朱維群，楊群政，章可謂

（1.浙江省富陽市高橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 富陽 311402；2.浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

依達(dá)拉奉聯(lián)合葛根素治療急性腦梗死45例

朱維群1，楊群政2，章可謂2

（1.浙江省富陽市高橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 富陽 311402；2.浙江省富陽市中醫(yī)醫(yī)院，浙江 富陽 311400）

2010年7月至2012年7月,筆者用依達(dá)拉奉聯(lián)合葛根素治療急性腦梗死45例，療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共90例，均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT確診，隨機(jī)分為兩組。治療組45例，男26例，女19例；年齡42～81歲，平均（61.4±3.5）歲；病程最短6h，最長(zhǎng)48h。對(duì)照組45例，男25例，女20例；年齡43～79歲，平均（60.8±3.4）歲；病程最短6h，最長(zhǎng)48h。兩組性別、年齡、既往史、治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分等比較無顯著性差異（P＞0.05）。

2 治療方法

兩組均用依達(dá)拉奉30mg加生理鹽水100mL，1日2次靜脈點(diǎn)滴。治療組另用葛根素注射液（山東省瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)）0.4g加生理鹽水250mL靜脈點(diǎn)滴。兩組均14天為一療程。根據(jù)病情酌情使用降血壓、降血糖和脫水劑，保持水、電解質(zhì)平衡，并防治感染。治療2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分［1］?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無變化：功能缺損評(píng)分減少或增加小于17%。惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上。

4 治療結(jié)果

治療組基本痊愈8例，顯著進(jìn)步15例，進(jìn)步17例，無變化4例，惡化1例，總有效率88.9%。對(duì)照組基本痊愈5例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步20例，無變化6例，惡化2例，總有效率82.2%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療組神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，△P＜0.05。

兩組治療過程中均未發(fā)生顱內(nèi)出血或消化道出血。

5 討 論

急性腦梗死是由于腦內(nèi)血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致的腦組織缺血性壞死，超早期溶栓治療日益受到重視，然而在基層醫(yī)院，由于院前及院內(nèi)的延誤，許多患者都錯(cuò)過了溶栓復(fù)流的最佳時(shí)機(jī)［2］。

近年來研究表明，自由基對(duì)腦組織的損傷與缺氧、缺血程度、再灌注有密切相關(guān)。藥效學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)［3］，依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫。還能防止氧化性對(duì)細(xì)胞的損害，減少缺血性半暗帶的面積，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡。另外，其作為一種水溶性分子，血腦屏障穿透率約為60%，可在腦內(nèi)達(dá)到有效濃度［4］。

研究表明，葛根素具有降低血中兒茶酚胺含量，擴(kuò)張微細(xì)血管，降低血管阻力，改善腦部血液循環(huán)，增加腦血流量，抗血小板聚集，增加機(jī)體抗缺氧能力，降低血液黏稠度，從而增加大腦有效供血，使神經(jīng)功能缺損得以恢復(fù)。作用一是能顯著降低紅細(xì)胞壓積和血纖維蛋白量，抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，加快血流速度。二是對(duì)因缺血引起腦細(xì)胞膜及血管壁通透性增加，腦細(xì)胞內(nèi)的鈉、水潴留引起的細(xì)胞水腫均有保護(hù)作用，從而有助于腦梗死后神經(jīng)功能的恢復(fù)。

依達(dá)拉奉聯(lián)合葛根素能改善急性腦梗死患者的近期神經(jīng)功能缺損，能有效改善預(yù)后，尤其是能顯著提高患者的生活質(zhì)量。

［1］全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

［2］李海峰，魏崗之.缺血性腦卒中的院前處理［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，37（3）：267.

［3］楊政，吳玉林.治療急性腦梗死的新型腦保護(hù)藥依達(dá)拉奉［J］.中國(guó)新藥雜志，2002，11（12）：911-915.

［4］狄晴，葛劍青.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床觀察［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2004，17（3）：184.

R743.33

B

1004-2814(2013)06-453-01

2013-01-14