宋蘭艷 指導 于 梅

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱 150036）

卵巢早衰(premature overy failure POF)是指婦女在青春期發(fā)育后至40歲前出現(xiàn)閉經(jīng),血雌激素水平低下，促性腺激素濃度過高的病癥。POF在40歲之前的發(fā)病率為1/100，30歲之前為1/1000，20歲之前為1/10000，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。

1 病因病機

1.1 西醫(yī)病因病機

卵巢早衰病因復雜，多數(shù)學者認為可能與遺傳因素、酶缺乏、促性腺激素及其受體異常、自身免疫損傷、特發(fā)性卵巢破壞性因素等有關[2]，物理化學因素如烷化劑組和非烷化劑組的化療藥均能引起POF[3]，放射線照射可破壞卵巢，導致暫時或永久性閉經(jīng)[4]。此外，長時間服用抗類風濕藥物雷公藤，也可引起POF。

1.2 中醫(yī)病因病機

祖國醫(yī)學沒有“卵巢早衰”之名，但究其臨床癥狀與“月水先閉”、“經(jīng)水早斷”等相類似，歸屬于中醫(yī)閉經(jīng)、早發(fā)絕經(jīng)、經(jīng)斷前后諸癥、不孕癥等范疇。其發(fā)病機制主要為腎的陰陽虧虛，變化在氣血，但與天癸、沖任、胞宮有關。目前各醫(yī)家對該病的認識，以腎虛為本，兼及肝脾兩臟失調(diào)。

中醫(yī)認為“腎藏精，主生殖，為先天之本?！蹦I氣是女性生理活動的根本，女性一生各階段的生理特征是腎氣自然盛衰的反映?！端貑?上古天真論》篇曰∶“女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”腎氣充盛，腎的陰陽平衡，天癸才能泌至，沖任二脈才能通盛，經(jīng)血方能注入胞宮成為月經(jīng)，胞宮才能受孕育胎。陳氏亦曰∶“婦人……性多執(zhí)拗，憂怒悲思，肺肝脾三經(jīng)氣血由此衰耗，驚恐傷膽及腎，亦或十之三四。肝脾主血，肺主氣，腎主水，一有郁結，則諸經(jīng)受傷，始起或先或后，或多或少，久則閉絕不行?！保ā蛾愃剽謰D科補解?經(jīng)水不通屬七情郁結方論》）情志不暢影響臟腑氣機可致心脾肝受損或郁結，最終“閉經(jīng)”。

2.治療

2.1 中醫(yī)辨證分型治療

2.1.1 腎虛 腎陽虧虛型臨床可見閉經(jīng)、少經(jīng)，陰寒逆冷，面色蒼白，畏寒肢冷，腰酸神疲乏力，帶下清冷，性欲淡漠等癥狀。張朝輝等[5]用陽和湯加味(熟地、鹿角霜、鹿角膠、白芥子、肉桂、麻黃、干姜、甘草、仙茅、陽起石)治療卵巢早衰，總有效率為66%。

腎陰不足型 婦女以血為主,且“陰常不足，陽常有余”，因此黃逸玲[6]等采用補腎養(yǎng)陰方(熟地、赤芍、紫草、山茱萸、生蒲黃、女貞子、墨旱蓮、制何首烏等)治療POF40例，并與倍美力配合安宮黃體酮對照觀察，結果中藥組總有效率72.5%，對照組總有效率75%。韓連玉等[7]在抗卵衰沖劑(六味地黃二仙湯加減)治療卵巢早衰36例臨床研究中顯示，中藥組，人工周期組總有效率分別為72.22%、70.69%，兩組總有效率比較，無顯著性差異(P＞0.05)。

2.1.2 腎虛肝郁 補腎法是益腎填精的方法；疏肝指理氣解郁，調(diào)暢氣血運行。廉印玲[8]等臨床治療以益腎疏肝為原則，采用益腎方為基礎方（熟地黃，菟絲子，當歸，白芍，覆盆子，杜仲，香附，柴胡，茺蕷子，枸杞子，淫羊藿，炙甘草）。治療患者50例,與克齡蒙對照組比較。治療組對子宮內(nèi)膜的改善療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)

2.1.3 脾腎虧虛 中醫(yī)認為腎為先天之本，脾為后天之本。溫養(yǎng)先天腎氣以生精，培補后天脾胃以生血，沖任得養(yǎng)，疾病得愈。李秀華[9]等用自擬健脾補腎方由參苓白術散加減而成，輔以巴戟天、菟絲子、紫河車等益氣健脾，溫養(yǎng)肝腎。以30名POF患者為實驗組運用此方治療后FSH、LH明顯下降，E2、P明顯增加，卵巢功能增強；CD4+、CD4+/CD8+明顯增加，免疫功能增強。

