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        補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸防治慢性支氣管炎86例觀察

        2013-04-10 08:42:10李景巍
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2013年6期
        關(guān)鍵詞:哮鳴音腎氣益氣

        李景巍

        (廣西凌云縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣西 凌云 533100)

        補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸防治慢性支氣管炎86例觀察

        李景巍

        (廣西凌云縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科,廣西 凌云 533100)

        目的:觀察補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸防治慢性支氣管炎的臨床療效。方法:167例隨機(jī)分為對照組81例和防治組86例。兩組均肌注核酪注射液和口服蛤蚧定喘膠囊,防治組加服補(bǔ)中益氣丸和金匱腎氣丸,均每年從6月初開始至9月初結(jié)束,3個(gè)月為一療程,連續(xù)治療3年。結(jié)果:防治組臨床治愈率和復(fù)發(fā)率分別為70.67%、29.33%,對照組分別為36.21%、63.80%,兩組比較有極顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸防治慢性支氣管炎肺腎氣虛證能減少急性發(fā)作,延緩病情的進(jìn)展,遠(yuǎn)期臨床療效滿意、復(fù)發(fā)率低。

        慢性支氣管炎;補(bǔ)中益氣丸;金匱腎氣丸

        筆者近年來依據(jù)“冬病夏治”理論,用補(bǔ)中益氣丸合金匱腎氣丸防治肺腎氣虛證慢性支氣管炎86例,效果較好,報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        共167例,均為本院門診患者,隨機(jī)分為兩組。防治組86例,男49例,女37例;年齡18~78歲,平均45歲;病程最長62年,最短5年;吸煙者43例,吸煙時(shí)間3~26年;單純型52例,喘息型34例。對照組81例,男45例,女36例;年齡19~77歲,平均43歲;病程最長61年,最短4年;吸煙者41例,吸煙時(shí)間3~25年;單純型49例,喘息型32例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

        診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]??人?、咯痰為主要癥狀,或伴喘息,每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月,并連續(xù)2年或以上。排除具有咳嗽、咯痰、喘息癥狀的其他疾?。ㄈ绶谓Y(jié)核、塵肺、心臟病、支氣管擴(kuò)張及腫瘤等)。單純型具有咳嗽、咯痰兩項(xiàng)癥狀。喘息型經(jīng)?;蚨啻纬霈F(xiàn)哮鳴音。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中辨證,屬肺腎氣虛證型(咳嗽,痰多而白,喘促短氣,動則為甚,畏寒自汗,舌淡苔白,脈沉細(xì))。

        2 治療方法

        兩組均用核酪注射液4mL,肌內(nèi)注射,每周2次,3周后改為每周1次;蛤蚧定喘膠囊(三金集團(tuán)桂林三金生物藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z10940033),3粒,每日2次口服。

        防治組加服補(bǔ)中益氣丸(每8丸相當(dāng)于原生藥3g,寧夏啟元藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20044181)8粒,早晚各服1次;金匱腎氣丸(每8丸相當(dāng)于原生藥3g,杭州天目山藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20026824)8粒,早晚各服1次。治療期間戒煙、防寒,加強(qiáng)營養(yǎng)。逢急性感染加重期時(shí)暫停服藥,待感染控制、癥狀減輕再繼續(xù)服用。兩組均按照冬病夏治的原則,每年從6月初開始至9月初結(jié)束(共3個(gè)月)為一療程,連續(xù)治療3年。3個(gè)療程結(jié)束后1年隨訪觀察其防治效果,2年后隨訪統(tǒng)計(jì)其治愈與復(fù)發(fā)情況。

        3 觀察方法

        治療前、中、后觀察并記錄患者的癥狀、體征變化:治療前、后常規(guī)檢查血液分析、尿糞常規(guī)、肝腎功能、胸部X線攝片等,記錄不良反應(yīng)。

        計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

        4 療效標(biāo)準(zhǔn)

