盧占鋒,陳喜平
(河南省許昌市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河南 許昌 461000)
中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎臨床觀察
盧占鋒,陳喜平
(河南省許昌市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河南 許昌 461000)
目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法:82例分為治療組54例和對(duì)照組28例。兩組均用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加用益氣活血方。結(jié)果:總有效率治療組92.6%,對(duì)照組50.0%,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01);治療組治療后24h尿蛋白定量和尿RBC計(jì)數(shù)值低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎有較好療效。
慢性腎小球腎炎;中西醫(yī)結(jié)合;對(duì)照治療觀察
現(xiàn)報(bào)道如下。
共82例,均為我院2006 至 2012年住院和門(mén)診患者。均符合1992年黃山會(huì)議討論通過(guò)的慢性腎小球腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],排除繼發(fā)性腎小球疾病,且腎功能正?;蚣◆怀^(guò)272μmol/dL(3mg/dL)。中醫(yī)辨證為脾腎氣虛兼血瘀型。表現(xiàn)為倦怠乏力,腰膝酸軟,舌質(zhì)紫暗有瘀斑,脈細(xì)澀等。82例分為兩組。治療組54例,男32例、女22例,年齡18~65歲、平均(41.2±17.6)歲,病程平均(9.0±7.2)年,單純血尿12例、蛋白尿和血尿36例,腎功能異常6例。對(duì)照組28例,男15例、女13例,年齡17~66歲、平均(42.6±18.2)歲,病程平均(10.0±8.3)年,單純血尿7例、蛋白尿18例,腎功能異常3例。兩組性別、年齡、病情、病程等比較無(wú)顯著性 差異(P>0.05),具有可比性。
兩組均常規(guī)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,潘生丁、維生素C、ACEI,血壓高著聯(lián)合鈣離子拮抗劑等對(duì)癥治療。治療組加用益氣活血方(人參15g,三七10g,雷公藤10g,水蛭3g,黃芪30g,柴胡10g)100mL,每日2次口服,3個(gè)月為一療程,共2個(gè)療程。
觀察水腫、尿量、舌質(zhì)、倦怠乏力、腰膝酸軟等臨床表現(xiàn)。觀察治療前后的24h尿蛋白定量,尿RBC計(jì)數(shù)及腎功能變化、尿常規(guī)檢查每周1次。
參照腎臟病診斷與治療及治療標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要“慢性腎小球腎炎療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”[2]。完全緩解:水腫、腎實(shí)質(zhì)性高血壓等癥狀與體征完全消失,蛋白尿持續(xù)陰性,尿紅細(xì)胞持續(xù)陰性,尿蛋白定量小于0.2g/24h,Scr較基礎(chǔ)值有下降?;揪徑猓喊Y狀與體征基本消失,蛋白尿持續(xù)減少大于50%,尿紅細(xì)胞正常,Scr較基礎(chǔ)值無(wú)變化或升高小于50%。有效:癥狀體征明顯好轉(zhuǎn),蛋白尿減少25% ~ 50%,Scr較基礎(chǔ)值升高50% ~ 100%。無(wú)效:臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。
兩組療效比較見(jiàn)表1。
表1 兩組療效比較 例(%)
兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)
表2 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 (±s)
注:與治療前比較,**P<0.01,與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。
組別例數(shù)時(shí)間24h尿蛋白定量(g)尿RBC計(jì)數(shù)(個(gè)/μL)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)治療組54治療前1.62±1.0564.40±30.1099.80±60.305.58±3.74治療后0.48±0.32**△25.70±13.60**△88.70±46.504.95±3.50對(duì)照組28治療前1.58±1.1565.50±31.2096.30±58.505.465±3.60治療后0.99±0.53**47.80±31.9090.40±48.105.02±3.37
治療組有2例出現(xiàn)腹脹、惡心、食欲下降等胃腸道反應(yīng),未出現(xiàn)肝功能異常及白細(xì)胞下降。
慢性腎炎屬于中醫(yī)“水腫”、“腰痛”、“虛勞”等范疇,為本虛標(biāo)實(shí)之證。葉任高教授根據(jù)對(duì)其病理的認(rèn)識(shí)推斷慢性腎病自始至終有血瘀存在,認(rèn)為血瘀是此病持續(xù)發(fā)展和腎功能進(jìn)行性減退的重要原因[3]。臨床觀察存在血小板聚集,血黏度增高的高凝、高粘狀態(tài),腎實(shí)質(zhì)內(nèi)瘀滯是發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)節(jié),且病情越長(zhǎng)瘀滯越顯著。
益氣活血方中人參健脾益氣補(bǔ)腎,藥理研究證實(shí)人參中的人參皂苷與羥自由基清除劑鐵敏相似,能清除反應(yīng)性氧代謝產(chǎn)物,降低蛋白尿,抗脂質(zhì)過(guò)氧化,保護(hù)抗氧化酶活力,降低C-BSA大鼠蛋白尿,從而減輕腎損害,延緩CRF進(jìn)展[4]。雷公藤具有較強(qiáng)的免疫抑制作用,對(duì)T細(xì)胞的抑制作用和誘導(dǎo)活化的T細(xì)胞發(fā)生凋亡;雷公藤內(nèi)脂醇能保護(hù)和維持腎小球基底膜電荷屏障的完整性,降低腎小球的通透性,從而減少蛋白尿[5]。黃芪具有補(bǔ)氣升陽(yáng)、利水消腫、托瘡生肌功效,對(duì)免疫系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用,能夠明顯促進(jìn)中性粒細(xì)胞趨化運(yùn)動(dòng),減少抑制T細(xì)胞,增加IL-2等免疫調(diào)節(jié)因子生成從而提高機(jī)體免疫能力,還能改變T細(xì)胞亞群比例,下調(diào)TS細(xì)胞,提高自然殺傷細(xì)胞活性,因而對(duì)體液免疫也有一定調(diào)節(jié)作用,對(duì)防治腎小球硬化和腎小管間質(zhì)損傷、阻止炎癥放大和延緩腎衰竭等方面具有重要意義[6]。三七具有活血化瘀、消腫定痛、補(bǔ)虛強(qiáng)壯功效,三七皂苷具有免疫調(diào)節(jié)的作用,可增強(qiáng)免疫功能,還能改善腎臟微循環(huán)及血流灌注、刺激骨髓造血增生而增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫功能[7]。水蛭有降低腎炎患者纖維蛋白原、血小板聚集力,抑制腎小球局部血栓的形成,改善血液流變學(xué),抗炎、抗增殖和抗纖維化的作用[8]。柴胡有抗炎作用,可抑制花生四烯酸等的生成,且可明顯提高超氧化物歧化酶的活性,還可能通過(guò)抑制抗體的生成而抑制原位免疫復(fù)合物(IC)的生成增強(qiáng)對(duì)IC的吞噬作用、抑制補(bǔ)體的活性、減輕膜攻擊復(fù)合物所致的腎損傷[9]。
觀察表明,加用益氣活血方治療后24h尿蛋白定量、尿RBC計(jì)數(shù)值更低,臨床療效更好。
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1004-2814(2013)06-444-02我們用益氣活血方治療慢性腎小球腎炎,療效顯著,
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