于婷婷 鄒 偉 王 瓏 王 冬

（黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院·150024）

心身疾病或稱心理生理疾病，是介于軀體疾病與神經(jīng)官能癥之間的一類疾病。從廣義而言，心身疾病就是指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。[1]從20 世紀30年代后期心身醫(yī)學形成以來，逐漸受到世界醫(yī)學界的廣泛關(guān)注與重視。尤其隨著對生物-心理-社會醫(yī)學模式的認識不斷深入，心身醫(yī)學已成為現(xiàn)代醫(yī)學一個重要分支，并成為一門獨立的學科。而其形成于發(fā)展和中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學理論中的“形神學說”有著許多共通之處。作為中醫(yī)學中重要組成部分的針灸療法在幾千年的臨床實踐中，在形神治療方面體現(xiàn)出獨特的療效。現(xiàn)試從“治神”的角度探討心身疾病與針灸治療的關(guān)系，概述如下：

1 何謂針灸“治神”

《素問·寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神，五臟已定，九候已備，后乃存針”。是指在臨床治療過程中，針刺療效的好壞，“治神”是起關(guān)鍵和決定性作用的因素。近年來，有關(guān)腦的功能理論被廣大中醫(yī)工作者所接受，腦主神明的觀點得到諸多學者的重視。腦主神明的功能對針灸“治神”有著重要的意義。《素問·寶命全形論》也提到：“故針有懸布天下者五……一曰治神，二曰知養(yǎng)身，三曰知毒藥為真，四曰砭石大小，五曰知臟腑血氣之診”。同時，指出“治神”是補虛瀉實的重要前提，并且對“治神”的要求和感覺做了闡述，“人有虛實，五虛勿近，五實勿遠，至其當發(fā)，間不容瞬，手動若務(wù)，針耀而勻，靜意視義，觀適之變，是謂冥冥，莫知其形，見其烏烏，見其稷稷，從見而飛。不知其誰，伏如橫弩，起如發(fā)機”。概而言之，針灸“治神”主要體現(xiàn)在以下三個方面：

1.1 安神

這是對患者和醫(yī)者而言的，在針刺治療前的準備階段，要求在針灸治療前醫(yī)生和患者都要使自身情緒平靜下來，保持神志安和?！鹅`樞·邪客》篇中強調(diào)：“持針之道，欲端以正，安以靜”。所以“治神”要求醫(yī)生和患者都要心情平靜，情緒穩(wěn)定。情緒是內(nèi)外刺激的一種客觀表現(xiàn)，又是一種主觀體驗。當人的情緒處于低潮或不穩(wěn)定時，人的興奮性隨之下降，生理功能，心理承受能力、機體的免疫功能也隨之下降，就針刺治療而言，它的作用在于激發(fā)機體的自我調(diào)整能力，調(diào)動機體固有的積極因素使機體的正氣恢復(fù)，邪氣消除，即扶正祛邪，從而達到機體正常的氣血陰陽平衡，實現(xiàn)機體由病理狀態(tài)向生理狀態(tài)的轉(zhuǎn)化。這個轉(zhuǎn)化過程的實現(xiàn)，有賴于患者情緒的支持。正如《金針梅花詩抄》所言：“病者之精神治，則思慮蠲，氣血定，使之信針不疑，信醫(yī)不惑，則取效必宏，事半功倍也”[2]。

1.2 守神

這是指針刺治療操作階段，對于醫(yī)者來說，應(yīng)如《靈樞·終始》所說，準備施治前要“必一其神，令志在針”。也如《素問·針解》所指出的，要“神無營于眾物者，靜志觀病人，無左右視也。義無邪者，欲端以正也。必正其神者，欲瞻病人目制其神，令氣易行”。這就是說，醫(yī)者要達到神志專一，身心專注，不為外界刺激所干擾，才能夠操作無誤，細心體察并調(diào)適針刺反應(yīng)，令病人之氣易行?！鹅`樞·小針解》進一步指出：“上守神者，守人之血氣有余不足，可補瀉也。”所謂守神，即根據(jù)病人的氣血盛衰及生命活動的綜合狀態(tài)施行針刺治療。不同的患者稟賦、陰陽、氣血的偏多偏少是不一樣的，因此也就有著不同的個性特征。其突出表現(xiàn)為中醫(yī)所說的氣質(zhì)類型。所以醫(yī)者針刺施術(shù)時應(yīng)當凝神聚志，專注于針刺過程，密切觀察患者的狀態(tài)；作為患者也當集中精神，認真體會，排除雜念?！稑擞馁x》：“凡刺者，本神朝而后入，既刺也，使本神定，而氣隨。神不朝而勿刺，神已定而可施，”。這充分說明只有患者神志安定時才能施針，未安而勿刺。此種狀態(tài)下針刺的循經(jīng)感傳出現(xiàn)率明顯提高。實驗表明，此時受試者的心理負荷明顯下降，完成被試任務(wù)的所需要的心理資源量減少。以上說明守神了重要性，在于能通過醫(yī)者和患者的神志安定，使針刺的療效進一步提高。

