張文靜
(上海市楊浦區(qū)大橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200090)
椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是內(nèi)科常見(jiàn)病,臨床大多采用活血、化痰、補(bǔ)益氣血等進(jìn)行治療,筆者采用滋陰之法治療肝腎陰虛型椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈46例,取得了較好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
2009年8月~2012年8月本中心中醫(yī)門(mén)診的眩暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①同時(shí)符合椎基底動(dòng)脈供血不足和中醫(yī)肝腎陰虛型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡40~79歲;③排除腦卒中、貧血、頸椎病、內(nèi)耳眩暈癥等;④知情同意。符合條件的患者92人,采用抽簽法分為兩組。治療組46例,其中男21例,女25例;年齡46~78歲,平均(63.7±8.68)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)28年。對(duì)照組46例,其中男20例,女26例;年齡48~79歲,平均(62.9±8.16)歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)30年。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn):①年齡40歲以上;②有腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、高脂血癥、糖尿病等病史;③發(fā)作性、體位性眩暈伴惡心嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、視物不清、復(fù)視等臨床表現(xiàn);④經(jīng)頭顱彩色多譜勒(TCD)檢查,均有不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足;⑤經(jīng)頭顱CT檢查,排除腦出血或梗死、腦腫瘤及眼耳疾病所致的眩暈。
1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肝腎陰虛證眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn):眩暈久發(fā)不已、視力減退、少寐健忘、心煩口干、耳鳴、神倦乏力、腰酸膝軟、舌紅、苔薄、脈弦細(xì)。
對(duì)照組單用尼莫地平片20 mg,每日3次。
治療組加用滋陰定眩湯:熟地24 g、山萸肉12 g、山藥12 g、枸杞子9 g、菊花9 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、天麻9 g、川芎9 g。每日1劑,水煎取汁早晚分次服用。
兩組基礎(chǔ)治療相同,均以21 d為1療程。
參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合主要癥狀的改善情況進(jìn)行擬定。
痊愈:眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴、視物不清等癥狀體征消失,TCD示椎基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常;顯效:癥狀體征明顯改善,TCD示椎基底動(dòng)脈供血明顯改善;有效:癥狀體征減輕,TCD示椎基底動(dòng)脈供血改善;無(wú)效:癥狀體征無(wú)明顯改善,TCD檢查無(wú)變化。將痊愈、顯效、有效相加為有效人數(shù)。
采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析,組間比較采用x2檢驗(yàn)。
治療組總有效率為93.5%,對(duì)照組為73.9%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。
表1 兩組患者臨床療效比較 n(%)
椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多由腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、血粘度增高等因素引起,使椎基底動(dòng)脈管腔變窄,血液流動(dòng)速度緩慢,導(dǎo)致供血區(qū)域腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等腦組織一過(guò)局灶性神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙,以眩暈為主癥,臨床多見(jiàn)于中老年患者。其進(jìn)一步發(fā)展能引起后循環(huán)梗塞,危及生命,故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇,腎主骨生髓,《靈樞·海論》曰“腦為髓?!保八韬2蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛痠眩冒”,出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴、健忘等癥。而肝腎同源,肝藏血,腎藏精,精血互生,維持協(xié)調(diào)和充盛的生理狀態(tài)。肝血不足可以引起腎精虧損,腎精虧損亦能導(dǎo)致肝血不足。《景岳全書(shū)·眩暈》云:“無(wú)虛不作眩,當(dāng)以治虛為主,而酌兼其標(biāo)?!北狙芯克米剃幎ㄑ髓骄盏攸S湯加天麻、川芎而成,其取杞菊地黃湯滋補(bǔ)肝腎、添精益髓、滋陰明目之效以治本。天麻藥性平和,“主頭暈虛旋”,配合杞菊地黃湯滋陰定眩以治標(biāo)。《本草匯言》曰“川芎,上行頭目,味辛性陽(yáng),氣善走竄”,本方中取川芎引藥上行,兼防滋補(bǔ)藥品之滋膩?,F(xiàn)代藥理研究證明天麻素具有降低心腦、外周血管阻力和擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管、增加心腦血流量、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用。川芎嗪具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集的作用[3],且能通過(guò)血腦屏障,在腦干分布較多,能改善腦供血。綜上所述,該方能夠滋補(bǔ)肝腎之陰,具有平肝益髓定眩之效,并能改善椎—基底動(dòng)脈供血,從而改善患者的臨床癥狀,是治療肝腎陰虛型眩暈的驗(yàn)方。
[1]史玉泉, 周孝達(dá). 實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M]. 3版. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 1487-1488.
[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 23-23.
[3]張周. 川芎嗪對(duì)心血管保護(hù)的藥理學(xué)作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(7): 129-130.