廖巾瓊,李東方
(重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)
霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察
廖巾瓊,李東方
(重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)
目的:觀察高流量氧氣霧化與超聲霧化兩種霧化吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法:將60例分為兩組各30例,兩組用相同劑量的異丙托溴銨,但分別用高流量氧氣(觀察組)及超聲(對照組)霧化吸入。結(jié)果:兩組霧化吸入前后Pa02差異有顯著意義(P<0.01)。觀察組Pa02顯著升高(P<0.01)。在霧化過程中觀察組刺激性咳嗽、呼吸困難的發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸方式可降低在霧化過程中咳嗽、呼吸困難等癥狀的發(fā)生率,提高臨床療效。
高流量氧氣霧化;超聲霧化;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期
我們在對慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者霧化治療中發(fā)現(xiàn),用氧氣高流量霧化吸入可引發(fā)或加重霧化過程中患者的不適,出現(xiàn)煩躁、咳嗽、氣促、呼吸困難。為此,我們對讓患者調(diào)整呼吸、減少氧流量、改變霧化器,收到較好效果,報道如下。
共60例,依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組2002年8月發(fā)布的《COPD診治指南》[1](簡稱《指南》)的診斷標(biāo)準(zhǔn),符合AECOPD和病情嚴(yán)重程度分級。主要癥狀為咳嗽,咳痰,氣促,胸悶,呼吸衰竭癥狀(發(fā)紺、頭痛、嗜睡、精神恍惚)。體征為桶狀胸,呼吸運(yùn)動減弱,觸覺語顫減弱,叩診呈過清音。男34例,女26例;年齡42~79歲,平均(68.00±10.00)歲;病程8~25年,平均(16.50±8.62)年。隨機(jī)分為兩組各30例,兩組性別、年齡及治療前肺功能等比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
兩組在根據(jù)病情嚴(yán)重程度及感染細(xì)菌用不同抗生素,頭孢呋辛鈉2g,ivgtt,tid;多索茶堿0.3g,ivgtt,qd;氨溴索30mg,靜脈滴注,tid。
觀察組用高流量氧氣霧化吸入療法,對照組用超聲霧化吸入療法。霧化藥物均為異丙托溴銨1mL、硫酸沙丁胺醇2mL、普米克令舒1mL加生理鹽水到6mL,每天2~3次,每次15~20min。霧化氧流量4~6L/min。治療7天為一療程,1個療程后觀察療效。
霧化前護(hù)理:①做好解釋工作,讓患者了解氧氣霧化吸入的原理、目的、方法和如何配合,解除患者顧慮。②根據(jù)醫(yī)囑正確配制藥物,保持氧氣裝置密閉、通暢、無漏氣,濕化瓶不限于干燥瓶,只要瓶中液體不超過50%,不會影響霧化效果[1],對于吸氧患者不用更換干濕化瓶。天氣寒冷濕化瓶內(nèi)加入50℃溫水以避免大量冷氣流吸入引起氣管、支氣管痙攣。③做好病情評估,痰多阻塞、缺氧明顯時,宜先予指導(dǎo)患者咳嗽排痰或吸痰,改善缺氧后才霧化。霧化宜選擇在進(jìn)食前或進(jìn)食后1h進(jìn)行。④霧化器1人1套,有利于預(yù)防院內(nèi)交叉感染。使用前檢查霧化器性能,保持管道通暢。
霧化后護(hù)理:①霧化后協(xié)助患者漱口,觀察口腔黏膜,預(yù)防口腔感染。②霧化后及時有效地清除痰液。霧化后給予拍背,同時指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽利于排痰,改善無效腔通氣,防止肺泡塌陷和減少肺不張的發(fā)生,提高療效。③霧化器使用后以500mg/L健之素溶液浸泡30min后涼開水沖洗晾干用干凈塑料袋裝好備用。霧化器由患者保管,出院后毀棄。
兩組患者均于霧化吸入前后10min內(nèi)測量患者的脈搏、呼吸、詢問患者感受及抽取動脈血做血?dú)夥治?,霧化吸入前后患者是否吸氧一致。對霧化吸入前后患者的血?dú)夥治鲋递斎霐?shù)據(jù)庫,觀察霧化治療過程觀察患者呼吸困難、喘息、咳嗽有無減輕,排痰量和痰色的變化。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用t檢驗(yàn)。
表1 兩組霧化吸入前后PaCO2值比較 (分,±s)
表1 兩組霧化吸入前后PaCO2值比較 (分,±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01。
表2 兩組不適癥狀發(fā)生率比較 例(%)
霧化吸入療法的療效評價關(guān)鍵在于氣溶膠威力透過復(fù)雜的呼吸道屏障進(jìn)入肺內(nèi),而影響其氣道沉降的因素主要為物理因素、呼吸因素、解剖因素。首先氧氣霧化吸入以氧氣作為動力將霧化液形成氣霧吸入氣道,集氧療、給藥、霧化為一體。對于同樣的氣溶膠,其氣流速度快,其慣性越大、越容易因?yàn)閼T性撞擊而沉淀。因此發(fā)揮藥理作用相應(yīng)增多。但護(hù)理工作中,要區(qū)別使用霧化器,對于AECOPD合并二氧化碳分壓升高患者,高流量氧氣霧化可引起二氧化碳潴留增加,應(yīng)慎用。同樣對于AECOPD患者合并氣道高反應(yīng)患者,氣流速度快會沖擊氣道引起劇烈咳嗽、呼吸困難,故應(yīng)調(diào)整氧流量,5mL/min可在一定程度上緩解癥狀,必要時換用超聲霧化器。同時調(diào)整呼吸方式,潮式呼吸,以最慢的速度吸氣5~6s,然后閉氣10s,隨著深而慢的呼吸,可被吸到終末支氣管及肺泡。
[1]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南(呼吸病學(xué)分冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:11-14.
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1004-2814(2013)06-474-02
2013-01-31
李東方