劉 娟，周 一，李 芳，周 慧

（四川省成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610017）

·方藥外用·

窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察

劉 娟，周 一，李 芳，周 慧

（四川省成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610017）

目的：觀察窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病的效果。方法：60例分為NB-UVB組、中藥熏蒸組、聯(lián)合組各20例，NB-UVB組行NB-UVB光療，中藥熏蒸組用中藥熏蒸，聯(lián)合組NB-UVB光療配合中藥熏蒸兩種療法。結(jié)果：NB-UVB組、中藥熏蒸組、聯(lián)合組PASI積分改善率分別為75.53±9.36％、78.56±9.62％、67.54±14.63％。結(jié)論：NB-UVB與中藥熏蒸聯(lián)合使用療效優(yōu)于單用其中一種方法。

尋常型銀屑??；窄譜中波紫外線；中藥

我們采用窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，為我院皮膚科門診及住院部患者，女22例，男36例；病程3個(gè)月～42年，平均6.3年；點(diǎn)滴狀銀屑病22例，斑塊狀銀屑病38例。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)文獻(xiàn)[1]。60例隨機(jī)分為3組，NB-UVB組20例（男13例、女7例，點(diǎn)滴狀銀屑病7例，斑塊狀銀屑病13例，病程平均6.4年），NB-UVB加中藥熏蒸聯(lián)合組20例（男15例、女5例，點(diǎn)滴狀銀屑病7例、斑塊狀銀屑病13例，病程平均6.3年），中藥熏蒸組20例（男10例、女10例，點(diǎn)滴狀銀屑病8例、斑塊狀銀屑病12例，病程平均6.2年）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡15～60歲；②3個(gè)月之內(nèi)未經(jīng)系統(tǒng)治療，1個(gè)月內(nèi)患處未用糖皮質(zhì)激素制劑；③血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常；④無活動(dòng)性心肺疾?。虎轃o顯著性光敏性皮膚?。虎逕o青光眼或白內(nèi)障；⑦無基底細(xì)胞痣綜合征；⑧未妊娠或哺乳。⑨治療前簽署紫外線光療知情同意書。

2 治療方法

中藥熏蒸儀用吉林亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DXZ-3型中藥熏蒸儀。

NB-UVB光源用江蘇徐州科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KN-4001型全身紫外線光療儀，燈管型號(hào)為40TL100W01，荷蘭Philips公司生產(chǎn)，波長(zhǎng)為311nm。

NB-UVB組：行NB-UVB光療，按照操作常規(guī)（遮蓋眼、乳、外生殖器）進(jìn)行光療，起始劑量0.5J/ cm2，隔日照射1次，每次遞增0.1J，每次最高單劑量不大于5.0J，若有瘙癢、持久紅斑或其它不能忍受的不適則維持原來劑量，直至不適減輕或消失。

中藥熏蒸組：中藥熏蒸儀加熱鍋內(nèi)加入側(cè)柏葉30g，枯礬30g，芒硝30g，苦參20g，野菊花20g，金銀花15g，白鮮皮20g，地骨皮20g。著一次性熏蒸服進(jìn)入熏蒸艙內(nèi)，頭頸部露出艙外，隔日熏蒸1次，每次20 ～ 30min，溫度控制為38℃～ 40℃（時(shí)間、溫度的控制隨氣候、體質(zhì)等因素而定）。熏蒸結(jié)束后用溫水淋浴清潔皮膚，清除鱗屑。

聯(lián)合組：先用中藥熏蒸，再行NB-UVB光療，方法同NB-UVB組和中藥熏蒸組。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療前后按瘙癢、紅斑浸潤(rùn)、鱗屑及面積作銀屑病面積及嚴(yán)重程度，根據(jù)PASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：皮損全部消退或僅留下幾個(gè)不明顯的小塊皮損，PASI較治療前下降90％以上。顯效：皮損消退60％～89％，PASI較治療前下降69％～90％。有效：皮損消退30％～59％，PASI較治療前下降31％～68％。無效：皮損消退30％以下，PASI較治療前下降30％以下。

