廖明霞，朱 彬，羅 霽

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科，四川 攀枝花 617000）

針刺結合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙療效觀察

廖明霞，朱 彬，羅 霽

（四川省攀枝花市中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科，四川 攀枝花 617000）

目的：觀察針刺配合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：40例隨機分為兩組各20例，觀察組用針刺結合康復訓練對照組單用康復訓練。結果：總有效率觀察組95%，對照組70%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。結論：針刺配合吞咽功能訓練治療吞咽障礙療效較好。

腦卒中；康復訓練；針刺

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內以取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難［1］。吞咽障礙是腦卒中后的常見并發(fā)癥之一，主要是吞咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生的真性延髓麻痹和或雙側大腦皮質或皮質腦干束損害產生的假性延髓麻痹，易導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水和心理障礙。近幾年來，我們采用針刺結合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為本院2010至2012年住院患者，均經CT或MRI證實有顱腦器質性損害，符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準［2］。神志清楚，生命體征穩(wěn)定，能理解執(zhí)行治療師的基本指令，存在不同程度的吞咽障礙。隨機分為兩組各20例。觀察組男11例，女9例；年齡最小42歲，最大71歲；腦梗死13例，腦出血7例。對照組男12例，女8例；年齡最小45歲，最大73歲；腦梗死12例，腦出血8例。兩組年齡、性別、腦血管病類型等差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

臨床癥狀為流涎，飲水嗆咳，吞咽時或吞咽后咳嗽，進食時發(fā)生哽噎，食物粘著于咽喉內的感覺，在吞咽時可能會有疼痛癥狀，有口、鼻反流，進食后嘔吐，原因不明的肺炎且反復發(fā)生，隱性誤吸。

2 治療方法

針刺：取舌三針（廉泉穴及左右旁開0.8寸處-靳三針療法）、風池（雙）、翳風（雙）、完骨（雙）、水溝、天突、金津、玉液、三陰交、豐隆、太沖，舌三針針尖向舌根方向刺入0.8～1寸，風池、翳風針尖向喉結方向進針1.0～1.5寸（使針感傳到咽部為佳），完骨平刺0.5～0.8寸，三陰交、豐隆、太沖穴直刺1～1.5寸，留針30min。天突先直刺0.2～0.3寸，然后將針尖向下，緊靠胸骨柄后方刺入1～1.5寸，得氣后出針。金津、玉液點刺出血，不留針。

康復訓練：①基礎訓練：唇、舌、下頜、面部及頰部練習等運動包括張口、閉唇、噘嘴、鼓腮、伸舌并做左右充分擺動；同時做吸吮、咀嚼動作訓練；咽部冷刺激與空吞咽，咽部冷刺激系使用冰凍的蘸水棉棒輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作。呼吸訓練，聲門閉合、喉上抬訓練、吞咽肌運動協(xié)調訓練等。②攝食直接訓練：進食時的體位及姿勢、食物的選擇、食團在口中的位置、一口量及進食速度、清潔口腔、排痰等綜合訓練，逐步恢復自行進食能力。③補償技術：手法誘發(fā)吞咽反射，可用于口腔中含有食物但不能產生吞咽運動者［3］。空吞咽、交替吞咽及點頭吞咽，既可誘發(fā)吞咽反射，也能除去滯留在口腔及咽部的食物。頭部姿勢的改變，可關閉氣道，并可利用重力使食物沿健側轉移到咽部，有利于吞咽。

觀察組用針刺及康復訓練，對照組單用康復訓練。

3 療效標準

評定指標：①吞咽功能：由同一康復醫(yī)師采用洼田飲水試驗評定［4］。1級（5分）為能1次將水咽下，很順利，無嗆咳。2級（4分）為能分2次以上將水咽下，無嗆咳。3級（3分）為能1次將水咽下，有嗆咳。4級（2分）為能分2次以上將水咽下，有嗆咳。5級（1分）為頻繁嗆咳，不能將水喝完。②臨床療效：根據(jù)洼田氏飲水試驗及藤島一郎吞咽療效評價標準評定。治愈為飲水嗆咳及吞咽障礙癥狀消失，飲水試驗達1級，吞咽能力大于等于9分；顯效為吞咽障礙癥狀有明顯改善，飲水試驗達2級，吞咽能力6～8分；有效為吞咽障礙癥狀有改善，飲水試驗2～3級，吞咽能力3～5分；無效為吞咽障礙改善不明顯或無變化，飲水試驗大于3級，吞咽能力1～2分。

統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料采用百分率表示，t及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

治療1個月后，兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

吞咽障礙是腦卒中后常見并發(fā)癥，約有40%～70%的腦卒中患者出現(xiàn)吞咽障礙［5］。為風、火、痰、瘀阻滯腦絡，陰陽失調，氣血逆亂，上擾神明，咽關舌竅阻滯，經氣不通，氣血不暢所致。針刺具有疏通經絡、行氣活血、調節(jié)陰陽、扶正祛邪作用，可直接刺激咽部肌群，加強局部血液循環(huán)，同時還能激活上行腦干網狀結構系統(tǒng)，形成對中樞神經的刺激和促進作用，達到迅速改善腦細胞功能，使受損神經細胞蘇醒，促進吞咽反射弧的重建與恢復，恢復咽部的神經支配，使吞咽動作得以協(xié)調和改善。吞咽功能康復訓練可提高神經系統(tǒng)的興奮性，或抑制異常的反射，使不活躍的突觸變?yōu)榛钴S的突觸，從而形成新的傳導通路，殘留部分通過功能重組，以新的方式代償失去的功能，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性。使進食時吞咽功能密切配合，從而避免誤吸，防止肺部并發(fā)癥，保證及時得到足夠的營養(yǎng)補充［6］。

針刺結合康復訓練治療腦卒中后吞咽障礙，短時間即可取得明顯的效果，為全面康復創(chuàng)造了條件。

［1］竇祖林.吞咽障礙評估與治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1.

［2］全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

［3］大西幸子，孫啟良.攝食吞咽障礙康復實用技術［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：63-64，71.

［4］李勝利.神經源性吞咽困難的評定和治療［J］.中國康復理論與實踐，1998，4（4）：178.

［5］周惠嫦，張盤德.腦卒中后吞咽障礙研究進展［J］.神經損傷與功能重建，2006，1（1）：54-56.

［6］劉孔江.針刺與康復訓練治療腦卒中后吞咽困難研究進展［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2004，2（11）：659-661.

R246.6

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1004-2814(2013)02-112-02

2012-10-22