張文靜

（上海市楊浦區(qū)大橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 上海 200090）

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈是內(nèi)科常見(jiàn)病，臨床大多采用活血、化痰、補(bǔ)益氣血等進(jìn)行治療，筆者采用滋陰之法治療肝腎陰虛型椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈46例，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年8月～2012年8月本中心中醫(yī)門(mén)診的眩暈患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合椎基底動(dòng)脈供血不足和中醫(yī)肝腎陰虛型眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～79歲；③排除腦卒中、貧血、頸椎病、內(nèi)耳眩暈癥等；④知情同意。符合條件的患者92人，采用抽簽法分為兩組。治療組46例，其中男21例，女25例；年齡46～78歲，平均（63.7±8.68）歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)28年。對(duì)照組46例，其中男20例，女26例；年齡48～79歲，平均（62.9±8.16）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)30年。兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》[1]關(guān)于椎基底動(dòng)脈供血不足的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40歲以上；②有腦動(dòng)脈硬化、頸椎病、高脂血癥、糖尿病等病史；③發(fā)作性、體位性眩暈伴惡心嘔吐、耳鳴、聽(tīng)力下降、視物不清、復(fù)視等臨床表現(xiàn)；④經(jīng)頭顱彩色多譜勒(TCD)檢查，均有不同程度的椎基底動(dòng)脈供血不足；⑤經(jīng)頭顱CT檢查，排除腦出血或梗死、腦腫瘤及眼耳疾病所致的眩暈。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中肝腎陰虛證眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)：眩暈久發(fā)不已、視力減退、少寐健忘、心煩口干、耳鳴、神倦乏力、腰酸膝軟、舌紅、苔薄、脈弦細(xì)。

1.3 治療方法

對(duì)照組單用尼莫地平片20 mg，每日3次。

治療組加用滋陰定眩湯：熟地24 g、山萸肉12 g、山藥12 g、枸杞子9 g、菊花9 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、丹皮9 g、天麻9 g、川芎9 g。每日1劑，水煎取汁早晚分次服用。

兩組基礎(chǔ)治療相同，均以21 d為1療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合主要癥狀的改善情況進(jìn)行擬定。

痊愈：眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴、視物不清等癥狀體征消失，TCD示椎基底動(dòng)脈供血恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征明顯改善，TCD示椎基底動(dòng)脈供血明顯改善；有效：癥狀體征減輕，TCD示椎基底動(dòng)脈供血改善；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，TCD檢查無(wú)變化。將痊愈、顯效、有效相加為有效人數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行分析，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組總有效率為93.5%，對(duì)照組為73.9%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1 兩組患者臨床療效比較 n(%)

3 討論

椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈多由腦動(dòng)脈粥樣硬化、頸椎病、血粘度增高等因素引起，使椎基底動(dòng)脈管腔變窄，血液流動(dòng)速度緩慢，導(dǎo)致供血區(qū)域腦干、小腦、間腦、枕葉、顳葉等腦組織一過(guò)局灶性神經(jīng)功能產(chǎn)生障礙，以眩暈為主癥，臨床多見(jiàn)于中老年患者。其進(jìn)一步發(fā)展能引起后循環(huán)梗塞，危及生命，故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療。該病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇，腎主骨生髓，《靈樞·海論》曰“腦為髓?！保八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛痠眩冒”，出現(xiàn)頭暈、目眩、耳鳴、健忘等癥。而肝腎同源，肝藏血，腎藏精，精血互生，維持協(xié)調(diào)和充盛的生理狀態(tài)。肝血不足可以引起腎精虧損，腎精虧損亦能導(dǎo)致肝血不足。《景岳全書(shū)·眩暈》云：“無(wú)虛不作眩，當(dāng)以治虛為主，而酌兼其標(biāo)?！北狙芯克米剃幎ㄑ髓骄盏攸S湯加天麻、川芎而成，其取杞菊地黃湯滋補(bǔ)肝腎、添精益髓、滋陰明目之效以治本。天麻藥性平和，“主頭暈虛旋”，配合杞菊地黃湯滋陰定眩以治標(biāo)。《本草匯言》曰“川芎，上行頭目，味辛性陽(yáng)，氣善走竄”，本方中取川芎引藥上行，兼防滋補(bǔ)藥品之滋膩?，F(xiàn)代藥理研究證明天麻素具有降低心腦、外周血管阻力和擴(kuò)張小動(dòng)脈及微血管、增加心腦血流量、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞的作用。川芎嗪具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)及抑制血小板聚集的作用[3]，且能通過(guò)血腦屏障，在腦干分布較多，能改善腦供血。綜上所述，該方能夠滋補(bǔ)肝腎之陰，具有平肝益髓定眩之效，并能改善椎—基底動(dòng)脈供血，從而改善患者的臨床癥狀，是治療肝腎陰虛型眩暈的驗(yàn)方。

[1]史玉泉, 周孝達(dá). 實(shí)用神經(jīng)病學(xué)[M]. 3版. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 2004: 1487-1488.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]. 南京: 南京大學(xué)出版社, 1994: 23-23.

[3]張周. 川芎嗪對(duì)心血管保護(hù)的藥理學(xué)作用和臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009,4(7): 129-130.