張雪妍

（上海市浦東新區(qū)航頭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201316）

腰椎間盤突出癥系由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)退變或損傷，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，使椎間盤的髓核自破裂處突出，壓迫腰脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)以腰腿痛表現(xiàn)為主的一種病癥，是臨床常見病、多發(fā)病，其中根性坐骨神經(jīng)的損傷最為常見。多表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、腰椎側(cè)彎、腰部活動(dòng)受限、間歇性跛行、感覺麻木等癥狀。近年來(lái)該病的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，好發(fā)于30～50歲的人群，男性多于女性，臨床以腰4～5和腰5～骶1之間的突出居多。自2011年11月我科室在臨床中采用以電針為主的綜合療法治療腰椎間盤突出癥根性痛，獲得了較好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

我中心針灸科2011年11月～2012年8月門診的腰椎間盤突出癥根性痛患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]，經(jīng)區(qū)中心醫(yī)院以上醫(yī)院CT或MRI明確診斷；按WHO疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)≥3級(jí)；患者簽署知情同意書。符合條件的對(duì)象共80例，其中男48例，女32例；年齡最大65歲，最小21歲，平均年齡為（48.0±6.5）歲；病程最長(zhǎng)22年，最短18天。采用抽簽法分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；③病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；④直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤X線攝片檢查顯示，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

治療組給予電針、踝三針和牽引治療。

1）電針

取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、白環(huán)俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、陽(yáng)陵泉，選2～3組穴接通華佗牌電子治療儀，選疏密波，定時(shí)30 min，30 min后起針。隔日進(jìn)行1次，10次為一療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

2）踝三針

足三陽(yáng)經(jīng)(足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng))踝上4寸，每條經(jīng)脈循行線上各l穴，分別為根痛1、根痛2、根痛3。L3～4椎間盤突出取根痛1、L4～5椎間盤突出取根痛2、L5～S1椎間盤突出取根痛3、混合性突出根據(jù)具體情況綜合選穴。取踝三針中的相應(yīng)穴位行針，選用直徑0.35 mm的3寸針灸針，碘伏棉球消毒皮膚，針與皮膚呈15°角，針體沿皮下淺表刺入，深度為2.5寸。當(dāng)進(jìn)針有緊滯感且患者有酸漲感時(shí)快速捻轉(zhuǎn)100～200次/min，幅度為180°～360°；每次連續(xù)捻轉(zhuǎn)3 min，然后留針。每10 min行針一次，30 min后起針。踝三針隔日進(jìn)行1次，10次為一療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

3）牽引

牽引治療腰椎間盤突出的禁忌癥：①髓核突出于后縱韌帶后面游離于椎管內(nèi)及巨大髓核突出；②腰椎間盤突出合并椎管狹窄及馬尾神經(jīng)綜合征；③嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及脊柱結(jié)核、腫瘤等；④嚴(yán)重心、肺疾病、體弱不能耐受患者。

牽引方法：牽引床為YHZ-IV多功能牽引床，患者仰臥于牽引床上，用牽引帶固定患者，牽引力按患者的耐受程度作調(diào)整，牽引時(shí)間為每次30 min，持續(xù)牽引3 min，間隔休息30 s，10 d為1療程，連續(xù)治療1～2個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組

僅給予門診牽引治療，療程與治療組相同。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；未愈：癥狀、體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為87.5%，治療組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者療效比較

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，椎間盤血液供應(yīng)減少，修復(fù)能力較弱；日常生活中椎間盤受到外力的擠壓、牽拉和扭轉(zhuǎn)后，發(fā)生了磨損、彈性變差；椎間盤髓核、纖維環(huán)、軟骨板的逐漸老化，容易導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，最終導(dǎo)致椎間盤突出。其中過度負(fù)荷、急性或慢性損傷，是造成腰椎間盤突出癥的重要原因，尤其是當(dāng)存在屈曲、旋轉(zhuǎn)時(shí)，再加上縱向暴力擠壓椎間盤，更容易發(fā)生突出。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“腰痛”、“痹證”的范疇。多由勞累過度或扭腰閃挫或感受風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通，“不通則痛”。腰為腎之府，故景岳曰：“腰痛者腎虛十之八九。一般將本病分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛三類而予以辨證施治，但臨證往往虛實(shí)夾雜，癥侯復(fù)雜，但總以腎虛為本，邪實(shí)為標(biāo)。

電針治療能起到祛風(fēng)散寒除濕、益氣活血、強(qiáng)腰補(bǔ)腎，以達(dá)“通則不痛”為目的。踝三針治療腰椎間盤突出根性痛是依據(jù)神經(jīng)分布區(qū)，按照“循經(jīng)分部，通督化瘀”的原則，采用“以經(jīng)刺皮”的針法，此法簡(jiǎn)單有效。牽引治療腰椎間盤突出癥是臨床常用的方法，張俊等[3]認(rèn)為其機(jī)理在于：可拉寬椎間隙，增加椎管內(nèi)容積；可松解神經(jīng)根粘連，使突出物還納或移位；可糾正脊柱關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)其正常的生理平衡；可放松脊旁肌肉，改善受壓組織的血液供應(yīng)，因而達(dá)到治療目的。

對(duì)于腰椎間盤突出根性痛首先要診斷明確，排除癥狀相似的疾病及禁忌癥，如腰椎滑脫者，不主張采用此法，以免加重或耽誤病情。治療期間，要求患者臥硬板床休息，注意腰部保暖，病情緩解后要求加強(qiáng)腰背肌、腹肌的功能鍛煉，以增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，鞏固療效。雖然綜合療法治療腰椎間盤突出癥根性痛的近期療效確切，且簡(jiǎn)便易行，但疾病容易復(fù)發(fā)，因此還需要進(jìn)一步摸索更安全有效的治療方法。

[1]周友龍, 張世卿, 孫國(guó)勝, 等. 踝三針治療腰椎間盤突出癥根性痛臨床觀察[J]. 中國(guó)針灸, 2006, 26(12): 847-850.

[2]盛鋒, 沈國(guó)權(quán), 孫武權(quán). 神經(jīng)根型頸椎病療效評(píng)價(jià)量表的研究近況[J]. 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào), 2010, 8(9): 824-826.

[3]張俊, 鮑鐵同, 張春健, 等. 牽引壓彈斜板三步治療腰椎間盤突出癥臨床觀察原理分析[J]. 中醫(yī)正骨, 1995, 7(5):6-7.