        依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]及《常見疾病的診斷與療效判定(標(biāo)準(zhǔn))》[4]。臨床控制:隨訪期單純型咳嗽、咯痰未發(fā)作,喘息型之咳、痰、喘、哮鳴音4項(xiàng)中3項(xiàng)好轉(zhuǎn)90%以上、1項(xiàng)60%以上。顯效:隨訪期有發(fā)作,但病情程度較以前明顯減輕(又重度、中度轉(zhuǎn)為輕度或不足輕度),發(fā)病期縮短、不超過1個(gè)月,單純型咳、痰好轉(zhuǎn)60% ~ 90%,喘息型2項(xiàng)好轉(zhuǎn)大于60%、1項(xiàng)達(dá)臨床控制、1項(xiàng)達(dá)有效。有效:病情好轉(zhuǎn)30% ~ 60%,但未達(dá)“顯效”標(biāo)準(zhǔn)。無效:癥狀無明顯變化。

        停藥2年后臨床治愈與復(fù)發(fā)情況。臨床治愈:臨床癥狀及肺部哮鳴音均不足輕度者。復(fù)發(fā):臨床治愈后咳痰喘及肺部哮鳴音再度出現(xiàn),其程度大于輕度,持續(xù)2個(gè)月以上。

        5 治療結(jié)果

        兩組臨床療效比較見表1。

        表1 兩組臨床療效比較 例(%)

        兩組臨床治愈和復(fù)發(fā)情況見表2。

        表2 兩組2年后臨床治愈和復(fù)發(fā)率比較 例(%)

        兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

        6 討 論

        慢性支氣管炎屬中醫(yī)“咳嗽”范疇。根據(jù)全國防治慢性支氣管炎的基礎(chǔ)研究[5],認(rèn)為慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)為陽虛。以肺(脾)腎之氣陽虧虛為本,痰瘀伏肺為標(biāo)。緩解期從調(diào)理肺(脾)腎之氣陽虧虛,扶正固本,補(bǔ)中益氣丸和金匱腎氣丸具有補(bǔ)益肺脾,溫腎助陽之功效。藥理研究證實(shí),黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草等有顯著的免疫活性,能增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能,提高機(jī)體免疫力,且有抗過敏作用,尤其是黃芪含有多種皂苷、黃酮、多糖等成分有免疫調(diào)節(jié)作用[6]。黃芪可增加模型小鼠脾臟及胸腺重量,提高機(jī)體免疫功能,并提示不同質(zhì)量濃度乙醇提取的黃芪多糖均對環(huán)磷酰胺所致機(jī)體免疫功能低下有拮抗作用[7]。金匱腎氣丸具有提高機(jī)體免疫功能、延緩衰老等作用,尤其是熟地黃所含的多糖對免疫功能有顯著的興奮作用,從而增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。黨參、黃芪與當(dāng)歸、牡丹皮合用,能擴(kuò)張肺血管,改善微循環(huán),提高機(jī)體代謝及組織修復(fù),具有抗炎、減輕變態(tài)反應(yīng)性炎癥、提高機(jī)體免疫力等作用。觀察表明,補(bǔ)中益氣丸和金匱腎氣丸防治肺腎氣虛證慢性支氣管炎,能減少急性發(fā)作,延緩病情的進(jìn)展,遠(yuǎn)期臨床療效良好,且復(fù)發(fā)率低。

        [1]貝政平.3200個(gè)內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,1996:318-3l9.

        [2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].第一輯.1993:1-5.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局,中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:3-4.

        [4]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1996:144-145.

        [5]洪廣祥.淺談慢性支氣管炎發(fā)病和證治[J].江西中醫(yī)藥,1986,(6):11.

        [6]聶紫雯,魏強(qiáng)華.黃芪免疫調(diào)節(jié)機(jī)制及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2009,16(8):103-104.

        [7]安松蘭,張善玉,樸惠順.1年生黃芪中黃芪多糖對小鼠免疫器官指數(shù)的影響[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,30(1):20-22.

        R256.116.221

        B

        1004-2814(2013)06-428-02

        2013-02-04

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