祝平燕 萬莉莉

一、引 言

（一）研究緣起

隨著社會(huì)環(huán)境的急劇變化和社會(huì)壓力的增加，有很多病患由于不能接受疾病帶來的生理缺陷而變得抑郁，甚至出現(xiàn)精神疾病，也有的患者因?yàn)榫駟栴}而做出越軌行為，從而導(dǎo)致生理創(chuàng)傷等等，所有的這些情況都需要醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作作為社會(huì)工作的內(nèi)容之一，其作用顯得越來越重要，但它的發(fā)展仍處于萌芽階段，其理論基礎(chǔ)、價(jià)值觀、倫理觀及方法面臨新的挑戰(zhàn)。筆者通過閱讀文獻(xiàn)及社會(huì)工作實(shí)踐，在個(gè)案介入中大膽地嘗試，將敘事療法這一后現(xiàn)代心理學(xué)方法應(yīng)用到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中，通過觀察證實(shí)了這種方法可以有效地解決醫(yī)院住院患者因生理病痛導(dǎo)致的心理障礙。敘事療法大多數(shù)是應(yīng)用于青少年社會(huì)工作和家庭社會(huì)工作，將敘事療法應(yīng)用到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中在國(guó)內(nèi)尚屬少見。筆者希望通過自己的探索性研究，嘗試將敘事療法應(yīng)用到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作探索中，以期推動(dòng)社會(huì)工作實(shí)務(wù)更快的發(fā)展。

（二）理論基礎(chǔ)及分析框架

本研究主要以標(biāo)簽理論、符號(hào)互動(dòng)論和自我效能理論、社會(huì)建構(gòu)論等為理論支持，通過這些理論，指導(dǎo)敘事療法介入住院期間的患者，旨在解除患者由于生理疾病所導(dǎo)致的心理困擾，或者是由于心理或精神的壓力所導(dǎo)致的生理創(chuàng)傷。

這四個(gè)理論分別是指導(dǎo)敘事療法介入的三個(gè)大的步驟，即聚焦于案主的生活敘事、將案主與問題分離和重新建構(gòu)積極的敘事。具體研究思路如下：

1.案主過往生活的消極敘事——標(biāo)簽理論

應(yīng)用敘事療法將案主去標(biāo)簽化，使其脫離他人的眼光和評(píng)價(jià)。敘事治療就是通過標(biāo)簽理論的指導(dǎo)，將注意力放在對(duì)案主生活的評(píng)估以及怎么樣改變案主對(duì)自己生活的敘事。尤其是案主生活中曾經(jīng)經(jīng)歷的對(duì)案主造成傷害的消極往事，這種往事一旦發(fā)生，案主就會(huì)覺得被貼上病態(tài)標(biāo)簽，而對(duì)此時(shí)的自身狀況不接受，認(rèn)為在別人看來自己是有問題的，從而生活越來越消極。敘事療法的去標(biāo)簽化，就是通過工作者對(duì)案主的積極引導(dǎo)，使案主抓住生活中正面的生活經(jīng)歷。往往工作者與案主交流的時(shí)候，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些隱喻，這些隱喻恰恰是問題的關(guān)鍵，比如案主對(duì)于別人的看法的態(tài)度，他對(duì)自身的認(rèn)可情況等等。這些都是在標(biāo)簽理論的指導(dǎo)下完成的，當(dāng)工作者真正的抓住了案主生活中被標(biāo)簽的內(nèi)容，也就能有的放矢，徹底的理解案主的生活，從而為其建構(gòu)新的敘事。

