詹海婷 宋青山 俞 瑾 陳春玲

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054)

冠心病是以動脈硬化為基本病變繼而引起冠狀動脈管腔狹窄的缺血性心臟病[1]，是嚴重威脅人類健康和生命的常見病。隨著人口的老齡化的進程,加之社會物質(zhì)的豐富、飲食結(jié)構(gòu)不均衡及生活節(jié)奏的緊張使冠心病患者日趨年青化，冠心病的患病率和病死率呈明顯上升趨勢。流行病學調(diào)查表明，冠心病是一種受多種因素影響的疾病，存在種族與地理環(huán)境差異，不同種族的冠心病發(fā)病情況不同[2]。

新疆為冠心病多發(fā)區(qū)，維吾爾族冠心病患病率高達11.74-14.78%，烏魯木齊35～74歲人群急性冠心病事件、標化死亡率男性163/10萬，女性81.8/10萬，位于全國十六省市第二位[3]。冠狀動脈搭橋術(shù)是當今國際上公認的治療冠心病最有效的方法之一，對于藥物治療無效及無法放置支架的冠心病患者，搭橋是改善生活質(zhì)量的唯一選擇。新疆維吾爾族人口比例高于漢族，第五次人口普查結(jié)果顯示維吾爾族占45.21%、漢族占40.57%。目前，研究熱點多集中在維吾爾族與漢族冠心病患者流行病學及危險因素方面，尚無維、漢民族行CABG術(shù)圍術(shù)期臨床特征及預后的研究。本研究旨在通過比較分析實行CABG術(shù)的維吾爾族與漢族患者圍術(shù)期臨床資料，明確維漢民族在CABG術(shù)圍術(shù)期臨床特征方面是否存在差異。

1 資料與方法

本研究為前瞻性隊列研究，收集2012年8月-2013年6月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院接受冠狀動脈旁路移植術(shù)的維吾爾族與漢族共106例患者的圍術(shù)期臨床資料，排除同時合并瓣膜疾病及先心病的患者。根據(jù)民族不同將納入患者分為U組（維吾爾族患者組，n=54）與H組（漢族患者組，n=52）。記錄患者術(shù)前的一般資料與既往病史，術(shù)后隨訪至患者出院，記錄在院并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后在院時間。

所有患者均在靜脈復合全身麻醉下完成CABG術(shù)，術(shù)中及術(shù)后治療均采取統(tǒng)一方案。隨訪醫(yī)師均經(jīng)過統(tǒng)一的培訓，所有數(shù)據(jù)均由兩人獨立錄入，核對無誤后再進行統(tǒng)計學處理。

指標定義：①高血壓、糖尿病的診斷標準：高血壓診斷參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[4]的診斷標準。糖尿病診斷參照1999年世界衛(wèi)生組織診斷標準。②吸煙、飲酒定義：吸煙定義為每天至少吸一支煙，連續(xù)吸煙至少1年以上；飲酒定義為平均每日飲白酒（酒精含量50%以上）100ml，持續(xù)1年以上。戒煙或戒酒不足1年者定義為吸煙或飲酒。③低心排：是指心排血量不能滿足末梢循環(huán)必需量，而造成組織灌注不足引起的一系列臨床癥狀與體征之綜合病癥。包括低心排血量，由于低心排血量引起的周圍血管收縮反應和組織灌注不足。④ICU停留時間和術(shù)后住院時間：從術(shù)后進入ICU到離開ICU的時間（小時）和從術(shù)后進入ICU到出院的時間（天）。

統(tǒng)計學方法：計量資料采用均數(shù)±標準差(x±S)表示，組間均數(shù)比較使用獨立樣本t檢驗或方差分析；方差不齊時采用Wilcoxon秩和檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 維吾爾族患者與漢族患者相比，在手術(shù)年齡、職業(yè)類型、女性患者生育年齡及子女個數(shù)、糖尿病史方面的差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前臨床與人口學特征

2.2 在術(shù)后并發(fā)癥方面，漢族患者CABG術(shù)后需要使用IABP的幾率大于維吾爾族患者，肺部感染、室顫、低心排、腎衰竭、MODS等其他并發(fā)癥方面的差異，兩組比較無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。兩組患者術(shù)后死亡率與在院時間方面的差異也沒有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

