劉 娟，周 一，李 芳，周 慧

（四川省成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610017）

·方藥外用·

窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病臨床觀察

劉 娟，周 一，李 芳，周 慧

（四川省成都市第二人民醫(yī)院皮膚科，四川 成都 610017）

目的：觀察窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病的效果。方法：60例分為NB-UVB組、中藥熏蒸組、聯(lián)合組各20例，NB-UVB組行NB-UVB光療，中藥熏蒸組用中藥熏蒸，聯(lián)合組NB-UVB光療配合中藥熏蒸兩種療法。結(jié)果：NB-UVB組、中藥熏蒸組、聯(lián)合組PASI積分改善率分別為75.53±9.36％、78.56±9.62％、67.54±14.63％。結(jié)論：NB-UVB與中藥熏蒸聯(lián)合使用療效優(yōu)于單用其中一種方法。

尋常型銀屑病；窄譜中波紫外線；中藥

我們采用窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療尋常型銀屑病取得滿意療效，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，為我院皮膚科門診及住院部患者，女22例，男36例；病程3個月～42年，平均6.3年；點滴狀銀屑病22例，斑塊狀銀屑病38例。診斷標準依據(jù)文獻[1]。60例隨機分為3組，NB-UVB組20例（男13例、女7例，點滴狀銀屑病7例，斑塊狀銀屑病13例，病程平均6.4年），NB-UVB加中藥熏蒸聯(lián)合組20例（男15例、女5例，點滴狀銀屑病7例、斑塊狀銀屑病13例，病程平均6.3年），中藥熏蒸組20例（男10例、女10例，點滴狀銀屑病8例、斑塊狀銀屑病12例，病程平均6.2年）。

入選標準：①年齡15～60歲；②3個月之內(nèi)未經(jīng)系統(tǒng)治療，1個月內(nèi)患處未用糖皮質(zhì)激素制劑；③血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無異常；④無活動性心肺疾病；⑤無顯著性光敏性皮膚??；⑥無青光眼或白內(nèi)障；⑦無基底細胞痣綜合征；⑧未妊娠或哺乳。⑨治療前簽署紫外線光療知情同意書。

2 治療方法

中藥熏蒸儀用吉林亮達醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DXZ-3型中藥熏蒸儀。

NB-UVB光源用江蘇徐州科諾醫(yī)學儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的KN-4001型全身紫外線光療儀，燈管型號為40TL100W01，荷蘭Philips公司生產(chǎn)，波長為311nm。

NB-UVB組：行NB-UVB光療，按照操作常規(guī)（遮蓋眼、乳、外生殖器）進行光療，起始劑量0.5J/ cm2，隔日照射1次，每次遞增0.1J，每次最高單劑量不大于5.0J，若有瘙癢、持久紅斑或其它不能忍受的不適則維持原來劑量，直至不適減輕或消失。

中藥熏蒸組：中藥熏蒸儀加熱鍋內(nèi)加入側(cè)柏葉30g，枯礬30g，芒硝30g，苦參20g，野菊花20g，金銀花15g，白鮮皮20g，地骨皮20g。著一次性熏蒸服進入熏蒸艙內(nèi)，頭頸部露出艙外，隔日熏蒸1次，每次20 ～ 30min，溫度控制為38℃～ 40℃（時間、溫度的控制隨氣候、體質(zhì)等因素而定）。熏蒸結(jié)束后用溫水淋浴清潔皮膚，清除鱗屑。

聯(lián)合組：先用中藥熏蒸，再行NB-UVB光療，方法同NB-UVB組和中藥熏蒸組。

3 療效標準

治療前后按瘙癢、紅斑浸潤、鱗屑及面積作銀屑病面積及嚴重程度，根據(jù)PASI評分標準[2]。臨床治愈：皮損全部消退或僅留下幾個不明顯的小塊皮損，PASI較治療前下降90％以上。顯效：皮損消退60％～89％，PASI較治療前下降69％～90％。有效：皮損消退30％～59％，PASI較治療前下降31％～68％。無效：皮損消退30％以下，PASI較治療前下降30％以下。

