王利軍，張旭橋

（湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

椎體成形術(shù)配合二仙強(qiáng)骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效觀(guān)察

王利軍，張旭橋

（湖南省湘潭市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 湘潭 411100）

目的：觀(guān)察椎體成形術(shù)（PVP）配合二仙強(qiáng)骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（OVCFs）的療效。方法：治療組32例用PVP治療配合二仙強(qiáng)骨湯，對(duì)照組30例只用PVP治療。結(jié)果：治療組疾病療效及骨質(zhì)疏松療效均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論：PVP配合二仙強(qiáng)骨湯治療OVCFs安全有效。

骨質(zhì)疏松；胸腰椎骨折；椎體成形術(shù)；二仙強(qiáng)骨湯

筆者自擬椎體成形術(shù)（PVP）配合二仙強(qiáng)骨湯治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折療效滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共62例，均為我院骨科骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折（Osteoporosis vertebral compression fractures，OVCFs）住院患者，按入院順序分為治療組32例及對(duì)照組30例。治療組男10例、女22例，年齡60 ～ 78歲，傷椎節(jié)段為第11胸椎1例、第12胸椎10例、第1腰椎16例、第2腰椎4例、第3腰椎1例。對(duì)照組男9例、女21例,年齡61 ～ 80歲，傷椎節(jié)段為第11胸椎1例、第12胸椎11例、第1腰椎15例、第2腰椎2例、第3腰椎1例。兩組年齡、性別、病位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：①有明確外傷史；②局部腫痛，壓痛，畸形，功能障礙，但無(wú)合并脊髓損傷及神經(jīng)根壓迫癥狀；③X線(xiàn)正、側(cè)、斜位攝片檢查可明確骨折部位及壓縮程度，CT片或MRI顯示單椎體均為新鮮骨折；④椎管內(nèi)無(wú)占位，無(wú)腫瘤、椎間盤(pán)突出等其他致痛因素的影像學(xué)報(bào)告；⑤無(wú)明顯的手術(shù)禁忌癥；⑥經(jīng)超聲骨密度檢查，確診有不同程度的骨質(zhì)疏松癥。病變椎體壓縮程度均為不低于原椎體的60%。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。辨為氣滯血瘀、肝腎虧虛證。主癥表現(xiàn)為骨折，疼痛，腫脹，疲斑，骨腰膝酸痛，神疲乏力，肢體萎軟；次癥表現(xiàn)為口渴，尿赤，便秘，舌淡或舌質(zhì)紅或有瘀斑，苔薄或苔黃，脈細(xì)或脈弦。

2 治療方法

治療組：①PVP治療：受傷后1周內(nèi)實(shí)施手術(shù)俯臥位，消毒鋪巾后，局部用復(fù)方利多卡因侵潤(rùn)麻醉，在C臂透視下定位病變椎體雙側(cè)椎弓根的環(huán)形影，在C臂透視引導(dǎo)下穿刺達(dá)椎體前2/3，透視下注射甲基丙烯酸甲醋骨水泥3～7mL，注意避免骨水泥泄露。一般選擇骨折壓縮嚴(yán)重的一側(cè)穿刺，兩側(cè)均嚴(yán)重的則兩側(cè)穿刺。術(shù)畢觀(guān)察15min，如無(wú)不適則手術(shù)結(jié)束。術(shù)后24h即可佩戴腰圍下地活動(dòng)。②二仙強(qiáng)骨湯治療：手術(shù)后第2天開(kāi)始服中藥。仙茅12g，仙靈脾15g，丹參30g，當(dāng)歸10g，菟絲子10g，杜仲15g，續(xù)斷12g，白芍30g，活血藤15g，牛膝15g，甘草6g，熟地25g、山茱萸15g、山藥12g。每日1劑，分2次服。30天為一療程，服3個(gè)療程。

對(duì)照組只用PVP治療，方法同治療組。

兩組均術(shù)后90天觀(guān)察統(tǒng)計(jì)療效，1年后隨訪(fǎng)。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

骨折療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：壓縮椎體大部分恢復(fù)正常形態(tài)，骨折愈合，胸腰部無(wú)不適，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：骨折愈合，胸腰痛基本消失，胸腰段外觀(guān)及椎體形態(tài)較治療前改善。未愈：局部疼痛，局部畸形無(wú)改變，功能障礙。

骨質(zhì)疏松癥療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。顯效：疼痛完全消失，骨密度檢查顯示骨質(zhì)密度增加。有效：疼痛明顯緩解，骨密度檢查未見(jiàn)骨質(zhì)密度下降。無(wú)效：疼痛及骨密度檢查均無(wú)改善。

數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析描述，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，自身前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)項(xiàng)目的差別有統(tǒng)計(jì)意義。

4 治療結(jié)果

表1 兩組骨折療效比較 例（%）

表2 兩組骨質(zhì)疏松療效比較 例（%）

1年后治療組有25例隨訪(fǎng)成功，對(duì)照組有22例均隨訪(fǎng)成功，其中治療組未發(fā)生臨近椎體的再次骨折，對(duì)照組有1例臨近椎體再次骨折。

5 討 論

OVCFs是老年骨質(zhì)疏松患者在無(wú)明顯外傷或輕微外傷下即可發(fā)生的椎體壓縮性骨折，癥狀表現(xiàn)為疼痛劇烈，負(fù)荷加重時(shí)疼痛加劇或活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)翻身困難，不能坐起或行走。PVP目前是對(duì)OVCFs公認(rèn)快速有效的微創(chuàng)手術(shù)療法，尤其是對(duì)于緩解疼痛、恢復(fù)椎體的硬度和高度上有明顯的改善作用［3］。但值得注意的是，PVP本身對(duì)骨質(zhì)疏松并無(wú)治療作用，因此PVP手術(shù)的同時(shí)，當(dāng)對(duì)骨質(zhì)疏松進(jìn)行針對(duì)性治療。

骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痹”、“骨痿”范疇，骨痹乃“腎脂枯不長(zhǎng)”，骨痿則是“骨枯而髓減”。因此，對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療，應(yīng)從腎虛辨證以治其本［4］，合并骨折者則應(yīng)同時(shí)注重活血化瘀的治療［5］。二仙強(qiáng)骨湯中仙茅、仙靈脾補(bǔ)益肝腎，丹參、當(dāng)歸、牛膝、活血藤活血化瘀，杜仲、續(xù)斷、菟絲子、山茱萸、熟地、白芍補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，甘草、山藥補(bǔ)氣血并調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)之功，故結(jié)合PVP術(shù)治療肝腎虧虛、氣滯血瘀型骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折收效滿(mǎn)意。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，4：357，359.

［3］王曉暉，張旭橋.經(jīng)皮椎體成形術(shù)配合自擬補(bǔ)腎強(qiáng)腰方治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折23例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，10（10）：102-103.

［4］陳立和，廖懷章.椎體成形術(shù)結(jié)合補(bǔ)腎壯骨湯治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床觀(guān)察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2009，15（3）：51-52.

［5］陸小龍，肖四旺，汪海珍，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)配合中藥治療胸腰椎壓縮骨折24例［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16（9）：64-65.

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