張振華，羅 晶

（重慶格林醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400039）

中西醫(yī)結(jié)合治療頸源性頭痛療效觀察

張振華，羅 晶

（重慶格林醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400039）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療頸源性頭痛的臨床療效。方法：73例隨機分為對照組33例和治療組40例。對照組采用頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，治療組采用頸椎旁神經(jīng)阻滯配合針刀微創(chuàng)松解上頸段與枕下部區(qū)域的壓痛點并口服加味葛根湯。結(jié)果：治療后1個療程、6個月視覺模擬評分VAS、ROM評分治療組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療頸源性頭痛效果佳且安全。

頸源性頭痛；椎旁神經(jīng)阻滯；針刀松解；加味葛根湯

2009 年以來，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療頸源性頭痛（Cervicogenic headache，CEH），獲得較佳療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共73例，均符合Sjaastad的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。為我院2010年5月至2012年7月我院康復(fù)科門診患者。均伴隨不同程度的頸肩部僵硬、酸脹等不適，且病程多在半年以上。經(jīng)影像學(xué)檢查證實有頸椎或頸椎間盤退變，排除嚴(yán)重高血壓、糖尿病、心肺功能不全、凝血功能障礙、精神病、抑郁癥患者，頭顱CT或MRI檢查排除顱內(nèi)、頸椎占位或器質(zhì)性病變。隨機分為兩組。對照組33例，男13例，女20例；年齡50～73歲20例，30～50歲10例，15～30歲3例；病程10年以上16例，5 ～ 10年10例，0.5～ 5年7例。治療組40例，男15例，女25例；年齡50～73歲24例，30～50歲11例，15～30歲5例；病程10年以上20例，5 ～ 10年12例，0.5～ 5年8例。兩組性別、年齡、病程和VAS ROM評分比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

2 治療方法

治療組：用頸椎旁神經(jīng)阻滯配合針刀松解及口服加味葛根湯治療。①頸椎旁神經(jīng)阻滯：患者取俯臥。位于治療床上，上胸部墊枕，低頭前屈位，頦部近胸前，項部暴露好，保證鼻呼吸暢通。用紫藥水標(biāo)記頸椎正中線棘突旁開2～2.5cm處及枕骨上下線之間的壓痛處，特別是枕大神經(jīng)在到達出口前，穿行于頭半棘肌與斜方肌及出口前的深、淺筋膜之間的部位。充分消毒后先用復(fù)合液（2％利多卡因、10mg曲安奈德、生理鹽水至20mL）神經(jīng)阻滯，每點注射l～2mL，注射完畢，觀察5min無不適之后就可接著進行針刀松解。②針刀松解：選擇上頸椎椎旁壓痛點以及枕骨上下線之間的壓痛點為主。常見壓痛點在C2棘突和C2椎體旁，枕骨上下線之間，風(fēng)池穴等處，即常見的椎體旁神經(jīng)阻滯的壓痛點，確定進針點后，針刀在神經(jīng)阻滯治療進針處垂直或稍向外傾斜進針直達骨面。每點針刀切割3～5刀。刀下有松動感后出刀，如針刀進針時現(xiàn)劇烈疼痛則退針后調(diào)整進針角度，每次針刀松解治療不超過10個點。每周1次，4次為一療程，最多不超過2個療程。③加味葛根湯：葛根50g，麻黃10g，桂枝15g，白芍20g，三七粉3g（沖服），姜黃10g，雞血藤20g，川芎30g，威靈仙15g，生姜3片。水煎分早晚2次口服，15天為一療程。

對照組：單用頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，阻滯方法和用藥與治療組相同，每周阻滯1次，4次為一療程，最多不超過2個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療后1個月、3個月、6個月通過電話或復(fù)診方式進行隨訪。①視覺模擬評分（從0到10將疼痛分成11個數(shù)字等級表示疼痛程度）：分別記錄每例治療前后的VAS評分。②頸椎活動度評分（ROM），1分為活動自如：2分為活動程度、范圍受限，3分為影響很大、活動時僵硬費力，4分為基本不能活動。③臨床療效：痊愈為頭痛癥狀完全消失，VAS評分為0。顯效為頭痛癥狀明顯緩解，不需服用止痛藥物，VAS評分小于3。有效為頭痛癥狀部分緩解，需服用止痛藥物，VAS評分大于3。無效為頭痛癥狀無緩解甚至加重。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理。所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

4 治療結(jié)果

治療前后VAS及ROM評分見表1，臨床療效見表2。

表1 兩組治療前后VAS及ROM評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后VAS及ROM評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療比較，△P＜0.05。

指標(biāo)組別n治療前治療后VAS治療組406.3±1.61.3±1.0*對照組336.12±2.02.2±0.9* ROM治療組402.90±1.991.01±0.69*△對照組332.82±2.001.48±0.90*

