吳麗麗

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇南通 226300）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)由于恢復(fù)快、安全性高成為目前治療前列腺增生的主要手段。膀胱痙攣是術(shù)后常見的并發(fā)癥，不僅給患者造成極大的痛苦，而且易發(fā)生出血、泌尿系感染[1]。積極采取全面、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防和控制膀胱痙攣性疼痛，有利于患者的康復(fù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2011年12月至2012年9月在我科住院行前列腺電切術(shù)的患者80例，年齡61～82歲，平均（68.5±5.4）歲，病程1-3年，采用抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、病程、手術(shù)時(shí)間等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組 采用一般護(hù)理方法，介紹手術(shù)方式和注意事項(xiàng)，給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后用3 000 ml常溫等滲鹽水持續(xù)膀胱沖洗。

觀察組 在一般護(hù)理基礎(chǔ)上配合綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù)

讓具有嫻熟溝通技巧的護(hù)士與患者進(jìn)行交流，態(tài)度誠懇、語言親切；根據(jù)患者的職業(yè)、性格、文化素養(yǎng)等做出動(dòng)態(tài)評(píng)估；介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，講解膀胱沖洗的目的、沖洗時(shí)間、膀胱痙攣發(fā)生的原因和預(yù)防措施；了解患者的心理特征和心理需求，鼓勵(lì)其表達(dá)自己真實(shí)的感受和想法，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，傳遞樂觀、開朗的正性情緒；提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)配合的意義，增加術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣性疼痛的心理調(diào)節(jié)和應(yīng)對(duì)能力。

1.2.2 行為干預(yù)

營造一個(gè)整潔、溫馨的休養(yǎng)環(huán)境；術(shù)前口服聚已二醇電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備，術(shù)后6 h后給予低渣飲食，多食蔬菜水果等含纖維素多的食物，保持大便通暢；每日飲水2 000 ml，以達(dá)到?jīng)_洗尿路的作用；注意保暖，預(yù)防感冒，防止因咳嗽致腹內(nèi)壓增高誘發(fā)膀胱痙攣；根據(jù)摘除的前列腺體積來決定氣囊內(nèi)的注水量，一般為20～25 ml；導(dǎo)尿管牽引松緊適宜，待膀胱沖洗液清亮后可放松或除去牽引，以減輕對(duì)前列腺窩及膀胱的刺激[1]，妥善固定引流管，確保膀胱沖洗引流通暢；沖洗液的溫度以接近人的體溫為宜，保持在（35.5±1.5）℃；根據(jù)引流液的顏色調(diào)整沖洗速度，一般每1～2 h沖洗1次，一邊快速?zèng)_洗，一邊擠壓管腔，以及時(shí)引流出膀胱內(nèi)的小血塊。

1.2.3 膀胱痙攣的護(hù)理

保持周圍環(huán)境安靜，避免外來的不良刺激，使患者情緒穩(wěn)定；耐心聽取并尊重患者的意見和要求，最大限度的滿足其合理需要；更換舒適體位，囑其進(jìn)行深呼吸，減輕腹壓；用手輕輕按摩下腹部及腰背部，用熱毛巾進(jìn)行局部熱敷，以緩解疼痛；設(shè)法分散和轉(zhuǎn)移注意力來減輕疼痛的感受，如看電視、聊天、播放柔和的音樂，讓患者放松自身緊張情緒，改善軀體癥狀，提高疼痛閾值；必要時(shí)消炎痛栓肛門給藥或肌肉注射山莨菪堿10 mg，可有效解除其痙攣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膀胱痙攣程度分為輕、中、重3型。輕型：導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢，每天5～6次。中型：膀胱有憋脹感，陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，1～2 h出現(xiàn)一次。重型：有急迫的排尿感，肛門墜脹感，下腹部痙攣性劇烈疼痛，沖洗液不滴，約數(shù)分鐘出現(xiàn)一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者膀胱痙攣的發(fā)生率為47.5%，觀察組患者膀胱痙攣的發(fā)生率為22.5%；觀察組中、重度膀胱痙攣的比例少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）

3 討論

前列腺分為內(nèi)、外兩層，前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸致精阜一段后尿道的腺體中。術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、導(dǎo)尿管留置、氣囊牽引壓迫致膀胱頸部壓力改變。沖洗液的反復(fù)刺激及引流不暢使膀胱敏感性增強(qiáng)，引起膀胱平滑肌無抑制性收縮，出現(xiàn)膀胱痙攣[2-3]。前列腺增生的患者通常都是老年人，患者由于年齡、職業(yè)、文化水平、環(huán)境的差異，導(dǎo)致膀胱痙攣后心理反應(yīng)各異，常產(chǎn)生焦慮、恐懼、對(duì)膀胱疾患過分關(guān)注，使得痙攣性疼痛體驗(yàn)加強(qiáng)。

表1 兩組患者膀胱痙攣發(fā)生率及程度比較

本次研究顯示，在臨床工作中護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視和宣教，通過護(hù)患溝通，提高患者對(duì)膀胱痙攣原因和防制措施的知曉率；用安慰性的語言消除患者焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)行為和生理功能[4]，提高對(duì)護(hù)理的依從性；實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)，進(jìn)行人性化的護(hù)理服務(wù)，可以從根本上預(yù)防、減輕、控制患者膀胱痙攣的發(fā)作。

[1]陳又春, 張強(qiáng). 前列腺術(shù)后膀胱痙攣30例的處理體會(huì)[J].中國民族民間醫(yī)藥, 2010, 19(24): 208.

[2]朱艷萍, 朱承云. 足部按摩結(jié)合藥物治療前列腺術(shù)后膀胱痙攣的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38(12): 933-934.

[3]羅惠芬, 龍翠云. 護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣的效果研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào), 2012, 18(6): 866-868.

[4]王蕓, 江珉. 持續(xù)膀胱沖洗致膀胱痙攣的護(hù)理干預(yù)[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志, 2012, 24(2): 67-69.