資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4 治療結(jié)果

3組療效見表1、表2、表3。

表1 3組療效比較 例（％）

表2 點(diǎn)滴狀和斑塊狀療效比較 例（％）

表3 3組患者治療前后PASI積分均值比較 （分，）

表3 3組患者治療前后PASI積分均值比較 （分，）

組別n治療前治療后NB-UVB組2016.13±4.672.58±1.06中藥熏蒸組2019.37±5.45.42±3.23聯(lián)合組2014.24±3.482.21±1.58

3組治療后與治療前PASI積分比較有顯著性差異（P＜0.01）。

5 討 論

銀屑病是一種角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖的炎性皮膚病，病因復(fù)雜，目前認(rèn)為與遺傳、代謝、細(xì)胞免疫等有關(guān)，尤其與T細(xì)胞密切相關(guān)。窄譜中波紫外線治療銀屑病的機(jī)制可能是通過誘導(dǎo)免疫細(xì)胞特別是T細(xì)胞的凋亡[3]，并通過抑制表皮朗格漢斯細(xì)胞等抗原遞呈細(xì)胞的活性，減輕表皮的炎癥反應(yīng)，使其活化T細(xì)胞的功能受到抑制[4]，從而抑制銀屑病患者表皮細(xì)胞增殖。臨床研究也證實(shí)，波長(zhǎng)為311nm左右的窄譜中波紫外線是一種療效好，不良反應(yīng)少的治療措施。與其他細(xì)胞相比，紫外線照射后T細(xì)胞更易發(fā)生凋亡，并已證實(shí)接受UVB光療的銀屑病患者皮損浸潤(rùn)T細(xì)胞數(shù)目的下降也源于T細(xì)胞的凋亡。進(jìn)行NB-UVB照射時(shí)患者需要戴防護(hù)目鏡，男性保護(hù)外生殖器，每次照射暴露的皮膚范圍應(yīng)一致或不斷縮小。在全身照射時(shí)，如有頭暈、心慌等不適，要及時(shí)告知醫(yī)生，或自行推門走出治療倉。如實(shí)告訴醫(yī)生照射后的反應(yīng)，以便根據(jù)病情變化調(diào)整照射劑量。年齡較小的患者最好有家人的陪伴。

中醫(yī)認(rèn)為，血分燥熱是銀屑病發(fā)病的內(nèi)因。風(fēng)邪客于肌膚是外因，邪熱日久，兩者搏結(jié)，熱毒蘊(yùn)結(jié)于肌表，血瘀化燥，血虛生風(fēng)而發(fā)病。治當(dāng)清熱解毒，涼血活血，祛風(fēng)止癢。熏蒸方中金銀花、蒲公英、苦參、野菊花性味苦寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。白鮮皮、地骨皮性味苦涼善能清熱涼血，祛風(fēng)止癢?？莸\、芒硝性味咸寒，《內(nèi)經(jīng)》謂咸能軟堅(jiān)散結(jié)，諸藥合用，可起到清熱涼血，祛風(fēng)止癢之效。中藥熏蒸通過熱、壓力、藥物的協(xié)同作用取效。藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，還可避免藥物對(duì)消化系統(tǒng)的刺激，減輕肝、腎負(fù)擔(dān)，而且還能夠更徹底的清除皮損部位上附著的鱗屑。中藥熏蒸將藥療與理療融為一體，藥汽的溫?zé)嵝?yīng)，使血管擴(kuò)張汗腺開放，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，有利于扶正固本。中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子被皮膚、穴位、孔竅吸收，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的。窄譜中波紫外線的穿透力較弱，如果清除皮損鱗屑后再進(jìn)行紫外線照射，可使光線直接作用于皮損部位，更好地發(fā)揮紫外線的光照作用，起到事半功倍的效果。

窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療療效顯著，尤其是對(duì)點(diǎn)滴狀銀屑病療效更佳。

[1]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：513-514.

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[3]王麗英，常寶珠，夏隆慶.中波及長(zhǎng)波紫外線光療機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（皮膚性病學(xué)分冊(cè)），2000，26（3）：181-182.

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