2.問題的外化——符號(hào)互動(dòng)論

在符號(hào)互動(dòng)論的指導(dǎo)下，筆者揭示出，案主的行為都是自身對(duì)外界非語言符號(hào)的判斷，這種符號(hào)是可以有雙面意義的。筆者希望通過敘事療法使案主接受現(xiàn)實(shí)生活中積極的正面的符號(hào)。敘事治療的核心是：?jiǎn)栴}與人是分離的。表達(dá)得更直白簡(jiǎn)潔一點(diǎn)就是：?jiǎn)栴}是問題，人是人，問題的出現(xiàn)不是由人引起的（鄭杭生，2004）。工作者在這個(gè)核心思想指導(dǎo)下，可以幫助案主回憶更多具有積極經(jīng)驗(yàn)的生活畫面，看到正面的生活符號(hào)，并且通過人與人之間的符號(hào)互動(dòng)，讓案主更深刻地了解自我，發(fā)現(xiàn)自己的抗逆力。這樣，案主就可以忘記原來的負(fù)面的符號(hào)意義。

3.案主積極敘事的建構(gòu)——自我效能理論

自我效能理論和社會(huì)建構(gòu)隱喻都適用于指導(dǎo)敘事療法中的第三個(gè)階段，即重新建構(gòu)案主的積極敘事。在關(guān)注案主生活中的敘事和將案主與其問題分離之后，剩下的就是要找出案主過往生活中積極的正面的敘事，在排除問題之后，給案主樹立信心，增強(qiáng)案主的自我效能，使案主對(duì)生活更有信心，能夠?qū)ψ约旱纳罴澳芰o予正面的預(yù)期（郭本宇，2008）在此過程中，案主就會(huì)體會(huì)到生活中能夠影響他們的權(quán)利機(jī)制是什么。這時(shí)，工作者需要引導(dǎo)和鼓勵(lì)案主對(duì)生活中失意的經(jīng)歷給予積極的回應(yīng)，克服生活中的消極敘事。當(dāng)案主的消極敘事被賦予積極的意義，一個(gè)新的生活敘事由此被建構(gòu)。

二、敘事療法介入醫(yī)務(wù)社會(huì)工作案例分析

（一）背景資料

武漢某三甲醫(yī)院，骨科三病區(qū)，5病室13病床，小X，22歲，由于患有精神分裂癥而跳樓，自殺未遂，造成案主腿部和腰部重傷。案主的精神分裂癥是得到醫(yī)生確診的，但不是很嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在案主異常興奮，經(jīng)常會(huì)自言自語，且有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺。

目前，案主已經(jīng)做過手術(shù)，效果良好，臥床休養(yǎng)中。案主的精神狀態(tài)很好，依然是異常興奮，見到人很健談。當(dāng)沒人在他身邊時(shí)，便會(huì)出現(xiàn)自語現(xiàn)象。案主很清楚自己的病情，告訴別人說自己是精神病，自己與別人是不一樣的，不能上學(xué)。案主的積極之處是，他雖受精神分裂癥困擾，但還在努力尋找能夠讓自己擺脫這種困境的途徑。

（二）案主過往生活經(jīng)歷

患者家中有5口人，其父母都是農(nóng)村人，在家鄉(xiāng)開店，還有兩個(gè)哥哥，大哥今年28歲，但是還沒結(jié)婚，二哥在某大學(xué)讀研究生二年級(jí)。案主是由于跳樓導(dǎo)致的腰部摔傷，他有大概兩年的抑郁癥病史，一直在服藥。案主跳樓是在2012年2月22日，他在2月20日的時(shí)候，曾用斧子將其大哥砍傷，21日大睡了一天，22日就自己跳了樓。由于是從三樓跳下來，所以傷的只是腰部，沒有生命危險(xiǎn)。案主父親沒來陪他，是母親一直伺伴左右。案主的母親很瘦，很辛苦，案主的病情也讓其母親很傷心，很苦惱。家里人還不知道案主已經(jīng)患了精神疾病，只是大概兩年前才從案主口中無意聽到他說自己有精神病，當(dāng)時(shí)其母親根本不相信是真的，但是確實(shí)有很多不正常的地方，比如案主經(jīng)常獨(dú)自一個(gè)人說話，并且常常大聲笑，說的話也很不著邊際。案主母親很擔(dān)心他的狀況，由于精神上的問題一直沒有好轉(zhuǎn)，還曾經(jīng)將其送到某市的精神病院，并且服過藥物，可是一直沒有好轉(zhuǎn)。

