yán)重時甚至可危及生命[4]。同時普外科常會接受大量復(fù)雜的手術(shù)病例，一些患者起病急、發(fā)展迅速，如外傷可能來不及清理消毒手術(shù)區(qū)域，非清潔手術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)切口感染[5]。

作為外科常見的一種感染，手術(shù)切口感染可能與以下幾個方面有關(guān)：1）患者自身因素如肥胖、年老等均可能使患者切口發(fā)生感染的幾率增加。在42例感染患者中，老年人和兒童術(shù)后發(fā)生感染的概率偏高，分析原因可能與老年患者自身免疫率開始下降、兒童患者免疫系統(tǒng)發(fā)育未完善有關(guān)[6]。另外自身營養(yǎng)狀況、糖尿病等一些慢性老年疾病也易發(fā)生切口感染。2）手術(shù)中的相關(guān)因素：在手術(shù)過程中，隨著手術(shù)時間的延長及人員的流動，空氣中所含的細(xì)菌會增加，這就增加了患者發(fā)生手術(shù)切口感染的幾率[7]。此外，住院時間延長，也會增加感染的發(fā)生率。在本次回顧性研究中，手術(shù)時間超過1小時的患者占感染人數(shù)的64.3%，住院時間超過15天的感染患者占感染人數(shù)的66.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，充分說明手術(shù)時間及住院時間對患者的切口感染率有直接影響。在感染患者中，Ⅱ類、Ⅲ類切口較Ⅰ類切口患者更易發(fā)生感染。全麻下手術(shù)時間大于1小時的病例因傷口暴露時間過長而增加切口感染機(jī)會，同時長時間牽拉傷口可造成切口局部組織缺血缺氧傷害，使其抗感染能力降低。引流管數(shù)量過多引流時間長，造成傷口與外界相通、引流液對各層組織污染，并且引流管使傷口對合障礙而增加切口感染的發(fā)生率。

切口感染可引起切口愈合延遲、切口開裂、切口疝形成，嚴(yán)重者可導(dǎo)致敗血癥而危及患者生命。通過分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口感染設(shè)計因素眾多，降低術(shù)后切口感染發(fā)生率是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各方面多角度的配合與努力?？梢詮囊韵聨追矫娌扇∠鄳?yīng)的措施減少切口感染的發(fā)生率：1）術(shù)前充分改善患者的一般狀況，提高其自身免疫力，加強(qiáng)營養(yǎng)支持、多進(jìn)行鍛煉等方法。2）為盡可能減少病原微生物感染手術(shù)切口，要保證層流手術(shù)室的潔凈度，術(shù)前手術(shù)室、術(shù)區(qū)、手術(shù)器械充分消毒，同時手術(shù)人員穿戴及操作要符合規(guī)范，盡可能減少手術(shù)過程當(dāng)中的人員走動，熟練手術(shù)操作，盡可能又好又快的完成手術(shù)，縮短手術(shù)時間；術(shù)后再次消毒擦凈殘留血漬減少細(xì)菌滋生；術(shù)后視引流情況盡早拔除引流管，預(yù)防外源性細(xì)菌侵入。3）不同類型手術(shù)切口的感染率是不同，非清潔手術(shù)切口是預(yù)防圍手術(shù)期手術(shù)切口感染的重點，手術(shù)切口感染多為內(nèi)源性感染，圍手術(shù)期抗生素使用使預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，為確保足夠的血藥濃度要把握好給藥時機(jī)，通常術(shù)前0.5-1h為最佳給藥時間。但必須防止術(shù)前濫用抗生素及不合理使用抗生素，避免因利益因素而刻意依賴昂貴、大劑量的抗生素使用，從病理及微生物等方面考慮，認(rèn)真做好各項檢測，有針對性使用抗生素。

綜上所述，本文結(jié)果顯示患者的年齡等一般狀況、手術(shù)方式、手術(shù)時間、抗生素使用情況、住院時間等都是可能導(dǎo)致手術(shù)切口感染的危險因素，應(yīng)采取各項針對性措施盡可能避免感染發(fā)生，對降低感染率、減輕患者痛苦、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使其早日康復(fù)具有重要意義。

［1］鄭春華.普外科手術(shù)切口感染臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(15):2286-2287.

［2］何耀琴,吳紅麗,陳谷霖,等.無菌手術(shù)切口感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(11):1373-1374.

［3］黃寧,袁艷芳,李若琳,等.手術(shù)室醫(yī)院感染控制與體會[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1419-1421.

［4］趙綱，高繼東，周常麗，等.手術(shù)部位感染的危險因素及預(yù)防措施探討[J].中國實用醫(yī)藥，2011,6（28）:237.

［5］陳桂芝，陳建省，馬金友,等.基層醫(yī)院門診觀察室醫(yī)院感染危險因素及控制措施[J].中華醫(yī)院感染雜志，2011,21（19）：4110.

［6］王林,楊振宇.手術(shù)切口感染的原因及預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(31):1041-1042.

［7］Mandell GL,Douglsd RG,Bcnne R JE.Principles and practice infectious disease[M].New York:Churchill Livingstlne,2005：2675-2686.