秦迎春,張愛華,徐玉華,鄭鵬舉

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positionalvertigo,BPPV)是一種常見內(nèi)耳機(jī)械性障礙性疾病,當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí),激發(fā)的短暫性眩暈并伴有特征性眼震,自 1921年 Barany[1]首次報(bào)道良性位置性眩暈(BPPV)的概念,對(duì)本病的研究在各方面取得了顯著的成果。根據(jù)受累部位不同 BPPV可分后半規(guī)管 BPPV,水平半規(guī)管 BPPV,上半規(guī)管 BPPV,混合型 BPPV。目前本病的主要治療是手法復(fù)位治療,分別采用 Epley手法;Barbecue翻滾法手法進(jìn)行治療,其原理根據(jù) BPPV兩種學(xué)說管結(jié)石癥學(xué)說[2]和嵴頂結(jié)石癥學(xué)說[3]而設(shè)計(jì)。

BPPV是耳鼻喉科常見病,但許多病人對(duì)本病缺乏認(rèn)識(shí),常常就診神經(jīng)科,容易被誤診椎基底動(dòng)脈供血不足 ,頸椎病或其他疾病引起的眩暈,從而延誤 BPPV患者的治療。手法復(fù)位治療可明顯縮短 BPPV患者病程、及時(shí)解除患者的病痛。目前已經(jīng)廣泛受到臨床醫(yī)生的關(guān)注。本文總結(jié)了我院耳鼻喉科 2012-02～ 2012-11良性陣發(fā)性位置性眩暈手法復(fù)位治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組 2012-02～012-11來我院耳鼻喉科就診的眩暈患者中根據(jù) Dix-Hallpike試驗(yàn)及滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)確診為 BPPV患者共 58例。男 10例 ,女 48例 ,年齡 16～ 78歲,平均 47歲。病程 1天～10年。診斷依據(jù)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)制定的 BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置時(shí)引起的短暫眩暈發(fā)作史,持續(xù)一般數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,部分患者有惡心、嘔吐癥狀。并伴有特征性眼震出現(xiàn)。

1.2 方法

采用美國(guó) ICS公司生產(chǎn)的紅外視頻眼震電圖記錄儀(video nystagmography),型號(hào)為 CHARTVNG檢查。變位試驗(yàn):①Dix-Hallpike試驗(yàn):是用于后半規(guī)管及上半規(guī)管 BPPV患者的檢查 ,患者坐于檢查床上,戴視頻眼罩 ,檢查者站在患者后背面,將患者頭右側(cè)轉(zhuǎn) 45°,迅速扶患者仰臥位,懸頭與床面呈 30°,頭位保持不動(dòng) ,觀察 40秒,詢問患者有無眩暈,并觀察有無眼震及其方向,直至眼震消失為止。再扶患者迅速坐起,繼續(xù)觀察眼震變化。同法再檢查左側(cè)。在檢測(cè)中觀察到垂直方向向上或扭轉(zhuǎn)的眼震為后半規(guī)管疾病,垂直向下或扭轉(zhuǎn)向下的眼震為上半規(guī)管疾病,眼震快相指向受累半規(guī)管。②滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)[5]:是用于水平半規(guī)管 BPPV患者的檢查,戴視頻眼罩,將患者仰臥位頭部抬高 30°,迅速將頭向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并保持頭位不變 1min,詢問患者有無眩暈,觀察有無眼震,然后將頭轉(zhuǎn)回中位,保持頭位不變 1min,再快速向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頭,保持頭位不變 1min,觀察眼震情況。眼震特點(diǎn)為水平方向變化的眼震。

確診為后或上半規(guī)管 BPPV的患者采用 Epley手法進(jìn)行復(fù)位治療 ,具體方法如下:患者在治療臺(tái)上取坐位,將頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 45°扶患者迅速平臥懸頭于床外 30°,然后將頭向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)動(dòng) 45°,之后患者向健側(cè)臥位同時(shí)將頭繼續(xù)向下轉(zhuǎn)動(dòng) 45°,慢慢坐起同時(shí)頭前傾 20°。 保持每一體位 1～ 2min直到眼震消失。循環(huán)重復(fù)以上操作至眼震和眩暈完全消失為止,眩暈癥狀未改善的患者需繼續(xù)手法復(fù)位治療直至眼震和眩暈完全消失。

