王靜靜

（重慶師范大學 重慶市特殊兒童心理診斷與教育技術重點實驗室 重慶 400047）

一、引言

據(jù)統(tǒng)計，在2005年，817萬殘疾兒童當中，智障兒童539萬占66%。其中0-6歲的殘疾兒童將近300萬。這一龐大的數(shù)字不得不引起人們的高度重視，對于智障者的治療和干預也成為教育，尤其是特殊教育的重要部分。著眼于這部分人群的長遠發(fā)展，我們更應該立足于他們的未來生活，期望他們可以充分發(fā)揮自己最大的潛能，在最少受限制的環(huán)境里生存，因此早期干預在這里就顯得尤為重要。

（一）相關概念界定

1.智力障礙

根據(jù)美國AAIDD對智能障礙的最新定義，智障是在智力功能和適應行為方面存在實質(zhì)性限制的一種障礙，并應從智力、適應能力、社區(qū)參與、身心健康和情境等五個維度詮釋。此次定義強調(diào)了提供支持以幫助智障者實現(xiàn)個體的功能的重要性，認為智力障礙是一種功能限制，不僅取決于個人的內(nèi)部狀態(tài)，而且與環(huán)境有密切的關系。因此智力障礙是一種來源于自身內(nèi)部的固有的缺陷，通過持續(xù)個別化的強化干預支持，這類人群的各種功能會得到最大的利用和發(fā)揮。

2.早期干預

早期干預是指盡可能地在兒童年齡幼?。◤某錾綄W齡前，一般指0-6、7歲）的時候或可能導致智力殘疾的疾病發(fā)生的早期，有組織、有目的地在刺激豐富的環(huán)境中進行康復訓練，同時兼顧他們的醫(yī)療、保健、心理治療和社會支持輔導，來滿足他們的日常社會生活需求，促進其發(fā)展，使其潛能得到最大程度的發(fā)揮?！霸缙诟深A”一般包括四項內(nèi)容，以康復人員為兒童提供康復訓練為主，同時兼顧他的醫(yī)療保健、社會心理咨詢、家長與社區(qū)教育問題的合理解決來配合康復訓練目標的實現(xiàn)。需要指出的是，這里提到的“早期干預”是針對康復訓練來進行展開的。

（二）研究的重要性及目的

心理學研究表明：0-6、7歲是個體神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構、心理發(fā)展的關鍵時期，因此對殘疾兒童進行早期干預，有利于智障兒童缺陷的最大程度補償、有利于殘疾兒童潛力的最大程度發(fā)揮、有利于其身心的最大限度發(fā)展，我們必須將早期干預視為發(fā)展智障兒童各方面能力、使其在今后的生活工作中受最少限制的干預的必要措施之一，盡早使用，盡早改善。本文在總結(jié)目前主要的干預內(nèi)容下，從干預的內(nèi)容、方式、效果等方面對當下幾種常見的干預方法進行列舉，并進行大致的歸類和介紹，總結(jié)現(xiàn)有實踐經(jīng)驗和理論依據(jù)，形成一個較為系統(tǒng)性的早期干預各方面的框架，并在此基礎上分析及總結(jié)早期干預相關方面的特點，在強調(diào)早期干預重要性的同時為后來的實踐者及研究者提供思路和借鑒。

二、研究結(jié)果

在眾多理論的支撐下，早期干預涵蓋了多方面的視角。因此，要想全面的陳述和分析早期干預僅憑少量的語言是遠遠不夠的。所以在這里，主要是通過對早期干預的內(nèi)容、方法、模式這三方面的陳述來對其進行一個簡要的梳理歸類，形成一個小的系統(tǒng)框架。

（一）早期干預的內(nèi)容

1.語言干預

語言的干預包括發(fā)音、語言的表達和理解這幾方面。由于大腦發(fā)育遲滯等因素。絕大多數(shù)(85%以上)智障兒童存在言語、語言障礙。弱智兒童雖然有構音障礙、語言發(fā)展遲緩、語言理解能力差、耳語聽解能力差聲音異常等方面的障礙，但是多數(shù)弱智兒童的構音器官、視覺、聽力、感知覺等沒有病變，因此在語言的學習上可以通過多感官的刺激，配合語言復健，克服語言障礙的缺陷，提高語言理解能力與表達能力。已有研究指出，智障兒童語音發(fā)展規(guī)律與健全兒童基本一致，因此，在早期是可以通過干預來取得進步的。

2.行為干預

根據(jù)智障兒童適應能力受限制的特點，行為干預成為其早期干預的另一個不可或缺的部分，主要體現(xiàn)在與他人溝通和生活自理兩方面。與他人溝通的訓練旨在使智障孩子懂得如何正確與人交往，不僅是口頭語言的表達，還有肢體語言的使用，如“與人說再見”就分為禮貌用語“你好”的表達及“搖手”的動作。生活自理是智障兒童的重點訓練內(nèi)容。在這里，生活自理既有家庭中的日常生活自理，如“如廁行為的訓練”，也有公共場合的行為訓練，如“交通工具的正確使用”?？傊袨楦深A的最終目的就是將訓練的內(nèi)容與實際相結(jié)合，使智障兒童可以更好地生活、更好地適應社會。