（三）采取一個(gè)合作性的、共同書寫故事的立場(chǎng)

第一次遇到案主，是在一次調(diào)查問卷中，當(dāng)時(shí)案主還沒有做手術(shù)，但精神狀態(tài)一直很好，讓人根本意識(shí)不到他是患有精神分裂癥的人。案主給人感覺很陽光、很健談，也很容易接觸，并且愿意幫助別人。第二次見到案主時(shí)，他已經(jīng)完成手術(shù)，精神狀態(tài)依舊很好。當(dāng)時(shí)沒有聊太多的東西，只是說說學(xué)習(xí)和生活。在聊天過程中，案主向工作者透露他有精神病的信息，當(dāng)時(shí)給人的感覺是不可信的。后面的觀察結(jié)果顯示，案主不介意別人對(duì)他怎么稱呼，但很想找辦法擺脫現(xiàn)在的精神壓力。因?yàn)榘钢髡J(rèn)為，精神病是什么都不能做的，他與常人不同，他要擺脫這種非常人化的生活狀態(tài)。因此從一開始，案主對(duì)工作者就不排斥，是一種很合作的、并寄予期望的態(tài)度。

（四）經(jīng)由故事的外在化而實(shí)現(xiàn)個(gè)人與問題的分離

在一次交流中，案主表現(xiàn)的非?；艔埡蛯?duì)正常人生活的極度渴望。通過聊天得知，案主曾經(jīng)是很乖，學(xué)習(xí)上進(jìn)，又孝順父母?？墒窃诟呷臅r(shí)候發(fā)生了一件事情，使得案主在精神上飽受壓力，最終導(dǎo)致精神分裂癥。

工作者：是什么事情導(dǎo)致你有那么大的精神壓力呢，能說給我聽聽嗎？

小X：高二的時(shí)候，由于身體原因，我經(jīng)常咳嗽。在緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境中，我的咳嗽聲音顯得很大。我怕會(huì)影響其他同學(xué)的學(xué)習(xí)就不敢咳嗽。這件事就成為我每天上課最害怕的事情，久而久之我的精力都被這件事吸引了，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。

工作者：就是這一件事使你備受精神壓力嗎？還有其他的事情嗎？

小X：當(dāng)時(shí)還有一件事情是最讓我想不通的，我想也是直接導(dǎo)致我患病的原因。就是父母非要逼著我降級(jí)復(fù)習(xí)，我不想降級(jí)，我覺得我可以跟得上，可是父母就是逼我降級(jí)。降級(jí)到新的班級(jí)之后，我很不適應(yīng)，覺得一點(diǎn)自尊都沒有，為什么別人能夠繼續(xù)讀高三而我卻還要再讀一個(gè)高二，我想不通。

工作者：你覺得你的同學(xué)是怎么樣看待你的？

小X：他們都會(huì)在背后說我是降級(jí)生，說我是由于很多原因不能繼續(xù)跟讀。

工作者：那你覺得到底是不是真的由于你在哪方面不行才降級(jí)的呢？

小X：他們說久了，我自然就覺得自己肯定是不行的，不能跟讀就是有原因的，但是原因在哪里我也不知道，我就是想不通。

工作者：你每天可以對(duì)別人承認(rèn)你自己是精神病，那你覺得你真的就是精神病嗎？

小X：是的，我是精神病。大家都這么認(rèn)為，我自己也這樣認(rèn)為，因?yàn)槲也荒茉傧褚郧耙粯幼稣５氖铝恕?/p>

工作者：看得出來，你這樣勇敢地承認(rèn)你是精神病，并不是你真的病了，而是在尋找一種能夠有效解決的辦法。

小X：是的，我現(xiàn)在這樣很痛苦。

工作者：給你分享一個(gè)故事，從前一個(gè)小孩子經(jīng)常尿褲子，這件事情讓小孩子很難為情，使得小孩子后來沒有辦法正常上學(xué)。后來一個(gè)老師告訴他，其實(shí)尿褲子的不是你，下次再想尿褲子的時(shí)候，你就想辦法阻止它，否則你的褲子又濕了，結(jié)果老師的話果然好使，當(dāng)小孩子再想尿褲子的時(shí)候，他的意念就告訴自己要阻止它，所以就再不尿了。聽完這個(gè)故事你是什么感受？

