俞建鋒

（上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 201806）

高血壓病是指以動脈血壓持續(xù)性增高為主要臨床表現(xiàn)的一種獨立性疾病。高血壓是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器例如心腦腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。我們于2011年3月至2012年2月采用社區(qū)中醫(yī)藥適宜技術(shù)，推橋弓穴治療原發(fā)性高血壓病，獲得了初步效果，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

對象為本中心登記管理的原發(fā)性高血壓病患者。納入標準：①符合《中國高血壓防治指南（2005修訂版）》的診斷標準[1]；②服用降壓藥，但血壓＞140/90 mmHg；③社區(qū)居住3年以上，年齡≥35歲；③簽定知情同意書。排除標準：①繼發(fā)性高血壓者；②合并嚴重心、腦、腎疾病，糖尿病和視網(wǎng)膜疾??；③神經(jīng)官能癥、妊娠期或哺乳期婦女、嗜酒者。

符合條件的對象共240例，采用簡單數(shù)字表法分為治療組、對照組各120例。治療組：男68例，女52例，平均年齡（54.75±7.10）歲，平均病程（6.78±1.20）年；對照組男72例，女48例，平均年齡（51.72±10.30），平均病程（7.01±9.60）年。

1.2 方法

1.2.1 治療組

在基本藥物目錄范圍內(nèi)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予推橋弓穴治療。橋弓穴是一線狀穴道，位于胸鎖乳突肌前緣。從翳風到缺盆成一直線，是治療高血壓的重要穴位之一。操作手法：以拇指握定，其余四指并攏，沿橋弓穴自上而下推，注意兩側(cè)不能同時推，先左后右，每側(cè)50次。操作時以患者感到明顯酸脹感，局部皮膚透熱為宜。每日1次，10次為1個療程。休息2 d后繼續(xù)下一個療程，共2個療程，每次治療前后均測量血壓。

1.2.2 對照組

門診基本藥物目錄范圍內(nèi)常規(guī)治療，家庭醫(yī)生進行社區(qū)隨訪管理。

1.3 觀察指標

采用水銀柱袖帶式血壓計，患者每天上午、下午各測量血壓1次，然后取平均數(shù)。測量血壓前休息10 min。記錄血壓、心率，同時記錄相關(guān)臨床癥狀，包括頭痛、頭暈、心悸、胸悶、乏力、煩躁易怒等。在治療前后檢查血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能。

1.4 療效標準

參照《中藥新藥治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中的評定標準。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg以上，并達到正常范圍，或舒張壓下降≥20 mmHg或以上；有效：治療后舒張壓下降＜10 mmHg，但已降到正常，或舒張壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：治療后血壓下降未達到以上標準者。

癥狀療效評定標準：主要癥狀包括頭痛、眩暈、心悸、耳鳴、煩躁。顯效：上述癥狀消失；有效：上述癥狀減輕；無效：上述癥狀無變化。

總有效率=顯效+有效/總數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較

治療組舒張壓和收縮壓治療前后比較均有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組舒張壓和收縮壓治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組收縮壓、舒張壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組治療前后血壓結(jié)果比較（x±s，mmHg）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況

治療組各項臨床癥狀改善的有效率明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01，表2）。

表2 兩組臨床單項癥狀改善比較

2.3 兩組總有效率比較

治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為66.70%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.623，P＜0.05，表3）

表3 兩組總有效率比較 n(%)

3 討論

推拿作為一種物理療法，通過手法作用于人體體表的特定部位，以調(diào)節(jié)機體的生理病理狀況，具有良性雙向調(diào)節(jié)、患者樂于接受和無毒副作用等優(yōu)點[3]。中醫(yī)認為，高血壓病位多在肝脾，其次是心腎。病因多由于情志失調(diào)、飲食不節(jié)、過勞或過逸、內(nèi)傷體虛及六浮邪氣浸襲等原因而發(fā)病，其中又以情志失調(diào)、飲食不節(jié)最易發(fā)病，其病機多為本虛標實[4]。從發(fā)病階段來看，發(fā)病早期多為實證，肝陽上亢、痰濁中阻，后期多為虛證，肝腎陰虛、心脾兩虛[5]。中醫(yī)治療高血壓，針對其病因病機，根據(jù)不同的發(fā)病階段，因人因地采用不同的治療方法，多從肝膽、脾胃、心腎等經(jīng)入手?！鹅`樞·刺節(jié)真邪篇》就記載有如下操作“大熱遍身，狂而妄見、妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中而復(fù)止如前，熱去乃止”。橋弓穴即由“卷而切推”的頸動脈演化而來，是瀉火潛陽與降逆的代表操作方法[6]。

有研究認為[7]橋弓穴與膽經(jīng)、胃經(jīng)、大腸、小腸以及三焦經(jīng)關(guān)系密切，通過對橋弓穴的刺激可以調(diào)理這些經(jīng)脈氣血的運行、平衡相關(guān)臟腑的陰陽，從而達到育陰潛陽、疏理肝膽、調(diào)理脾胃、運濕化痰、通調(diào)二焦等作用，能夠針對高血壓的病因病機起到平肝息風、清腦明目、寧心安神、益氣和血等功效，并達到控制血壓、治療高血壓相關(guān)癥狀的效果。關(guān)于其降壓機制，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認為推橋弓穴能刺激頸動脈竇壓力感受器，經(jīng)頸動脈竇神經(jīng)傳入延髓孤束核，使血管運動神經(jīng)元得到抑制，迷走神經(jīng)活動得到加強，心率減慢，外周血管阻力降低[8]。

本臨床觀察表明，推橋弓穴治療高血壓降壓療效較為顯著。由于推橋弓穴手法簡單易學(xué)，不受醫(yī)療條件和設(shè)備的限制，故在社區(qū)中易于推廣應(yīng)用。筆者在一年的社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)推廣中取得了較滿意的效果，但研究還較粗淺，數(shù)據(jù)還不夠完整，觀察時間太短，研究有待進一步深入。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南(2005年修版)[J]. 高血壓雜志, 2005, 13(6): 2-24.

[2]郭冀珍. 治療高血壓:測好壓、用好藥[J]. 上海醫(yī)藥,2012, 33(24): 3-6.

[3]鄭莜萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社, 2003: 73-77.

[4]劉元華. 傳統(tǒng)手法治療高血壓的機理探討[J]. 中醫(yī)外治雜志, 2005, 14(2): 32-33.

[5]譚元生. 高血壓的中醫(yī)研究纂要[J]. 實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005, 19(1): 6-9.

[6]陳灝珠. 實用內(nèi)科學(xué)[M]. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002:1523-1542.

[7]嚴雋陶, 沈國權(quán). 推拿問答[M]. 上海: 上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1990: 18-26.

[8]薛衛(wèi)國. 推拿配合降壓藥物治療高血壓病的臨床研究[J].按摩與導(dǎo)引, 2003, 19(3): 8-12.