夏朝紅

面橫裂是一種口腔頜面部較罕見的先天性面裂畸形，其發(fā)生的原因是由于胚胎在發(fā)育過程中，特別是胎兒發(fā)育成形前12周，由于遺傳和環(huán)境因素如母體營養(yǎng)、感染、損傷、內(nèi)分泌影響、藥物影響、煙酒等因素，它可能是一種因素或多種因素的影響而使胚突正常發(fā)育及融合受到阻撓，使上頜突與下頜突未能完全融合所致，臨床表現(xiàn)為口角至頰部呈水平裂開，可為單側(cè)裂，表現(xiàn)為兩側(cè)口角不對(duì)稱，也可為單側(cè)或雙側(cè)，其發(fā)病率為十五萬分之一，以男性單側(cè)裂較多見［1］。面橫裂患兒除口頰畸形外，還伴有第一鰓弓的發(fā)育畸形，如顏面部一側(cè)發(fā)育不良，耳前瘺管以及附耳等畸形。我科于2010年4月2日收治了1例診斷為“先天性左側(cè)面橫裂”的患兒，為其實(shí)施了左側(cè)面橫裂修補(bǔ)術(shù)，效果良好?，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理報(bào)道如下。

1 病例介紹

患兒，男，1歲，因“左側(cè)口角至頰部裂開1年”于2010年4月2日入院。入院體檢:心肺正常，輕度貧血，左側(cè)口角至頰部呈水平裂開，左側(cè)顏面部發(fā)育不良，左側(cè)有附耳畸形，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，于2010年4月8日在全麻插管下行“左側(cè)面橫裂修補(bǔ)術(shù)”。由口角裂的外側(cè)緣，沿裂隙的上下緣皮膚與唇紅交界處各作一切口，切開皮膚及皮下組織，游離肌層，縫合口腔側(cè)黏膜，縫合肌層，對(duì)位縫合皮膚。術(shù)畢送ICU監(jiān)護(hù)，12 h后轉(zhuǎn)入普通病房，予以抗炎對(duì)癥治療?；純夯謴?fù)順利，于2010年4月17日治愈出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患兒來自農(nóng)村，其父母對(duì)疾病缺乏了解，生下此患兒，父母很自責(zé)，心理負(fù)擔(dān)很重，希望能把孩子治好，同時(shí)對(duì)于手術(shù)又非常緊張、害怕，一是擔(dān)心全麻會(huì)影響患兒的智力發(fā)育和出現(xiàn)危險(xiǎn);二怕術(shù)后不能達(dá)到滿意效果，給患兒造成更大的傷害。護(hù)士通過術(shù)前與患兒父母多接觸、多交流 、多安慰，消除患兒父母陌生感，多站在患兒及家長的角度考慮問題，同時(shí)耐心向患兒父母詳細(xì)介紹全麻的目的，全麻藥的藥理作用，手術(shù)方式及術(shù)后恢復(fù)過程，以消除患兒父母的緊張情緒和顧慮，使其對(duì)治療心中有數(shù)，積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生。

2.1.2 呼吸道準(zhǔn)備 特別注意檢查患兒咽部及肺部情況，呼吸道如有炎癥易發(fā)生喉痙攣，是麻醉中插管不利的原因，反復(fù)插管易致術(shù)后喉頭水腫。術(shù)前3 d給予抗生素滴鼻液滴鼻，3～4次/d，在鼻腔內(nèi)起到抑菌和殺菌作用，減少或避免上呼吸道感染。術(shù)前1 d可用肥皂水清洗上、下唇及鼻部，并用1‰新潔爾滅溶液擦洗口腔。

2.1.3 完善術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)確測量體重并做好記錄，為術(shù)前術(shù)后用藥及麻醉藥的使用提供依據(jù)。囑患兒父母術(shù)前3 d停用奶瓶及母乳喂養(yǎng)，訓(xùn)練用湯匙喂食，以免術(shù)后唇部用力致傷口裂開。術(shù)前禁食禁水6 h，由于患兒年齡小，胃腸蠕動(dòng)快，且以流食為主，故在術(shù)前2 h喂食糖水50～100 ml。術(shù)前30 min遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射硫酸阿托品0.1 mg、苯巴比妥鈉0.02 g。

2.2 術(shù)后護(hù)理 患兒由手術(shù)室麻醉復(fù)蘇拔管后送入ICU，事先備好麻醉床及急救物品。

2.2.1 嚴(yán)密患兒觀察病情變化 患兒年齡小、病情變化快，需嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，每15～30 min觀察記錄1次，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)處理。術(shù)后持續(xù)吸氧6 h以防低氧血癥，注意觀察切口有無出血。

2.2.2 保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物 全麻未清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，避免誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息，床旁備好吸引器、氣管切開包及急救藥品等。

2.2.3 術(shù)后切口的護(hù)理 切口暴露，不用敷料包扎。由于口角處易受唾液侵蝕，一旦感染糜爛，易造成傷口復(fù)裂，故每日用3%雙氧水及生理鹽水清洗傷口及口角，切忌用力擦拭傷口;口腔前庭用1‰新潔爾滅溶液清洗，每日3次;給予超聲霧化吸入每日2次，以減輕插管造成的喉部水腫;給予抗生素靜滴預(yù)防感染。術(shù)后8 d拆除縫線，切口愈合良好，囑患兒父母拆線后1月內(nèi)應(yīng)盡量讓患兒減少張口運(yùn)動(dòng)。

2.2.4 飲食護(hù)理 患兒全麻清醒后4 h，給予少量流質(zhì)飲食。術(shù)后2周內(nèi)用湯匙或滴管喂食，切忌吸吮。囑患兒父母勿碰觸、磨擦、抓破切口，避免患兒大聲哭鬧，限制張口運(yùn)動(dòng)以免傷口裂開。

2.2.5 出院指導(dǎo) 向患兒家長講述出院后的注意事項(xiàng)，囑家長繼續(xù)保持切口清潔，防止患兒跌摔或碰撞切口，避免搔抓，以免切口裂開。出院后3個(gè)月復(fù)診，指導(dǎo)家長加強(qiáng)語音訓(xùn)練，掌握在術(shù)后1～2個(gè)月練習(xí)唇部肌肉活動(dòng)，使唇舌肌肉變得靈活和協(xié)調(diào)［2］。

3 討論

先天性面橫裂患兒圍手術(shù)期護(hù)理非常關(guān)鍵，有其特殊之處，做好圍手術(shù)期的護(hù)理是患兒獲得手術(shù)成功不可缺少的重要環(huán)節(jié)，也是整體護(hù)理在面橫裂護(hù)理中的具體體現(xiàn)。一般狀況良好是患兒能否接受手術(shù)和治療的基本依據(jù)，術(shù)后更需要護(hù)理人員密切觀察患兒病情，對(duì)其不適作出正確的判斷，找出適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)策至關(guān)重要。本例患兒通過早期整復(fù)術(shù)，可使面橫裂畸形早期矯正，流涎及吸吮等功能得以恢復(fù)，且可預(yù)防牙頜畸形，也使瘢痕組織減少到最小程度，對(duì)患兒日后顏面外形的恢復(fù)十分重要。

［1］ 王艷華，王麗江，于秀蘭，等.5例先天性面橫裂患者患兒手術(shù)期護(hù)理臨床報(bào)告［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16(6):106 －107.

［2］ 潘 欣.1例先天性面橫裂伴附耳畸形患兒的護(hù)理［J］.2011，9(34):3209 －3210.