小X：尿褲子不是小孩子的問題。

工作者：答對(duì)了。是的，就像你所說的尿褲子不是小孩子的問題，他是外界環(huán)境給小孩子施加的壓力。你也如此，精神病不是你身上的問題，他是外界環(huán)境強(qiáng)加給你的東西，你要用內(nèi)心的信念去抵抗這種東西的侵襲。

（五）尋找獨(dú)特結(jié)果

在案主的過往生活中，一定會(huì)有一些經(jīng)歷是讓他覺得是成功的，只不過這些經(jīng)歷在危險(xiǎn)源面前被忽視了。所以幫助案主回憶生活中的積極經(jīng)歷，尋找獨(dú)特的結(jié)果這一環(huán)節(jié)非常重要。

工作者：上次和你聊天之后給你留的問題想了嗎？有沒有想到在你生活中什么是最值得你驕傲的？

小X：我仔細(xì)想了想，我感覺就是我的記憶力很好。

工作者：其實(shí)我還沒來得及和你說，這幾天在我們的交流中我就發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)，你的記憶力的確很強(qiáng)。據(jù)我觀察一般情況下和你說一次的事情你都能夠記得很清楚。

小X：好像是這樣的，沒有刻意留意過。

工作者：那你是通過什么事情說自己的記憶力很強(qiáng)的呢？具體的表現(xiàn)有哪些呢？

小X：上學(xué)的時(shí)候很喜歡讀書，書里面的一些數(shù)字是我很感興趣的地方，每次讀完之后，頭腦里都會(huì)閃現(xiàn)那些數(shù)字。在一次的歷史課堂上，老師提問一些年份和歷史事件，當(dāng)時(shí)是我回答的，結(jié)果都回答對(duì)了。老師對(duì)我很肯定，在班級(jí)表揚(yáng)了我，同學(xué)們也有的投來贊許的目光。

工作者：那你覺得這算是你的優(yōu)點(diǎn)嗎？

小X：應(yīng)該算是吧，還真沒想過自己還有什么優(yōu)點(diǎn)。一直以來都覺得自己什么也做不了。也有好久沒讀過書了，沒有精力去讀。

工作者：沒關(guān)系的，你可要嘗試一下，去讀讀看，特別是看一些有數(shù)字記載的資料，看完后，下次告訴我。

（六）對(duì)于現(xiàn)實(shí)敘事的重新建構(gòu)

將獨(dú)特結(jié)果與過去和現(xiàn)在的其他事件聯(lián)系一起，從而形成一個(gè)關(guān)于自我的新的敘事是案主能夠提高自我效能的重要環(huán)節(jié)。小X已經(jīng)知道了自己精神病的問題并不在于他個(gè)人，而是受外界環(huán)境的影響，是一種強(qiáng)加的外界因素。而通過對(duì)小X生活敘事的回憶，使他找到了自己的優(yōu)點(diǎn)所在，因此在這個(gè)時(shí)候，通過案主的優(yōu)點(diǎn)來摒棄自身的問題，從而非常需要給案主建構(gòu)積極的敘事。