資料用均數(shù)±標準差表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學分析。

4 治療結(jié)果

3組療效見表1、表2、表3。

表1 3組療效比較 例（％）

表2 點滴狀和斑塊狀療效比較 例（％）

表3 3組患者治療前后PASI積分均值比較 （分，）

表3 3組患者治療前后PASI積分均值比較 （分，）

組別n治療前治療后NB-UVB組2016.13±4.672.58±1.06中藥熏蒸組2019.37±5.45.42±3.23聯(lián)合組2014.24±3.482.21±1.58

3組治療后與治療前PASI積分比較有顯著性差異（P＜0.01）。

5 討 論

銀屑病是一種角質(zhì)形成細胞過度增殖的炎性皮膚病，病因復雜，目前認為與遺傳、代謝、細胞免疫等有關(guān)，尤其與T細胞密切相關(guān)。窄譜中波紫外線治療銀屑病的機制可能是通過誘導免疫細胞特別是T細胞的凋亡[3]，并通過抑制表皮朗格漢斯細胞等抗原遞呈細胞的活性，減輕表皮的炎癥反應，使其活化T細胞的功能受到抑制[4]，從而抑制銀屑病患者表皮細胞增殖。臨床研究也證實，波長為311nm左右的窄譜中波紫外線是一種療效好，不良反應少的治療措施。與其他細胞相比，紫外線照射后T細胞更易發(fā)生凋亡，并已證實接受UVB光療的銀屑病患者皮損浸潤T細胞數(shù)目的下降也源于T細胞的凋亡。進行NB-UVB照射時患者需要戴防護目鏡，男性保護外生殖器，每次照射暴露的皮膚范圍應一致或不斷縮小。在全身照射時，如有頭暈、心慌等不適，要及時告知醫(yī)生，或自行推門走出治療倉。如實告訴醫(yī)生照射后的反應，以便根據(jù)病情變化調(diào)整照射劑量。年齡較小的患者最好有家人的陪伴。

中醫(yī)認為，血分燥熱是銀屑病發(fā)病的內(nèi)因。風邪客于肌膚是外因，邪熱日久，兩者搏結(jié)，熱毒蘊結(jié)于肌表，血瘀化燥，血虛生風而發(fā)病。治當清熱解毒，涼血活血，祛風止癢。熏蒸方中金銀花、蒲公英、苦參、野菊花性味苦寒，具有清熱解毒、消腫散結(jié)的作用。白鮮皮、地骨皮性味苦涼善能清熱涼血，祛風止癢?？莸\、芒硝性味咸寒，《內(nèi)經(jīng)》謂咸能軟堅散結(jié)，諸藥合用，可起到清熱涼血，祛風止癢之效。中藥熏蒸通過熱、壓力、藥物的協(xié)同作用取效。藥物通過皮膚表層吸收，角質(zhì)層滲透和真皮層轉(zhuǎn)運進入血液循環(huán)而發(fā)揮藥效，還可避免藥物對消化系統(tǒng)的刺激，減輕肝、腎負擔，而且還能夠更徹底的清除皮損部位上附著的鱗屑。中藥熏蒸將藥療與理療融為一體，藥汽的溫熱效應，使血管擴張汗腺開放，促進血液循環(huán)和新陳代謝，讓體內(nèi)“邪毒”隨汗排出體外，有利于扶正固本。中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子被皮膚、穴位、孔竅吸收，達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的目的。窄譜中波紫外線的穿透力較弱，如果清除皮損鱗屑后再進行紫外線照射，可使光線直接作用于皮損部位，更好地發(fā)揮紫外線的光照作用，起到事半功倍的效果。

窄譜中波紫外線配合中藥熏蒸治療療效顯著，尤其是對點滴狀銀屑病療效更佳。

[1]楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996：513-514.

[2]Marks R，Barton SP，Shuttleworth D，et al. Assessment of disease progress in psoriasis[J].Arch Dermatol，1989，125（2）：235-240.

[3]王麗英，常寶珠，夏隆慶.中波及長波紫外線光療機制[J].國外醫(yī)學（皮膚性病學分冊），2000，26（3）：181-182.

[4]李燕華，畢志剛，蔣藝.紫外線及其輻射的尿刊酸對朗格漢斯細胞功能影響的研究[J].中華皮膚科雜志，2002，34（3）：47-49.

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