1.3 調(diào)神

即調(diào)陰陽、安五臟、定神志。針刺獲效的關(guān)鍵因素是得氣，《靈樞九針十二原》說：“刺之要，氣至而有效”。得氣就是針刺部位獲得的經(jīng)氣感應(yīng)，即患者對針刺的感覺與醫(yī)者刺時手指下的感覺，這種感覺和表現(xiàn)依賴于醫(yī)患雙方的密切配合，認真體會，細心觀察和準確把握。認得感覺與腦主神明密切相關(guān)，所以“治神”對于得氣與否十分重要。調(diào)神就是通過各種行氣手法的操作，促使患者得氣，在產(chǎn)生經(jīng)氣效應(yīng)的基礎(chǔ)上，配合臨床選穴，運用一定的補瀉手法，達到平衡陰陽，調(diào)整臟腑功能，恢復(fù)神智狀態(tài)的目的。

總之，“治神”就是在針刺過程中要善于安神、守神和調(diào)神，這樣才能提高臨床療效，達到比較滿意的治療效果，值得注意的是，“治神”不單涉及醫(yī)者本身，更強調(diào)患者的配合，并應(yīng)貫徹于針刺治療的整個過程中。

2 中醫(yī)形神學說與心身疾病的關(guān)系

中醫(yī)理論自《內(nèi)經(jīng)》時代起，便從生理、病理、診斷、治療和預(yù)后等各個方面全面論述人體中“形神關(guān)系”，用現(xiàn)代語言來說，也即“心身相關(guān)性”。中醫(yī)學用“形神合一論”精辟描述了心身相關(guān)思想，構(gòu)成中醫(yī)整體觀的核心和基本內(nèi)容，形與神是相互依附、不可分割的統(tǒng)一體，形是神的物質(zhì)基礎(chǔ)，神是形的主宰。對此，北京中醫(yī)藥大學程士德教授在《內(nèi)經(jīng)理論體系綱要》中做過全面總結(jié)和闡述。首先生理上二者相互依存。精神意識以五臟精氣為基礎(chǔ)“五臟化五氣以生喜怒思憂恐”，五臟五志各有所主，但主要在心，“心為五臟六腑之大主，精神之所舍也”。另一方面，包括了人的活動和聰明才智在內(nèi)的“神機”，又是人體生命活動的主宰。因此，人體生命的存在，必須建立在形神統(tǒng)一的基礎(chǔ)之上。神附于形而發(fā)揮主宰作用，形在神的主宰下，而完成其生命活動，即所謂形為神之宅，神乃形之主。無神則形不可活，無形則神無以附，二者相互依存，相輔相成，構(gòu)成一個不可分離的整體，即所謂中醫(yī)“形神一體觀”。其次在病理方面，二者相互影響，情志太過，可以傷及相關(guān)臟腑；臟腑功能失衡導(dǎo)致相應(yīng)的情志失調(diào)。這些精彩論述已被現(xiàn)代心身醫(yī)學所認可[3]。

心身醫(yī)學的基本觀點和最基本的問題就是心身相關(guān)性，通俗地講就是心理因素影響身體，身體因素也影響心理。這與這與中醫(yī)“形神學說“的觀點不謀而合，密切相關(guān)。因此可以說，中醫(yī)形神學說為心身醫(yī)學的產(chǎn)生奠定了重要的理論和思想基礎(chǔ)，心身醫(yī)學為形神學說的現(xiàn)代闡釋和研究具有推動作用。二者通過對患者心理、社會、生理因素的研究，闡明其在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中的作用和影響，為疾病的治療開辟新的思路。

3 針灸治神與心身疾病的治療

針灸療法的治療過程貫穿了“安神、守神、調(diào)神”的“治神”思想，這對于以“形神合一論”為指導(dǎo)治療心身疾病具有重要的臨床價值。現(xiàn)代醫(yī)學理論在心身疾病的臨床干預(yù)策略上，主要采用心理評估與測驗、心理支持與咨詢、認知和行為治療、運動療法、松弛療法、生物反饋療法等措施，針灸療法的心身同治作用，必將對心身疾病的治療開辟更廣闊的發(fā)展空間。