工作者：上一次和你聊到你的超強(qiáng)的記憶力，有沒有按照我說的去讀書?。?/p>

小X：有的，是有讀書的，但是……（吞吞吐吐，很不自信）

工作者：沒關(guān)系，只要你能開始讀書了，這就是進(jìn)步。我很為你高興，跨出了這關(guān)鍵的一步。你現(xiàn)在的感覺是怎么樣的呢？

小X：感覺自己輕松了很多，可以稍微做一些平常做的事了。

工作者：能否告訴我為什么你會(huì)對(duì)數(shù)字這樣敏感？或者說你是怎么樣鍛煉你的記憶力的？

小X：小的時(shí)候就對(duì)數(shù)字特別的感興趣，喜歡擺弄撲克牌，每次媽媽把撲克牌排好，然后讓我看，之后又馬上背過去，讓我分別說出都是什么數(shù)字，應(yīng)該就是從那個(gè)時(shí)候開始對(duì)數(shù)字有了敏感度，也是從那個(gè)時(shí)候起，開始鍛煉了自己的記憶力。

工作者：其實(shí)超強(qiáng)的記憶力并不是每個(gè)人都有的，每天和你聊天聽到你把我們實(shí)習(xí)同學(xué)的姓名、家庭住址等都說的那么準(zhǔn)確，我就發(fā)現(xiàn)你的記憶力真的是很強(qiáng)。這是一個(gè)很寶貴的能力，是別人羨慕不來的。其實(shí)你一直都沒發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，一方面是因?yàn)槟愕闹饕季S都被其他人給你的標(biāo)簽所控制了，你就認(rèn)為你是精神病，是一無是處的病人，從而忽視了你生活中的很多閃光點(diǎn)。

小X：聽你這么一說，好像是這么回事。也許我生活中真的有很多我還沒有發(fā)現(xiàn)的優(yōu)點(diǎn)。

工作者：優(yōu)點(diǎn)肯定是有的，關(guān)鍵是你怎么去看和對(duì)待。人與人之間的溝通靠語言和非語言的行為這樣的符號(hào)進(jìn)行互動(dòng)和傳遞信息的，因此你要多關(guān)注人們之間的符號(hào)互動(dòng)，并多看到事物發(fā)展的積極的一面，多看到自己的優(yōu)點(diǎn)，這樣才能使你更有生活的信心和勇氣。

（七）邀請(qǐng)重要他人見證新的自我敘事

在每天的談話中，還有一位遠(yuǎn)遠(yuǎn)的觀察者，這就是患者的媽媽，她一直陪護(hù)在患者身邊，期待患者的轉(zhuǎn)變。在對(duì)患者的介入結(jié)束之前，工作者還特意把患者的媽媽加入到我們的談話中來，希望可以通過患者媽媽的參與，來見證案主的新的自我敘事。

工作者：請(qǐng)問您看到小X的變化了嗎？

小X媽媽：看到了，確實(shí)有所改觀。

工作者：那他的變化都體現(xiàn)在哪些方面呢？

小X媽媽：他之前什么都不做，就只是躺著望著天花板，沒事的時(shí)候自言自語，我總覺得他那樣的精神渙散也是因?yàn)闆]有事情做導(dǎo)致的?，F(xiàn)在他會(huì)主動(dòng)地看看電視，經(jīng)常要求讀書，而且會(huì)在讀書之后給我講書里的內(nèi)容，由于帶有數(shù)字上的東西，每次都不用看就給我說很多，反正我是一點(diǎn)記不住。他現(xiàn)在越來越認(rèn)可自己這方面的優(yōu)點(diǎn)了，也知道去利用這些優(yōu)點(diǎn)。

工作者：謝謝您的評(píng)價(jià)。小X的變化有您的見證，他會(huì)更加相信這是真的，他也會(huì)更加愿意用這樣積極的方式去生活，并且不斷地挖掘其自身其他的優(yōu)點(diǎn)的。

三、敘事療法在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的應(yīng)用評(píng)價(jià)

（一）敘事療法介入醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)的優(yōu)勢(shì)

敘事療法現(xiàn)已被眾多社會(huì)工作者所接受和運(yùn)用，適合社會(huì)工作介入中遇到的各種心理問題。筆者通過學(xué)習(xí)和研究，體會(huì)到敘事療法作為一種社會(huì)工作介入方法，在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入中有以下優(yōu)勢(shì)：