近年來隨著新疆經(jīng)濟的快速發(fā)展，各民族聚集地原有自然生存環(huán)境、經(jīng)濟水平及生活方式發(fā)生急劇的變化，不同地區(qū)之間、城市與農(nóng)村之間的疾病譜隨之發(fā)生了巨大變化，冠心病已悄然成為威脅各族人民群眾健康的首要疾病，嚴重威脅我區(qū)各族人民的生命及生活質(zhì)量。

新疆地處西北地區(qū)，各族人民群眾喜食牛羊肉與面食等高熱量食物，冠心病發(fā)病率居全國十六省市第二位。對于藥物治療無效及無法放置支架的冠心病患者，CABG術(shù)是改善生活質(zhì)量的唯一選擇。針對本地區(qū)維吾爾族與漢族冠心病患者流行病學及危險因素方面的研究較多，但對維漢民族行CABG術(shù)圍術(shù)期臨床特征及預后的研究較為缺乏。本研究旨在通過比較分析實行CABG術(shù)的維吾爾族與漢族患者圍術(shù)期臨床資料，明確維漢民族在CABG術(shù)圍術(shù)期臨床特征方面是否存在差異。

安尼瓦爾等[5]對新疆維吾爾族冠心病住院病人危險因素初步分析結(jié)果顯示：維吾爾族患者年齡＞40歲、有吸煙史和高血壓史、高膽固醇血癥患者冠狀動脈病變發(fā)生率明顯增高，冠狀動脈病變與吸煙時間、高血壓病程有明顯相關關系。維吾爾族患者心肌梗死發(fā)病年齡較漢族患者提前，且冠脈病變以多支病變?yōu)槎唷?/p>

在術(shù)前一般資料方面，維吾爾族患者與漢族患者相比，年齡較輕，接受CABG手術(shù)的年齡早于漢族患者4歲，而年齡是冠心病患者CABG術(shù)后增加死亡率的獨立風險因素；在所從事的職業(yè)類型上，漢族患者中以腦力勞動者居多，而維吾爾族患者中腦力勞動者與體力勞動者各半；接受CABG術(shù)的維吾爾族女性患者生育年齡早于漢族患者，且生育子女個數(shù)多于漢族患者，可能與本地區(qū)的民族生活文化方面的差異有關，至于生育年齡較早及生育子女個數(shù)較多是否與冠心病之間存在關聯(lián)，尚待進一步的研究；漢族患者長期吸煙者所占比例高于維吾爾族患者；糖尿病是冠心病發(fā)病的危險因素之一，本研究資料顯示術(shù)前合并糖尿病的比例上，漢族患者占到44.23%，遠遠高于維吾爾族患者16.67%，糖尿病及吸煙本身也會增加冠心病的危險程度，有可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。以上種種跡象表明，漢族冠心病患者CABG術(shù)后死亡率可能會高于維吾爾族患者。但在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率方面，兩組比較，漢族患者除了較多的使用IABP支持外，其他并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率與維吾爾族比較無統(tǒng)計學意義。

本研究不足之處在于樣本量較小，在具體機制上未作深入探討，后期研究可進行大樣本多中心的研究，細化觀察指標，以期更好的指導臨床工作。

綜上所述，雖然維吾爾族與漢族CABG術(shù)患者在圍術(shù)期臨床資料方面存在一定的差異，但在手術(shù)預后方面大致相同，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率相近。

［1］陳灝珠.內(nèi)科學[M].4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：258.

［2］McNeil JJ，Peeters A，Liew D，et a1.A model for predicting the future incidence of coronary heart disease within percentiles of coronary heart disease risk[J].J Cardiovascular Risk，2001，8(1)：31-37.

［3］王薇，趙東，劉靜，等.中國35-64歲人群心血管病危險因素與發(fā)病的前瞻性研究[J].中華心血管病雜志，2003，31:902-908.

［4］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(8):701-742.

［5］安尼瓦爾·阿不里孜，楊坤河.新疆維吾爾族冠心病住院病人危險因素初步分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2006，29(1):24-26.