王付啟，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦出血108例觀察

王付啟，隋克毅

（河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

目的：觀察西醫(yī)常規(guī)治療配合活血化瘀中藥治療腦出血的臨床療效。方法：168例隨機(jī)分為治療組108例和對(duì)照組60例，兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組加用活血化瘀中藥。結(jié)果：治療后第21天血腫吸收量治療組明顯大于對(duì)照組，而且神經(jīng)功能恢復(fù)較對(duì)照組改善明顯。結(jié)論：活血化瘀中藥用于腦出血的治療有較好效果。

腦出血；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2010年1月至2012年6月，我們用西醫(yī)常規(guī)治療配合活血化瘀中藥治療出血性腦卒中取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共168例，均為我院急診內(nèi)科發(fā)病后48h內(nèi)住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組108例，男59例，女49例；年齡41～77歲，平均59.8歲；病程最短2h，最長(zhǎng)48h；出血量12～55mL，平均25.2mL；基底節(jié)區(qū)出血81例，丘腦出血18例，腦葉出血9例；神經(jīng)功能缺損15～30分，平均24.1分；CT示腦中線移位27例。對(duì)照組60例，男32例，女28例；年齡43～76歲，平均57.3歲；病程最短4h，最長(zhǎng)43h；出血量8～44mL，平均25.6mL；基底節(jié)區(qū)出血38例，丘腦出血11例，腦葉出血11例；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16～31分，平均25.2分；CT示腦中線移位8例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)1986年6月制定的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。主癥為半身不遂，口眼口咼斜，神志昏蒙，舌強(qiáng)言謇，偏身麻木。急性起病，多在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病。病初常伴有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。腦脊液多呈血性。頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)內(nèi)呈高密度灶。

排除腦外傷，腦內(nèi)器質(zhì)性疾病如腦腫瘤、腦寄生蟲(chóng)病。

2 治療方法

兩組均給予脫水，降顱壓，促進(jìn)腦代謝，防治上消化道出血，調(diào)控血壓及營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組另用丹參10～15g，川芎10～15g，赤芍10～15g，當(dāng)歸10～15g，黃芪30～60g，桃仁10～15g，紅花6～12g，牛膝6～12g，地龍10～20g。隨證略有加減，每日1劑，煎成250～300mL，分2次口服或鼻飼。兩組共治療21天，療程結(jié)束后復(fù)查CT及重新進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，CT觀察血腫吸收情況。

3 治療結(jié)果

兩組血腫吸收情況見(jiàn)表1。

表1 兩組血腫吸收情況比較 （mL，±s）

表1 兩組血腫吸收情況比較 （mL，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別n治療前治療后治療組10826.89±10.492.39±0.50△對(duì)照組6027.36±21.235.38±1.23

4 討 論

出血性腦卒中是因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，氣血逆亂，上沖犯腦，血溢腦脈之外，神機(jī)失用。唐容川說(shuō)：“此血在身，不能加于好血，而反阻新血生化之機(jī)，故凡血證總以去瘀為要?！被钛鰹槟X出血治療之關(guān)鍵［2］。

腦出血后腦血腫、腦水腫產(chǎn)生占位效應(yīng)造成腦組織機(jī)械性損傷，從而激活腦血流容積自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)，腦血流下降，隨即出現(xiàn)血腫周?chē)X組織血液循環(huán)障礙，而血腫或血腫周?chē)M織釋出的血管活性物質(zhì)又造成腦血管痙攣，從而形成一個(gè)惡性循環(huán)，導(dǎo)致繼發(fā)性缺血半暗帶形成。腦出血時(shí)產(chǎn)生大量自由基，并引起局部炎癥反應(yīng)，血腫成分釋放的凝血酶和血紅蛋白、激活補(bǔ)體系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有毒性作用，并加重腦水腫［3］。因此，改善血腫周?chē)难貉h(huán)障礙，減輕腦水腫和預(yù)防血腫周?chē)毖鞍氚祹А睂?duì)治療腦出血十分重要。川芎、紅花、丹參、赤芍等活血化瘀中藥可改善出血病灶周?chē)貉h(huán)，解除血管痙攣并加強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能，促進(jìn)血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，提高神經(jīng)組織對(duì)缺氧的耐受性，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放、毛細(xì)血管網(wǎng)增加，使出血部位周?chē)难軌毫ο陆?，有利于防止再出血區(qū)的缺血。臨床觀察顯示，活血化瘀法治療腦出血有較好效果。

［1］黃如訓(xùn)，蘇鎮(zhèn)培.出血性腦卒中［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：266.

［2］陳苡靖.腦出血急性期當(dāng)重活血化瘀［J］.河北中醫(yī)，2003，25（11）：821-822.

［3］Guohua Xi，Richard F Keep，Julian T Hoff. Mechanism of brain injury after intracerebral hemorrhage［J］.Lancet Neurology，2006，5：53-63.

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