首先，將敘事療法應(yīng)用于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，具有創(chuàng)新性。因?yàn)閿⑹卤旧砭褪菙⑹觥⒅v故事，這種實(shí)務(wù)技巧是以語言為基礎(chǔ)的，其本質(zhì)就是把人生經(jīng)驗(yàn)與生活意義一段一段地拼接，形成故事，體驗(yàn)人們的生活，并通過述說的方式傳示給他人，從而達(dá)到治療的效果?！皵⑹觥边@一概念本身暗含著許多方面的因素，包括闡釋、神秘、復(fù)雜的時(shí)間性和重復(fù)性等。這不能不說它有極大的創(chuàng)造性。

就醫(yī)務(wù)社工介入而言，案主由于生理病痛導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)，抑或是由于早期心理疾病的潛在影響，導(dǎo)致后來患者的不理智造成身體創(chuàng)傷（劉繼同，2008）。所有問題無不來源于生活，敘事療法用敘說的方式將案主的問題還原到原來的生活，并尋找案主所經(jīng)歷生活中的主觀能動(dòng)性，為患者開啟生活故事的新空間。敘事治療的治療理念及方式總能讓人很容易接受與適應(yīng)，既耳目一新又習(xí)以為常。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在接到患者的求助時(shí)，并不是要對(duì)患者說出其問題的真實(shí)原因，而是要患者回憶自己生活中的積極事件，看到自己的效能，并引導(dǎo)患者能夠?qū)ψ约旱纳钣幸粋€(gè)新的定義，從而建立起新的敘事。當(dāng)案主能夠接受新的生活敘事時(shí)，之前所受到的主流思想的宰制就變得不那么有地位了。

其次，敘事治療在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入時(shí)，方式簡(jiǎn)單，實(shí)施起來效果顯著，實(shí)用性很強(qiáng)。該方法的核心原則是將人與問題分離，且不直接針對(duì)案主的問題，把問題看成是受社會(huì)上的主流敘述這個(gè)現(xiàn)實(shí)宰制的，不多關(guān)注問題表現(xiàn)的癥狀，更不討論造成問題的真正原因，這樣一來，患者就會(huì)自己感覺到問題不在于他本身，因而患者自身的壓力也會(huì)減輕。在醫(yī)務(wù)社工的介入過程中，社會(huì)工作者引導(dǎo)案主多看到生活中積極的事件，使其自身的問題能夠朝著可以改變的方向延伸，強(qiáng)調(diào)案主的自我效能，尊重其價(jià)值觀，也在某種程度上給患者帶來身體康復(fù)的信心，從而改變患者曾經(jīng)的負(fù)面生活意義，進(jìn)而將問題解決。

再次，敘事治療在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入中是以語言為主要溝通媒介的，因此，重視談話的內(nèi)容及其技巧。語言的靈活性使工作者與案主之間的對(duì)話能夠充滿探索新話題的機(jī)會(huì)，在介入時(shí)工作者可以把案主問題的生活經(jīng)驗(yàn)和行為變化引導(dǎo)并協(xié)調(diào)出新的意義。在醫(yī)務(wù)社工介入中，以聊天的方式得知案主過往的生活故事，會(huì)使案主更容易接受，很快放下戒備進(jìn)入狀態(tài)。且在這個(gè)過程中語言的引導(dǎo)會(huì)讓案主覺得輕松，更容易表露自己的問題。這是一種言語交流、一種敘述性的工作與一種語言的藝術(shù)。

最后，將敘事療法應(yīng)用在醫(yī)務(wù)社工介入中，為這一門學(xué)科和專業(yè)引入更多理論和技巧。敘事治療作為一種后現(xiàn)代主義心理治療理論與技術(shù)，是在精神分析、人本主義治療、行為主義心理學(xué)及認(rèn)知理論之后，誕生出的一種全新的更適用于現(xiàn)實(shí)問題介入的治療方法。