智障是在智力功能和適應行為方面存在實質(zhì)性限制的一種障礙，目前在干預的內(nèi)容上大都是針對語言的發(fā)展和行為的改善，在這兩方面也取得了較好的成果，研究發(fā)現(xiàn)，早期干預對智障幼兒的語言及行為有良好的作用。但除此此外，干預內(nèi)容的研究還包括認知、動作（粗大和精細）等領域，但相比語言和行為而言，相對較少，特別是在情緒這一領域。有研究表明，情緒問題（諸如焦慮、暴躁等）在智障人士上的發(fā)生率要遠大于普通人群，且與學齡期兒童相比，幼兒的情緒問題要嚴重得多，因此這些關注度較低的領域也應引起重視。

（二）早期干預的方法

1.基于干預理論上的方法

任何實踐都離不開理論的支撐。對智障兒童的早期干預而言，從大的方面看，主要涉及行為主義理論、認知學派的理論等，而從小的層面來說，主要包括強化理論、刺激理論等。但這些理論的運用歸根結(jié)底要借助具體的干預方法實施，如強化理論在游戲治療中的應用，如果孩子表現(xiàn)得好，可以給他喜歡吃的東西以強化他的行為等。

2.基于干預實施情境上的方法

早期智力障礙的干預可以在自然的情境中對孩子進行訓練，也可以通過人為創(chuàng)設的情境（包括虛擬的情境）進行訓練。如在孩子每天起床時進行穿衣的訓練就屬于自然情境中的干預，這種干預教貼近實際，具有很強的實用性。而類似于觀看錄像帶教學的方法則是讓孩子觀看虛擬情境中的故事等來提升某領域的技能，這需要監(jiān)護人員的耐心且有技巧的誘導來激發(fā)孩子的模仿興趣。

無論是自然情境還是虛擬情境中的教學，都需要一定的技巧去引發(fā)孩子的興趣，關鍵在于培養(yǎng)孩子的模仿能力。此外，在當前的研究中大都將兩種情境的教學分開來研究，導致干預效果的成效降低。

3.基于干預內(nèi)容上的方法

針對干預的內(nèi)容，干預的方法包括兩類，一是針對單一領域的訓練，這主要是為特定領域的特別訓練而設計的，目的在于提高某一嚴重受限領域的能力。如專門為語言治療而設計的舌尖操、有關認知方面的圖形認知訓練等；二是多領域的統(tǒng)合訓練，這種方法沒有特別針對某個領域，但可能會根據(jù)實際情況在某個領域有側(cè)重，目的在于提升多個領域的整體能力。如游戲治療，可以通過游戲“禮貌用語”的使用，訓練孩子與人溝通的能力，通過游戲“我給小熊穿衣服”培養(yǎng)孩子的穿衣能力等。

4.基于干預計劃的程度上的方法

早期訓練機構和托養(yǎng)中心或日間訓練等干預模式這種大都采用層層遞進的計劃流程，即以評估、診斷、分析討論、擬定計劃、實施計劃這幾個步驟進行結(jié)構化干預，以保證干預的針對性和結(jié)果的有效性。如對孩子語言的訓練，在評估診斷后，可能會有類似口腔訓練、聲母發(fā)音訓練、單字發(fā)聲練習等幾個連續(xù)的進階訓練。而家庭大都使用半結(jié)構化干預，即家人根據(jù)主觀評估后，確定孩子需要發(fā)展的領域，大致計劃各階段的干預內(nèi)容，如個人衛(wèi)生的培養(yǎng)就可能會有如何刷牙、如何洗臉等項目，但一般細化度不夠。

根據(jù)目前的文獻來看，早期干預的形式較多，從物理治療、音樂治療、到社會故事療法、親子療法、手語療法等，幾乎涵蓋了社會中藝術、科學、生活等的各個領域，并且以上針對智障幼兒的早期干預方法經(jīng)實踐證明皆是有效的。但對很多方法的深入研究相對較少，并且缺乏對不同方法統(tǒng)和干預的實效研究。

5.基于干預借助的工具上的方法

根據(jù)不同工具的使用，干預有多種類型，如音樂治療、運動療法、自然手語的運用及感統(tǒng)訓練等。這種干預較靈活，不僅表現(xiàn)在干預可以針對某一領域，也可面向多個領域，同時干預所使用的工具還可以根據(jù)訓練的時間、地點、兒童的能力（興趣等）、目的等靈活變換，做到因材施教、因地因時制宜。就音樂治療而言，可以利用節(jié)奏性運動訓練粗大動作，也可根據(jù)唱詞提升語言能力等。