當(dāng)患者確診為水平半規(guī)管 BPPV時(shí)采用 Barbecue翻滾復(fù)位法[6]進(jìn)行治療,具體方法如下:患者取坐位于床上,將頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng) 45°,扶患者迅速平臥,頭抬高 30°,將頭向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),面部朝上,繼續(xù)向健側(cè)方向轉(zhuǎn)動(dòng),使患者側(cè)臥,然后俯臥位鼻尖向下,最后轉(zhuǎn)動(dòng)到患側(cè),扶患者慢慢坐起。每一體位保持 1min直到眼震消失。重復(fù)以上操作至眼震和眩暈完全消失為止。

1.3 療效評(píng)定

①痊愈:眩暈和位置性眼震完全消失;②有效:位置性眼震和眩暈減輕,但并未完全消失;③無效:眩暈未緩解和位置性眼震未消失,或加重、轉(zhuǎn)為其他型的 BPPV。

2 結(jié)果

58例 BPPV患者,后半規(guī)管 BPPV患者 46例,水平半規(guī)管 BPPV患者 11例,上半規(guī)管 BPPV患者 1例。手法復(fù)位一次痊愈 54例;復(fù)位兩次治愈 3例,復(fù)位三次治愈 1例,有效率在 98.3%。58例患者經(jīng)過手法復(fù)位后眩暈癥狀緩解,眼震消失。電話隨訪 3個(gè)月,3例患者無明顯誘因復(fù)發(fā),再次手法復(fù)位治療后痊愈。

3 討論

BPPV是一種常見的前庭障礙性眩暈疾病,大多數(shù)為原發(fā)性或稱特發(fā)性 BPPV約占 50%～ 70%[7],病因目前仍然不清楚。少數(shù)可以是繼發(fā)性的 BPPV,以頭部外傷最多見約占7%～17%,梅尼埃病常合并 BPPV,發(fā)病率報(bào)道不一約0.5%～ 31%,病毒迷路炎或前庭神經(jīng)炎也可以繼發(fā) BPPV癥狀。目前主要治療是手法復(fù)位,通過手法復(fù)位能迅速改善眩暈癥狀,本組 58例 BPPV患者經(jīng)過手法復(fù)位治療后均取得顯著療效 ,這表明手法復(fù)位方法簡(jiǎn)單,安全系數(shù)高,治療費(fèi)用低,效果顯著。

BPPV診斷和治療在國(guó)外已經(jīng)規(guī)范、成熟,在國(guó)內(nèi)臨床研究起步較晚,有些地區(qū)甚至不知道 BPPV是什么病,許多醫(yī)生對(duì)本病也缺少了解,容易誤診為梅尼埃病、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病等,使患者繼續(xù)飽受眩暈痛苦,延誤治療,大量浪費(fèi)了醫(yī)療費(fèi)用,患者的眩暈癥狀卻得不到有效的緩解。 BPPV具有自限性,有些患者可在幾天內(nèi)自行緩解,不需治療,但有些患者如果未經(jīng)手法復(fù)位治療眩暈癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間,正確的定位、定側(cè)診斷各型 BPPV是手法復(fù)位成功的關(guān)鍵。在各型 BPPV患者中,手法復(fù)位是根據(jù)兩個(gè)發(fā)病機(jī)制管結(jié)石癥和嵴頂結(jié)石癥設(shè)計(jì)的,耳石復(fù)位技術(shù)是使半規(guī)管內(nèi)飄浮的結(jié)石沿管臂內(nèi)按特定方向運(yùn)動(dòng)或先讓粘附在管內(nèi)結(jié)石從壺腹嵴頂帽脫落,再經(jīng)管口處回到橢圓囊內(nèi)沉淀吸收,使 BPPV患者治愈。后或上半規(guī)管 BPPV的患者采用 Epley手法,水平半規(guī)管 BPPV采用 Barbecue翻滾復(fù)位法治療 ,混合半規(guī)管結(jié)石癥 BPPV采用 Epley復(fù)位法和 Barbecue翻滾療法。 BPPV手法復(fù)位治療后一般在 24h內(nèi)達(dá)到最高療效,本組 58例 BPPV患者 85%治療后達(dá)到立竿見影療效,15%的患者經(jīng)過 2～3次手法復(fù)位后,逐漸出現(xiàn)療效。復(fù)位治療后建議患者注意休息,不要猛的彎腰、轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作,要求患者健側(cè)臥位睡覺,一周后復(fù)查,沒有眼震和眩暈癥狀為治愈?？傊?BPPV手法復(fù)位是治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的主要方法,不需要特別的儀器并且在幾分鐘內(nèi)即完成治療,安全可靠,醫(yī)療費(fèi)用低,可在短時(shí)間內(nèi)起到非常顯著效果,特別適合于臨床應(yīng)用和推廣。

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