2.2 中藥周期治療

現(xiàn)代醫(yī)學對本病的治療主要以性激素周期替代療法為主。但激素治療后自然排卵恢復月經(jīng)的患者極少，大部分患者出現(xiàn)由于外源性雌激素撤退而引起的內(nèi)源性雌激素缺乏引起的閉經(jīng)，并出現(xiàn)相應并發(fā)癥。近年來，隨著中醫(yī)中藥研究的發(fā)展，以中藥治療代替雌激素治療卵巢早衰已為世人接受。謝亞莉等[10]提出了“補腎調(diào)周”的學術觀點，將本病的治療過程分為3個周期即∶經(jīng)前期加熟地黃、山茱萸、茯苓等滋腎陰，以巴戟天、鹿角膠補腎陽以取“陰中求陽”之義；經(jīng)間期藥用澤蘭、牛膝、丹參、雞血藤、川芎等活血化瘀以疏通沖任經(jīng)血，并配合茺蔚子、鹿角膠、淫羊藿等激發(fā)興奮腎陽；經(jīng)后期選黃芪、白術、當歸、雞血藤等益氣養(yǎng)血，用熟地、阿膠等滋腎陰調(diào)補沖任；月經(jīng)期臨床藥用：丹參、桃仁、紅花、當歸尾、川芎、益母草、三棱、莪術活血調(diào)經(jīng),同時加牛膝引經(jīng)下行，以達月經(jīng)來潮的目的。

2.3 專方專藥

谷雨等[11]用四二五合方治療卵巢早衰40例。方用（熟地黃，當歸，川芎，淫羊藿，白芍，仙茅，枸杞子，菟絲子，五味子，車前子，覆盆子，丹參）面部潮熱汗出加女貞子、旱蓮草、黃柏；陰道干澀、性交困難加桑椹子、黃精；心煩加柴胡、青皮；失眠多夢加酸棗仁、夜交藤。與對照組口服倍美力，3個月。治療組40例總有效率87.5%，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.4 中西醫(yī)結合治療

中西醫(yī)結合療法對卵巢功能早衰患者治療能起到優(yōu)勢互補的協(xié)同作用效果。雷麗等[12]采用滋陰育胞飲（黨參白術當歸何首烏熟地黃菟絲子枸杞子女貞子黃精續(xù)斷淫羊藿紫河車等）配合安宮黃體酮片，補佳樂周期治療30例總有效率治療組為86.67%，治療組各項癥狀改善情況明顯優(yōu)對照組，治療組15例復發(fā)，復發(fā)率57.7%，對照組15例復發(fā)，復發(fā)率75.0%。

2.5 針灸治療

謝蕓[13]等在盆腔八針聯(lián)合耳穴壓豆治療卵巢早衰34例臨床觀察中,運用盆腔八針取關元、氣海、雙氣門、雙子宮、雙三陰交，常規(guī)針刺深度加用疏密波脈沖電刺激，每次20min，隔天一次，15d為一療程，共3療程，聯(lián)合豆壓豆神門、卵巢、腦點、肝、脾、腎、內(nèi)分泌等總有效率(治愈+有效)為85.3%耳穴，治療3個月，從癥狀和血FSH水平判定療效顯著。

3 討論

卵巢早衰從內(nèi)分泌學上講屬于婦女提前進入圍絕經(jīng)期，最主要影響人們的是臨床癥狀及不孕的發(fā)生。現(xiàn)代醫(yī)學對POF的治療主要以激素替代療法、誘導排卵、免疫抑制劑應用為主，療效較好，但存在停用后復發(fā)率高等問題。長期服用HRT 藥物的婦女患中風、心臟病、腿部栓塞、肺部栓塞的幾率成增加，特別是增加了患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險性。中醫(yī)中藥在POF治療上的優(yōu)勢已經(jīng)日漸顯現(xiàn)出來。中醫(yī)從整體出發(fā)，辨證論治，具有整體調(diào)控和多靶點、多方式調(diào)節(jié)的特點，重視藥物治療的同時，還擅長運用針灸治療卵巢早衰。中醫(yī)在治療卵巢方面還屬于探索期，若是能結合動物實驗，聯(lián)系相關發(fā)病機制和病理研究，中醫(yī)防治卵巢早衰將會有長足的發(fā)展，為廣大女性患者解決煩惱。

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[13] 謝蕓.盆腔八針聯(lián)合耳穴壓豆治療卵巢早衰 34 例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥.2010,50( 31) ；108.