鄧福英

心臟手術(shù)中常常采用的修補材料有人工合成材料和生物材料，而生物材料中的自體心包不僅廣泛應(yīng)用于右心室流出道的成形術(shù)，還可應(yīng)用于各種心臟病的矯治術(shù)。我院自2002年開始采用自體心包作為先天性心臟病心臟手術(shù)的修補材料后，收到較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2005年6月～2012年6月共454例心臟手術(shù)患者，其中男252例，女202例。年齡最小3個月，最大55歲。均為先天性心臟病患者。其中房間隔缺損57例，室間隔缺損186例，法洛氏四聯(lián)癥131例，法洛氏三聯(lián)癥26例，法洛氏五聯(lián)癥8例，肺動脈狹窄21例，部分型心內(nèi)膜墊缺損25例。手術(shù)方法為體外循環(huán)心內(nèi)直視下房間隔或室間隔缺損補片修復(fù)術(shù)268例，右心室流出道加寬補片成形21例，補片加右心室流出道加寬成形術(shù)165例。術(shù)后隨訪及臨床體檢、心臟X線攝片和彩色多普勒超聲心動圖檢查均未發(fā)現(xiàn)心包補片有贅生物、穿孔、栓塞、補片鈣化及瘤樣膨出等并發(fā)癥。

2 方法

2.1 自體心包的制備

2.1.1 術(shù)者常規(guī)打開胸骨后先游離心包外結(jié)締組織，沿正中偏右側(cè)縱形切開心包，左側(cè)心包留作備用，在明確了需要使用補片時分離與缺損大小相似、直徑稍大的心包片，若取流出道補片者心包片則要更長，剪下的心包片交由洗手護(hù)士將其平展于小紗布上。

2.1.2 巡回護(hù)士將2%戊二醛倒于手術(shù)臺上的小碗中，洗手護(hù)士將2%戊二醛與注射用水按3∶7的比例配成0.6%戊二醛溶液，將展平于小紗布塊上的心包片完全浸泡于0.6%戊二醛溶液中，5 min取出，用大量生理鹽水反復(fù)沖洗，直至將戊二醛溶液全部沖洗干凈為宜，然后浸泡于生理鹽水中備用［1］。

2.2 修補縫合時的注意要點 自體心包作為修補材料，在縫合時光滑面正對心內(nèi)和高壓腔。修補室間隔缺損時將自體心包的光滑面正對左心室，以無損傷縫合線帶小墊片或修剪后剩下的小心包片作褥式縫合。修補房間隔缺損時，心包片的光滑面則正對左心房，以普理靈線帶小心包墊片作連續(xù)縫合。行右心室流出道加寬補片成形時自體心包片修剪成長寬條狀，光滑面正對右心室或肺動脈腔、用普理靈線連續(xù)縫合。

3 結(jié)果

所有患者手術(shù)后隨訪無感染性心內(nèi)膜炎、無溶血和栓塞發(fā)生、無補片鈣化及心包片瘤樣膨出等并發(fā)癥、經(jīng)自體心包修補處無漏血。手術(shù)后患者心功能恢復(fù)情況與手術(shù)前患者病情輕重有關(guān)、病情輕者心功能恢復(fù)良好、病情重者恢復(fù)則較慢?；颊呤中g(shù)后發(fā)紺明顯改善，但是改善情況及遠(yuǎn)期效果與根治時的年齡大小有關(guān)。患者手術(shù)后回院經(jīng)臨床體檢、心臟X線、彩色多普勒超聲心動圖檢查均未發(fā)現(xiàn)心包補片處有贅生物生長，無穿孔、鈣化和心包片瘤樣膨出等并發(fā)癥。

4 討論

4.1 自體心包的優(yōu)點

4.1.1 自體心包取材方便，經(jīng)濟(jì)實惠。心包組織是一種致密結(jié)締組織，主要由膠原和彈性纖維組成，與血管組織有一定的相似性。心包組織柔軟、彈性好，結(jié)構(gòu)致密，縫合后針眼出血少，可根據(jù)血流進(jìn)一步塑形，以一定的形態(tài)來適應(yīng)心腔內(nèi)的壓力。同時由于心包補片的彈性特征，在承受一定的血流壓力后，可以產(chǎn)生擴張和變形，在流出道成形術(shù)后對消除流出道的梗阻有一定的幫助［2］。

4.1.2 自體心包無組織排斥反應(yīng)，有很強的抗感染能力，可在合并感染性心內(nèi)膜炎的心臟手術(shù)中作為首選的修補材料［3］。由于是自體組織，所以不會傳播病毒性疾病。自體心包修補在心臟的所需部位，易于生長貼合，有可能保持組織細(xì)胞的成活，并隨生理需要的增加而生長。加之具有良好的抗張力度，適中的厚度和柔軟度，因此，特別適用于嬰幼兒的心臟手術(shù)作為修復(fù)材料。

4.1.3 自體心包是自體組織，表面光滑，組織相容性好，很少發(fā)生溶血和栓塞，避免了人工合成材料引起的不良反應(yīng)。其經(jīng)過戊二醛浸泡處理后，可塑性好，手術(shù)時易于縫合，且不易撕裂，是心臟手術(shù)中不可多得的修復(fù)材料［4］。

4.2 在手術(shù)配合中要嚴(yán)格按要求配制戊二醛浸泡液及掌握浸泡時間 為了保證心包組織的彈性和順序性，在浸泡時以0.6%戊二醛溶液浸泡5 min為宜，時間最長不能超過8 min。浸泡時間過短則達(dá)不到效果，不易縫合，時間過長或濃度過高均可使心包片變硬鈣化，彈性度差，縫合后吻合口不易粘合生長，容易導(dǎo)致手術(shù)后出血，甚至不得不再次行手術(shù)止血。而且戊二醛溶液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，經(jīng)浸泡好的心包片必須用生理鹽水將戊二醛沖洗干凈。曾有文獻(xiàn)報道，生物膜經(jīng)戊二醛溶液處理后，使用時因漂洗不完全而殘存的醛劑使組織退化和無菌壞死，所以使用前浸泡過的心包片必須反復(fù)沖洗后浸泡于生理鹽水中備用。

總之，自體心包作為心臟手術(shù)中的修補材料，無組織排斥反應(yīng)，組織相容性好，取材方便，具有推廣價值。

［1］ 李振榮，何春紅.心臟手術(shù)中自體心包應(yīng)用的護(hù)理配合［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2009，22(5):981 －982.

［2］ 戎國祥，陳鎖成，孫 斌，等.法洛四聯(lián)征24例外科治療臨床體會［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(24):3646－3648.

［3］ 陳 綱，陳張根，賈 兵，等.不同年齡組兒童法洛四聯(lián)癥根治術(shù)治療效果比較［J］.中華胸心血管外科雜志，2008，24(1):12 －14.

［4］ 劉錦紛主編.先天性心臟病外科綜合治療學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009:29.

［5］ 張毅強，聶振紅，劉曉萍.自體心包片加寬治療低齡兒右室流出道重度狹窄 206例［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(18):39－40.