（二）敘事療法在醫(yī)務(wù)社工實(shí)務(wù)介入中的局限

筆者通過研究發(fā)現(xiàn)，敘事治療在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中的應(yīng)用，顛覆了傳統(tǒng)的以工作者為主的談話介入模式，取而代之的是以建構(gòu)主義為核心思想的新介入模式，尤其是工作者尊重案主并將其看作是自身問題的專家，這一點(diǎn)為確立合作關(guān)系奠定基礎(chǔ)。然而，敘事治療在應(yīng)用中仍存在不足。

第一，敘事療法在應(yīng)用到醫(yī)務(wù)社會(huì)工作時(shí)，所遇到的個(gè)案是有差別的，他們的年齡層次、文化水平都有所不同，因此敘事療法僅在某些具體案例的介入中有效，并不適合所有人群，并隨著案主的差異而所不同。在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中，案主的差異性特別大，因?yàn)槊總€(gè)人面臨的創(chuàng)傷都是不同方面、不同等級(jí)的，例如一個(gè)由于精神壓力過大而跳樓自殺導(dǎo)致殘疾的人，或者一個(gè)由于患上產(chǎn)前憂郁癥而無意識(shí)傷害自己的人，抑或是一個(gè)高位截癱而變得郁郁寡歡的人，他們面對(duì)問題的能力是不同的，每個(gè)人的思想更是獨(dú)一無二的，這給學(xué)習(xí)者和應(yīng)用者帶來很大的困擾，需要更多的領(lǐng)悟能力。

第二，敘事治療在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作介入中應(yīng)用時(shí)，更容易使案主將社工看作是救命稻草，惟一的希望，從而夸大社工的職能，將社工看作是權(quán)威。在醫(yī)院住院的患者，他們經(jīng)歷的痛苦可想而知，當(dāng)身體創(chuàng)傷導(dǎo)致心理疾病時(shí)，就更加渴望有人能幫助他們。雖然敘事療法的原則是尊重案主，將案主看作是自己?jiǎn)栴}的救世主，但在精神上案主還是依賴社工的。

第三，敘事治療在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的介入中，似乎仍是僅以個(gè)體和其家庭為研究對(duì)象，對(duì)宏觀實(shí)踐關(guān)注甚少。Cooper和Lesser的表述是中肯的，“同樣重要的是我們不能否認(rèn)案主生活的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)，我們必須幫助他們?cè)诔錆M問題的故事線索中找到他們所忽視的應(yīng)付難題的力量和能力，以及與存在著的嚴(yán)酷現(xiàn)實(shí)抗?fàn)幍哪芰Α保–ooper&Lesser，2005）。

四、小結(jié)

敘事治療視角幫助社會(huì)工作者與案主構(gòu)建了新的合作關(guān)系，通過敘事的方式使案主體會(huì)到自我效能，并且充分參與到建構(gòu)新敘事的過程中。案主所增加的體驗(yàn)是在以往的社會(huì)工作過程較少經(jīng)歷的。

敘事療法的出現(xiàn)革新了社會(huì)工作界許多原有的認(rèn)識(shí)，也為社會(huì)工作實(shí)踐構(gòu)建新的空間，它對(duì)敘事多元性的關(guān)注也將使更多的社會(huì)弱勢(shì)群體表達(dá)自己的聲音，而這也必將促進(jìn)社會(huì)工作朝更新的應(yīng)用領(lǐng)域發(fā)展。

[1]郭本宇，2008，《自我效能理論及其應(yīng)用》，上海：上海教育出版社。

[2]劉繼同，2008，《醫(yī)務(wù)社會(huì)工作導(dǎo)論》，北京：高等教育出版社。

[3]鄭杭生，2004，《社會(huì)學(xué)概論修新修》，北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社。

[4]Cooper&Lesser，2005，《臨床社會(huì)工作實(shí)務(wù)：一種整合的方法》，庫(kù)少雄譯，上海：華東理工大學(xué)出版社。