魏卓紅

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

桂枝加厚樸杏子湯加味治療咳嗽變異性哮喘60例觀察

魏卓紅

（廣東省潮州市中心醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 潮州 521000）

目的：觀察桂枝加厚樸杏子湯加味治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：100例隨機分為治療組60例和對照組40例，治療組口服桂枝加厚樸杏子湯加味，對照組口服氨茶堿片、吸入丙酸氟替卡松，療程均為2周。結(jié)果：治療組總有效率與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05或P＜0.01），不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：桂枝加厚樸杏子湯加味治療咳嗽變異性哮喘療效更顯著。

咳嗽變異性哮喘；桂枝加厚樸杏子湯；對照治療觀察

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant Asthma，CVA）是以持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性咳嗽為主要表現(xiàn)的特殊類型哮喘，咳嗽是其主要或唯一的臨床表現(xiàn)。2011年1月至2012年1月，筆者用桂枝加厚樸杏子湯加味治療咳嗽變異性哮喘60例，取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年1月至2012年1月在我院中醫(yī)科門診就診患者，按隨機數(shù)表法隨機分為治療組60例和對照組40例。治療組男28例，女32例；年齡18～68歲，平均（42.22±13.43）歲；病程平均（111.75±84.98）天。對照組男19例，女21例；年齡17～70歲，平均（40.05±15.49）歲；病程平均（107.25±114.46）天。兩組性別、年齡、病程比較差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按鐘南山院士1995年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①無明顯誘因咳嗽2個月以上，夜間及凌晨發(fā)作，運動、冷空氣等誘發(fā)加重。②查體無陽性體征，肺功能正常，胸片正常，五官科檢查未見異常。③存在有氣道高反應(yīng)性，即組織胺激發(fā)試驗陽性。④抗生素或止咳藥無效，使用支氣管解痙劑或糖皮質(zhì)激素有效。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，確定風(fēng)邪戀肺證之咳嗽變異性哮喘為觀察證型，臨床表現(xiàn)為咳嗽，咽癢，或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起加劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，干咳無痰或少痰。舌苔薄白，脈浮，或緊，或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CVA的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)辨證為風(fēng)邪戀肺證，年齡16～70歲，自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①均排除肺部其他疾病，無心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病。②妊娠或哺乳期婦女，或準(zhǔn)備妊娠的婦女；③近1個月無激素等哮喘藥物使用史。④精神病患者。

2 治療方法

治療組用桂枝加厚樸杏子湯加味治療。藥用桂枝10g，白芍10g，甘草5g，生姜3片，大棗4枚，厚樸10g，杏仁10g，北細辛3g，桔梗10g，紫菀12g，百部12g，北五味子3g，茯苓15g。水煎取汁400mL，每服200mL，分早晚服用。治療2周為一療程，1個療程統(tǒng)計結(jié)果。對照組用氨茶堿片（山西太原藥業(yè)有限公司），每次0.1g，每日3次口服；丙酸氟替卡松吸入氣霧劑（葛蘭素史克公司生產(chǎn)的輔舒酮氣霧劑，每撳50μg），每次吸入100μg，早晚各1次。治療2周為一療程，1個療程統(tǒng)計結(jié)果。

3 觀察指標(biāo)

咳嗽、咽癢、氣急、咯痰4個癥，采用半定量等級資料記分評價方法，即按無、輕、中、重4個等級，記為0、1、2、3，舌脈具體描述不記分。分別予治療前后進行記分記錄，觀察治療前后積分變化、不良反應(yīng)情況、3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3，4］

臨床治愈：咳嗽癥狀完全緩解，主癥分值為零。顯效：主癥分值同時下降兩個等級。有效：主癥分值同時下降1個等級，或1個主癥下降2個等級、1個下降1個等級。無效：咳嗽減輕不明顯或咳嗽加重。中醫(yī)證候療效指標(biāo)（n）=［（療前積分－療后積分）/療前積分］×100%。臨床治愈：n≥95%。顯效：70%≤n＜95%。有效：30%≤n＜70%。無效：n＜30%。

統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，兩組對象的計量資料比較先進行方差齊性檢驗，方差齊時采用t檢驗，方差不齊時采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用（±s）檢驗。

5 治療結(jié)果

兩組臨床總療效見表1。

表1 兩組臨床總療效 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分改善情況見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥侯積分改善情況 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥侯積分改善情況 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

指標(biāo)治療組對照組治療前治療后治療前治療后咳嗽1.97±0.580.95±0.98*△1.93±0.661.40±1.06*咽癢1.83±0.690.88±0.92*△1.83±0.671.53±1.06氣急1.43±0.850.65±0.73*1.48±0.960.63±0.84*咳痰1.62±0.870.78±0.69*1.60±0.810.75±0.70*