表2 兩組臨床療效比較 例（％）

5 討 論

頸源性頭痛是因頸枕部組織的器質(zhì)性或功能性病損所致以單側(cè)或雙側(cè)頭痛為主的綜合征，最早由Sjaastad于1983年提出[1]。其疼痛性質(zhì)是牽涉痛，主要是由于頸椎椎體的移位及其周圍組織的炎癥、痙攣、刺激、壓迫相關(guān)的神經(jīng)、血管等所引起。近年來神經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團之間具有聯(lián)系，頸源性頭痛和同側(cè)頸神經(jīng)后支及其分布與頭面部神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)核有交通聯(lián)系或會聚有關(guān)。同時還存在位于副神經(jīng)、上頸部神經(jīng)根和三叉神經(jīng)下行束之間的內(nèi)部聯(lián)系，是斜方肌和胸鎖乳突肌疼痛向頭面部傳遞的基礎(chǔ)。劉宗良等研究[2]指出C2頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)深支支配頭下斜肌和頭半棘肌，C3-C8頸神經(jīng)后支分布于項部肌肉、頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及枕項部皮膚。當(dāng)頸神經(jīng)尤其是高位頸神經(jīng)受到刺激，會出現(xiàn)枕部、頂部、顳部的疼痛，并通過三叉神經(jīng)一脊髓核內(nèi)會聚而引發(fā)復(fù)雜的頭痛癥狀。局麻藥物對C1、C2脊神經(jīng)節(jié)的阻滯可以降低神經(jīng)的興奮性，促進神經(jīng)病變的恢復(fù)。由于藥液直接進入病灶區(qū)域，皮質(zhì)醇類藥物能作用在受壓的神經(jīng)周圍，減輕或解除該部位周圍組織水腫，同時減輕對神經(jīng)組織細(xì)胞的壓迫，達到減輕或解除該部位神經(jīng)支配區(qū)頭痛的目的。此外，皮質(zhì)醇類藥物還可抑制前列腺素的生成，具有抗水腫預(yù)防粘連的作用，從而進一步減輕或解除患者的疼痛。

頸椎軟組織病變和頸椎的退行性病變直接刺激頸神經(jīng)，是引起頸源性頭痛的最主要的原因。頸椎軟組織病變多開始于早期，由于頸枕部損傷，長期姿勢不當(dāng)、伏案工作等原因引起頸部諸肌勞損，肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等扭傷和鈣化，從而引起頸神經(jīng)后支的卡壓及頸椎間盤退變和小關(guān)節(jié)的變性、增生等，進一步刺激頸神經(jīng)、椎基底動脈、椎動脈等而引起頭痛、眩暈等癥狀。針刀通過對頸部實施深部的、多層次松解，能迅速緩解軟組織的異常高應(yīng)力，調(diào)節(jié)神經(jīng)的生理應(yīng)激反應(yīng)，解除神經(jīng)卡壓，改善頸部軟組織血運，消除無菌性炎性刺激，緩解動脈痙攣，增加腦部血流量[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，老年體虛，腠理空虛，氣血衰少，筋骨失于濡養(yǎng)，風(fēng)寒濕邪客于太陽經(jīng)，致使太陽經(jīng)俞不利，營衛(wèi)失和，氣血運行不暢，經(jīng)脈淤滯，從而頸部肌肉拘攣、項背強痛、頭痛等。姜杰等通過實驗?zāi)Ｐ脱芯孔C實[4]，風(fēng)寒濕邪刺激后，肌肉、關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨等組織可出現(xiàn)微循環(huán)障礙、炎性細(xì)胞滲出、神經(jīng)電生理改變、血液流變學(xué)變化、氧自由基代謝異常以及細(xì)胞因子mRNA表達的改變。加味葛根湯方中葛根治項背強痛、疏筋解痙以利關(guān)節(jié)，麻黃發(fā)散風(fēng)寒，桂枝既助麻黃發(fā)散風(fēng)寒又有溫經(jīng)通絡(luò)功效，白芍補肝腎、柔肝止痛，三七粉、雞血藤、川芎活血化瘀止痛，威靈仙、姜黃祛風(fēng)勝濕、溫經(jīng)通絡(luò)。諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之功。

頸椎旁神經(jīng)阻滯配合使用針刀微創(chuàng)松解上頸段與枕下部區(qū)域的壓痛點并口服加味葛根湯等治療頸源性頭痛，療效好，尤其是對頑固性的頸源性頭痛，比單用神經(jīng)阻滯效果更佳、見效更迅速、遠(yuǎn)期療效更明顯。

[1]Sjaastad O，F(xiàn)redriksen TA，Pfaftnrath V，et a1.Cervicogenic headache：diagnostic criteria.the eervicogenic headache international study group[J].Headache，1998，38（6）：442-445.

[2]劉宗良，黃素群，劉爽，等.頸神經(jīng)后支的應(yīng)用解剖研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22（2）：112-115.

[3]朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[4]姜杰，常向明.風(fēng)寒濕刺激對家兔頸椎間盤組織IL-mRNA表達的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：690-691.

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1004-2814(2013)03-179-02

2012-12-12