屈秀峰，黃玉強(qiáng)

（山東省鄒城市中醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆60例觀察

屈秀峰，黃玉強(qiáng)

（山東省鄒城市中醫(yī)院，山東 鄒城 273500）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆的臨床療效。方法：120例按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。兩組均用辛伐他丁、拜阿司匹林、尼莫地平，觀察組加服益智湯。結(jié)果：總有效率觀察組96.7%，對(duì)照組86.7%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。觀察組治療后TC、TG和HDL-C指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療血管性癡呆能提高療效、減少不良反應(yīng)，比單用西藥治療效果更好。

血管性癡呆；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

2006年8月至2010年8月，我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療血管性癡呆60例取得很好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2006年8月至2010年8月我院收治患者。男78例，女42例；年齡60～78歲，平均（69.7±5.8）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，兩組性別、年齡、病情、病程等比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)為符合《2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)草案》中血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他原因所致的癡呆（如神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致癡呆、全身性疾病所致癡呆、精神疾病所致癡呆）。

臨床主要表現(xiàn)為呆傻愚笨、智能低下、善忘、神情淡漠、寡言少語、反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者閉門獨(dú)居、喃喃自語、哭笑無常，理解力、執(zhí)行力、判斷力低下。

2 治療方法

兩組均用辛伐他?。ㄉ綎|羅欣藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號(hào)612031010）10mg，每晚頓服；拜阿司匹林（拜耳醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)BJ07272）0.1g，每晚頓服；尼莫地平（山東東方福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)120309）30mg，tid。30天為一療程，連用2個(gè)療程。治療期間維持低脂肪、低膽固醇飲食，停用其他調(diào)血脂類藥物。

觀察組加用益智湯（熟地15g，山藥20g，山茱萸15g，茯苓15g，何首烏15g，鹿角膠15g，菟絲子20g，枸杞子15g，焦三仙各15g），有痰濁加半夏12g，竹茹15g，膽南星6g，天竺黃8g；有瘀血加川芎15g，桃仁10g，紅花10g，赤芍15g，丹參20g。日1劑，水煎300mL，分早晚2次服用。30天為一療程，連用2個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中血管性癡呆療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分95%以上。顯效：癥狀、體征明顯改善，癥候積分70%～95%。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分30%～70%。無效：癥狀、體征無改善甚至加重，癥候積分減少30%以下。

4 觀察方法

兩組分別在治療前1周和療程結(jié)束后2周檢測(cè)血清TC、TG、HDL-C水平和評(píng)價(jià)療效，同時(shí)檢測(cè)肝、腎功能等生化指標(biāo)，觀察有無過敏、惡心、嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)癥狀。

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血脂指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂指標(biāo)比較（mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，ΔP＜0.05。

兩組治療過程中肝、腎生化指標(biāo)正常。觀察組出現(xiàn)頭暈2例，輕度腹瀉2例；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈4例，輕度腹瀉3例，惡心3例。觀察組不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 討 論

血管性癡呆的病因涉及兩個(gè)方面，即腦血管病和危險(xiǎn)因素。主要的腦血管病包括與大動(dòng)脈病變、心源性腦栓塞、小血管病變及血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制有關(guān)的腦梗死。腦出血、腦靜脈病變等，梗塞、白質(zhì)病變、不完全性的缺血性損傷、局部和遠(yuǎn)處的缺血性功能改變等均與血管性癡呆有關(guān)。血管性癡呆的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈硬化等。西醫(yī)目前治療主要有抗凝、抗血小板聚集、降脂，改善認(rèn)知功能，使用抗精神藥物，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起惡心、腹脹、腹瀉、肌肉酸痛及肝功能損害等不良反應(yīng)。血管性癡呆屬中醫(yī)“癡呆”范疇，多為年老體衰、七情內(nèi)傷、久病損耗，心、脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)，髓海不足，神機(jī)失用所致。為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛為陰精、氣血虧虛，標(biāo)實(shí)為氣、火、痰、瘀。益智湯方中枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目，有增強(qiáng)免疫力、降脂保肝、延緩衰老作用；丹參祛瘀止痛，活血通絡(luò)；何首烏補(bǔ)肝腎、養(yǎng)精血、強(qiáng)筋骨，有增強(qiáng)免疫力、降脂保肝、延緩衰老及抗動(dòng)脈硬化作用；生山楂消食化積，健脾散積；菟絲子滋補(bǔ)肝腎，固精縮尿，明目止瀉。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎化瘀、養(yǎng)腦開竅之效，故治療血管性癡呆效果較好。

R749.16

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1004-2814(2013)02-105-02

2012-10-11