兩組不良反應(yīng)比較見表3。

表3 治療后兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較見表4。

表4 兩組3個月內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 例（%）

6 討 論

咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的哮喘，主要表現(xiàn)為頑固性咳嗽，夜間癥狀尤為嚴(yán)重，可由運動、冷空氣、氣候變化或上呼道感染誘發(fā)或加重，易被誤診為支氣管炎、反復(fù)呼吸道感染、慢性咽炎。鐘南山［5］研究表明，變異型哮喘與典型哮喘相似，是嗜酸性粒細胞和肥大細胞參與的氣道慢性炎癥，并有I型變態(tài)反應(yīng)參與。目前臨床應(yīng)用抗組胺藥、受體激動劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解，但不能徹底根治，停藥后易復(fù)發(fā)。

本病屬中醫(yī)“哮證”、“喘證”等范疇。該病表現(xiàn)為咳嗽倏發(fā)倏止，反復(fù)陣作，喉癢作咳，符合風(fēng)證“善行而數(shù)變”、“風(fēng)盛則癢”、“風(fēng)盛則攣急”的特性。病因病機為風(fēng)邪犯肺，邪阻肺絡(luò)，肺氣失宣，肺管不利，肺氣上逆，氣道攣急。治當(dāng)疏風(fēng)宣肺止咳，降氣解痙平喘。桂枝加厚樸杏子湯是《傷寒論》治療咳喘病證方?！秱摗け嫣柌∶}證》第18條謂：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳?！狈街泄鹬仙翜亟獗?，以解衛(wèi)分之邪；桂芍合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)之功；生姜、大棗、甘草以扶正調(diào)中，調(diào)補營衛(wèi)生化之源；厚樸辛溫，下肺氣，消痰涎而平咳喘；杏仁苦溫，苦泄降氣，止咳定喘；生姜配桂枝以化陽，大棗配芍藥以合營。加法半夏可加強溫化痰濕之功，北細辛增強祛風(fēng)散寒的能力，桔梗利咽喉、通氣機、恢復(fù)肺之宣降，北五味子味酸澀斂肺止咳，紫菀、百部潤肺止咳平喘。諸藥合用，共奏解肌祛風(fēng)、調(diào)和營衛(wèi)、降逆平喘、祛痰止咳之功。研究表明，桂枝加厚樸杏子湯對細胞和體液免疫有抑制作用，這種抑制作用可能是其治療哮喘的重要機制之一［6］。桂枝湯具有解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、滑炎和提高機體免疫功能的作用［7］。厚樸有廣譜抗菌作用，可以興奮支氣管平滑肌，使支氣管平滑肌舒張［8］，而且還有中樞抑制作用，麻痹運動神經(jīng)末梢，使肌肉松弛。杏仁含氫氰酸，小劑量能鎮(zhèn)靜呼吸中樞，使呼吸運動趨于安靜而奏止咳平喘之效。北細辛有祛痰、抗菌消炎、舒張支氣管平滑肌的作用［9］。桔梗、五味子均有免疫調(diào)節(jié)作用及抗炎、祛痰作用［10-11］。紫苑水煎劑有祛痰止咳作用。百部有鎮(zhèn)咳祛痰、松弛支氣管平滑肌的作用［12］。

觀察表明，桂枝加厚樸杏子湯加味治療變異性哮喘能緩解臨床癥狀且不良反應(yīng)少，藥效維持時間長。

［1］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：26-28，349-353.

［3］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（11）：738-744.

［4］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會哮喘學(xué)科組.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003，26（3）：132.

［5］黃少丹，鐘南山.咳嗽變異型哮喘的支氣管炎癥及交態(tài)反應(yīng)特征［J］.中化結(jié)核和呼吸雜志，1997，（5）：283.

［6］李天慶，張有志，聶惠民，等.桂枝加厚樸杏子湯加味浸膏對小鼠免疫功能的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2004，8（11）：694.

［7］郭玉琢，李曉琴，郭淑英，等.桂枝湯加厚樸杏子湯、桂技加龍骨牡蠣湯的藥理作用比較［J］.中藥藥理與臨床，1997，7（1）：1.

［8］劉可云，董志，朱毅.厚樸與和厚樸酚的藥理學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.中成藥，2006，5（5）：716-718.

［9］趙李宏，吳建梅，武鳳蘭.a-細辛細辛腦近10年研究概述［J］.中國中藥雜志，2007， 4（32）：562-565，650.

［10］宋楊，齊云.桔梗的藥理研究進展［J］.中國藥房，2006，17（2）：140-141.

［11］郭冷秋，張鵬，黃莉莉.五味子藥理作用研究進展［J］.中醫(yī)藥學(xué)報，2006，34（4）：51-53.

［12］張宏武.中藥百部炮制歷史沿革及現(xiàn)代研究概況［J］.國外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊，2004，26（5）：265-270.

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