陳 瑛

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523721）

柴芍六君湯加減治療慢性乙型肝炎50例觀察

陳 瑛

（廣東省東莞市塘廈醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 東莞 523721）

目的：觀察柴芍六君湯治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法：100例隨機(jī)分為治療組50例和對照組50例，兩組均予甘草酸二胺腸溶膠囊及復(fù)方益肝靈膠囊治療，治療組加用柴芍六君湯加減治療。結(jié)果：對照組及治療組臨床癥狀改善、肝臟炎性活動(dòng)減輕（P＜0.05），但治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：柴芍六君湯治療慢性乙型肝炎有顯著療效。

慢性乙型肝炎；柴芍六君湯；甘草酸二胺腸溶膠囊；復(fù)方益肝靈膠囊

2008年8月至2012年5月，筆者用柴芍六君湯加減治療慢性乙型肝炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為廣東省東莞市塘廈醫(yī)院門診及住院部患者，隨機(jī)分為兩組各50例。治療組男35例、女15例，年齡（31.54±8.53）歲，病程（9.25±5.60）年。對照組男33例、女17例，年齡（31.95±9.09）歲，病程（8.10±5.75）年。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2000年西安會(huì)議制定的《病毒性肝炎防治方案》病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。有輸血、不潔注射史，與HBV感染者接觸史，家庭成員有HBV感染者，特別是嬰兒母親是HBsAg陽性。病程超過半年或發(fā)病日期不明確而有慢性肝炎癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查改變。常有乏力、厭油、肝區(qū)不適等癥狀，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、胸前毛細(xì)血管擴(kuò)張，肝大質(zhì)偏硬，脾大等體征。有血清HBsAg，血清HBV－DNA，血清抗HBc IgM，肝組織HBcAg和（或）HBsAg、或HBV DNA任何一項(xiàng)陽性。

中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華全國中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科肝病專業(yè)委員會(huì)天津會(huì)議（1991年12月）制訂的《病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨證。為肝郁脾虛證。主證：①脅肋脹痛；②腹脹便溏。次證：①情志抑郁；②身倦乏力；③舌淡有齒痕。具備主證①②，或具備主證①及次證②③兩項(xiàng)，或具備主證②及次證①。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除HDV、HCV、HIV抗體陽性，自身免疫性肝病、遺傳性肝病、慢性肝病失代償期、妊娠、腎功能不全、精神病、酗酒、吸毒及合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

2 治療方法

兩組均予口服甘草酸二胺腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040628）150mg，每日3次口服；復(fù)方益肝靈膠囊（海南海神同洲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060425）0.3g，每日3次口服。

治療組加用柴芍六君湯加減。柴胡5 ～ 10g，白芍10～ 30g，黨參10 ～ 30g，茯苓15 ～ 30g，白術(shù)15 ～ 30g，炙甘草10 ～ 30g，陳皮10 ～ 15g，法半夏10 ～ 15g。脅肋疼痛者加延胡索、三棱、莪術(shù)，脘悶腹脹加枳殼，便溏加薏苡仁，抑郁煩躁加香附，乏力懶言加黃芪，噯氣、惡心嘔吐加陳皮、法半夏，畏寒者加熟附子、干姜，口干、五心煩熱者加麥冬。每天1劑，每次加清水600mL，煎至300mL，分2次溫服。

兩組均6個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

3 觀察方法

主要臨床癥狀及體征身倦乏力、神疲懶言、脅肋脹痛、情志抑郁、煩躁易怒、食欲不振、噯氣、脘悶腹脹、便溏、惡心嘔吐、口干、肝區(qū)叩擊痛、肝脾腫大、蜘蛛痣、肝掌，每治療3個(gè)月記錄1次，療程為6個(gè)月，主癥按輕重程度計(jì)分，無、輕、中、重分別計(jì)0、3、6、9分。在治療開始后3個(gè)月、6個(gè)月分別于清晨抽取靜脈血，標(biāo)本經(jīng)離心、分離血清，檢測乙肝兩對半、肝功能、HBV—DNA等各項(xiàng)指標(biāo)；治療前、治療后查肝膽脾胰B超。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］?；局斡喊Y狀消失，體征明顯改善，肝脾腫大穩(wěn)定不變或縮小、無壓痛及叩痛，肝功能檢查恢復(fù)正常，病毒復(fù)制指標(biāo)降低。有效：主要癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，體征改善無明顯變化，肝脾腫大穩(wěn)定不變，且無明顯壓痛及叩痛，肝功能檢查正?；蛟迪陆?0%以上。無效：ALT不下降，未達(dá)“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)分析用SPSS11.0軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后主要臨床癥狀、臨床癥狀積分進(jìn)行比較見表1、表2。

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后主要癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

表2 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀總積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療前治療后治療組11.32±5.312.97±3.83*△對照組9.50±6.035.71±5.09*

兩組肝功能改善情況見表3。

表3 兩組治療前后轉(zhuǎn)氨酶比較 （U/L，±s）

表3 兩組治療前后轉(zhuǎn)氨酶比較 （U/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別類別治療前治療后治療組ALT137.51±51.9233.75±17.19*△AST85.47±33.2029.04±15.69*△對照組ALT141.17±60.7448.39±45.66* AST95.86±40.0840.44±23.67*

兩組臨床療效見表4。

表4 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

肝郁脾虛證為乙肝臨床中最常見的證型［3，4］。治當(dāng)疏肝健脾。

柴芍六君湯出自《醫(yī)宗金鑒》，方中柴胡疏肝解郁，黨參補(bǔ)氣健脾，白芍養(yǎng)肝陰以助肝體之用，白術(shù)、茯苓健運(yùn)脾胃，陳皮、法半夏理氣健脾，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝健脾功效，使肝體得用、脾胃得養(yǎng)，從而達(dá)治療目的。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案［J］.中華肝臟病雜志，2000，12（6）：324.

［2］鄭筱萸，任德權(quán).中國新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥出版社，2002：144.

［3］羅日永.慢性肝病中醫(yī)證治的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2005，10（2）：112-115.

［4］徐蓮，方路.乙型肝炎3373例臨床資料分析及辨證論治規(guī)律探討［J］.中醫(yī)雜志，1989，30（8）：501-503.

Objective：To observe the clinical significance of chaishao liujun decoction treating chronic hepatitis B.Methods：100 cases of chronic hepatitis B patients were randomLy divided into the treatment group and control group，each group had 50 cases，the control group was given diammonium glycyrrhizinate enteric capsules and compound Yiganling capsules to treat, the treatment group added Chaishao liujun decoction based on the treatment in the control group,observe the clinical curative effect of 2 sets.Results：After the treatment，the control group and the treatment group could improve patients clinical symptoms，reduce the liver inflammatory activity，treat chronic hepatitis B （P＜0.05），treatment group is better than control group on improving the clinical symptoms，reducing the liver inflammatory activity and clinical effect （P＜0.05）.Conclusion：Chaishao liujun Decoction in treatment of chronic hepatitis B with remarkable curative effect.

Chronic hepatitis B；Chaishao liujun Decoction；Diammonium glycyrrhizinate enteric capsules；Caompound Yiganling capsules

R256.437.51

B

1004-2814(2013)06-435-02

2013-02-04