（三）早期干預的模式

1.學前托管中心或治療機構模式

這種模式集中了有經(jīng)驗的老師和有各種技能的專家，在一個精心安排、設備齊全的環(huán)境中進行教學。有集體的學習氣氛，有可以模仿的同伴，這有利于兒童的學習和社會行為的發(fā)展。而缺點主要表現(xiàn)在接送難、費用高、責任大等方面。同時也限制了家長直接參與教學和親子關系的強化。

2.家庭教養(yǎng)模式

密切的親子關系及對自己孩子的期望，使得父母一旦掌握了有效的方法，就能對孩子進行訓練。重要的是，家庭的輕松自然的學習環(huán)境，可以使智障兒童學會適應自己所處的獨特環(huán)境。在國外，家庭教養(yǎng)一般有家庭服務計劃的支撐，即會有專門的人員上門對孩子和家長進行培訓。但家庭干預比較松散，不利于家長互相交流。智力障礙兒童長年僅與家庭成員接觸，沒有參照對比，不利于社會交往能力的發(fā)展。并且家長的育兒的態(tài)度不同會對干預效果產(chǎn)生影響。

3.家庭與機構相結(jié)合模式

這種模式下家長直接介入了中心干預的過程。課堂教學與家庭教育有機結(jié)合，家長與專業(yè)技術人員的緊密聯(lián)系，可以提高兩者干預的一致性，有利于學習速度的提高。但如果家庭不能堅持家庭教育或不很好地執(zhí)行個別化教育計劃，就會影響干預效果。

4.日間時段訓練模式

這種模式是在人為設置的環(huán)境對孩子進行一對一的教學、治療，時間短、頻率低，因此不影響兒童的家庭、學校生活，且因材施教有利于兒童發(fā)展。但如果和家庭與學校達不成目標、態(tài)度等的一致性，將對效果產(chǎn)生不利影響。

早期干預這三種模式在干預特點上各有長處，但同時也存在一定的限制，因此在使用時因根據(jù)不同類型的特點和實際情況進行選擇，并揚長避短，充分發(fā)揮其作用。

總之，根據(jù)各種資料的總結(jié)分析，目前對于智力障礙兒童的早期干預已經(jīng)有了較多的研究和實踐，并且內(nèi)容豐富，方法多樣，具有一定的成效。當然，我們也不排除當下進行早期干預時所遇到的一系列障礙和瓶頸，這也就需要我們更好地總結(jié)實踐經(jīng)驗，完善現(xiàn)有狀態(tài)，將早期干預推向一個新的高度。

三、總結(jié)與建議

（一）總結(jié)

總之，關于智力障礙的各種早期干預正在實踐中不斷完善和改進，多年的研究結(jié)果也顯示了早期干預對于提高智力障礙兒童不同領域適應能力發(fā)展的顯著成效，尤其在生活自理能力的干預上。這些早期干預的有效性也給了我們很多的啟示，告知我們對智障幼兒的干預應及早進行，年齡越小，干預的收到的成效越大；此外，干預應以最小團體人數(shù)進行，確保個別化訓練，因材施教；同時父母積極參與是必不可少的，最后早期干預必須在結(jié)構化的訓練方案下，堅持長期持續(xù)與強化的訓練。

然而，目前的早期干預并不是全面且完善的，依然存在著一些或大或小的問題需要我們注意。這就包括：1.早期干預的內(nèi)容不夠全面，研究面比較狹窄；2.早期干預的很多方法大都是單一進行的，缺少有效方法的整合干預研究；3.早期干預很少考慮到家庭及其他干預者之間干預一致性的研究，干預者之間往往處于分離狀態(tài)；4.早期干預往往只關注效果好的方面，而對負面效應則很少涉及，未能給其他后來干預者提供借鑒；5.早期干預往往只針對所干預領域的某一行為或限制進行訓練評估，缺乏干預后該訓練效果的泛化調(diào)查等。因此，我們在獲得成果的基礎上也應關注成果背后的事實，在問題中反思，在總結(jié)分析中提升完善。

（二）未來的研究趨勢分析

根據(jù)對智障幼兒早期干預的相關文獻的總結(jié)分析，結(jié)果留給了今后研究者很大的思考和發(fā)展空間，未來人們對該領域的研究應該著重從以下幾個方面入手：1.干預內(nèi)容的豐富性，加強多關注的較低領域的研究和干預；2.干預方法的統(tǒng)合性，連接各個單項訓練方法，形成有效地干預方法鏈，更好地提升干預效果；3.實施干預結(jié)果的跟蹤調(diào)查，評估干預效果的泛化作用，更好地衡量干預的效度；4強化對干預負面性效果研究，為未來研究者和實踐者提供更好地經(jīng)驗借鑒，減少做無用功、犯同樣錯誤等?？傊?，未來關于早期智障幼兒的干預還有很大的研究空間，需要后來者進行更多的實踐和反思，不斷促進該領域的發(fā)展。

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