當前臨床大量研究也證明，針灸療法對心身疾病的治療具有顯著地療效。穆敬平等[4]對1996年至2006年十年以來針灸治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究進行的Meta 分析提示，針灸治療組療效明顯優(yōu)于柳氮磺胺吡啶（SASP）常規(guī)藥物對照組，其療效比較有極顯著性意義，痊愈率也高于對照組。聶有智[5]對針灸治療甲狀腺功能亢進的臨床概述發(fā)現(xiàn)，針灸治療甲亢具有療效高，見效快，副作用小等優(yōu)點，值得進一步研究和推廣。移康[6]等通過對2008年之前的文獻復(fù)習，對針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎進行了系統(tǒng)評價，研究表明現(xiàn)有臨床證據(jù)顯示，針灸聯(lián)合藥物治療類風濕性關(guān)節(jié)炎優(yōu)于單純藥物治療。上述均屬于經(jīng)典的心身疾病，針灸治療都顯示出顯著療效。20 世紀中葉以及以后隨著醫(yī)學模式討論的展開，心身疾病的范圍隨之擴大，由最早提出的七種心身疾?。冃越Y(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進、類風濕性關(guān)節(jié)炎、消化性潰瘍、局限性腸炎、原發(fā)性高血壓和支氣管哮喘），擴展到各臨床學科和內(nèi)科各系統(tǒng)，通過初步統(tǒng)計，心身疾病幾乎占人類疾病總數(shù)的80%。而杜元灝等[7]對現(xiàn)代針灸病譜的研究中發(fā)現(xiàn)，針灸病譜主要集中在肌肉骨骼和結(jié)締組織、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)、眼和附器、精神和行為障礙、皮膚和皮下組織疾病等方面，涉及16 類針灸病譜461 種病癥。筆者通過針灸病譜與心身疾病主要疾病的對比研究發(fā)現(xiàn)，針灸病譜與心身疾病關(guān)系密切，大部分心身疾病在針灸病譜中都有提及或間接相關(guān)。

4 展望

針灸“治神”思想的體現(xiàn)，對心身疾病的治療具有重要的指導(dǎo)意義和臨床價值?；谏鲜隼碚?，對于心身疾病的臨床治療可以廣泛運用針灸療法。以針灸“治神”理論為指導(dǎo)，積極應(yīng)用于臨床實踐，今后應(yīng)從以下幾個方面開展更深入的研究：

首先，應(yīng)對中國古代醫(yī)學典籍中關(guān)于形神學說和針灸“治神”的理論和相關(guān)臨床經(jīng)驗進行發(fā)掘和整理，從而夯實心身醫(yī)學的理論基礎(chǔ)，豐富充實心身醫(yī)學的學科體系。其次積極將針灸“治神”思想應(yīng)用于臨床。針灸獲效的關(guān)鍵是得氣，影響得氣的重要因素包括患者的精神狀態(tài)、醫(yī)生的手法運用等多個方面，而針灸“治神”思想是保證和提高針刺得氣效應(yīng)的重要手段。熟練掌握和應(yīng)用針灸“治神”思想，也是提高針灸臨床療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。同時，應(yīng)大力開展針灸對心身疾病的臨床預(yù)防研究，積極探索通過針灸的調(diào)神作用，預(yù)防心身疾病的有效途徑和方法。

[1] 姜乾金，心身醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2007:7

[2] 中東原.從腦各種角度論針灸治神[J].上海中醫(yī)藥雜志。2004，38（3）：41-42

[3] 汪衛(wèi)東，伍昱，田從豁.針灸醫(yī)學與心身醫(yī)學的關(guān)系探討.[J].中國醫(yī)藥學報，2001,16（4）：17-202007,27（9）：6870-90

[4] 程敬平，吳煥金，張志權(quán)等，針灸治療泄瀉的Meta 分析[J].中國針灸，2007,27（9）：6870-90

[5] 聶有智.中國醫(yī)刊[J].甲狀腺亢進癥針灸治療的概述。2002,37（3），55-57

[6] 移康，王云芳，田金徽，等.針灸治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)評價[J].2008,24(17):144-146

[7] 杜元灝，李晶，孫東瑋，等.中國現(xiàn)代針灸病譜的研究[J].中國針灸，2007,27,（5）：373-378