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        葶藶大棗瀉肺湯加味治療惡性胸腔積液臨床運用

        2013-04-09 07:43:13周羅瑜林勝友
        黑龍江中醫(yī)藥 2013年3期
        關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥肺癌療效

        周羅瑜 林勝友

        (浙江中醫(yī)藥大學(xué)·杭州 310053)

        1 概述

        惡性胸腔積液(MPE)是指由肺癌或其他惡性腫瘤及胸膜或原發(fā)性胸膜腫瘤引起的胸腔積液,是晚期腫瘤常見的并發(fā)癥。大約75%的癌性胸腔積液源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌或惡性淋巴瘤,而腺癌是最常見的細(xì)胞類型[1-2]。其特點為:積液量大,生長迅速且以血性為主,反復(fù)發(fā)作,不易控制。目前文獻(xiàn)報道該病的治療主要集中在胸腔穿刺引流、胸腔鏡胸膜剝離、全身化療、熱療、局部放療等方面,但總體療效欠佳。中醫(yī)藥治療惡性胸腔積液可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),減緩毒副反應(yīng),改善生活質(zhì)量,是中醫(yī)治療腫瘤并發(fā)癥的一大特色。

        2 中醫(yī)對惡性胸腔積液的病因病機(jī)認(rèn)識

        惡性胸腔積液可歸屬中醫(yī)的“懸飲”、“支飲”范疇。其發(fā)病是由于感受外邪或吸煙日久,穢毒之氣滯于體內(nèi),損傷正氣,臟腑功能失調(diào);或正氣虛弱,致氣血津液運行不利;或情志所傷,氣機(jī)不利,痰濁壅滯。這些均可導(dǎo)致痰濁瘀毒聚結(jié),發(fā)生癌瘤。津液失布,邪流胸脅,阻滯三焦,水飲積結(jié),發(fā)為胸腔積液?!督饏T要略》云:“水流在肋下,咳唾引痛謂之懸飲。”故其屬有形痰飲、血瘀凝結(jié)之陰癥;病機(jī)為痰濁瘀毒聚結(jié),三焦水道不通,飲停胸脅;基本治法以化瘀散結(jié)、行氣利水兼顧護(hù)正氣為主[3]。

        3 葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液

        葶藶大棗瀉肺湯由葶藶子、大棗兩味藥物組成。葶藶子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其味辛、苦、寒,辛則善行,苦能降泄,寒可除熱。故“破堅逐邪,通利水道,治咳嗽氣喘”,“下氣平喘,消痰”。祖國醫(yī)學(xué)中《藥性論》謂:葶藶子為肺家氣分藥,能大瀉肺經(jīng)水邪,其瀉肺之力尤強(qiáng)。李時珍曰:“肺中水氣郁賁滿急者,非此不能除”?,F(xiàn)代藥理研究亦證實葶藶子具有利尿作用,對心血管系統(tǒng)具有明顯的正性作用,可增強(qiáng)心肌收縮力,減慢心率,增加心輸出量,改善血液循環(huán),減輕肺水腫,通利積存在組織間隙的液體,增大胸膜與肺的吸收功能,有利于胸腔積液的吸收。對滲出性胸膜炎、胸腔積液、肺源性心臟病均有較好療效[4-5],與大棗相配,可調(diào)和其峻猛之性?,F(xiàn)將葶藶大棗瀉肺湯治療惡性胸腔積液總結(jié)如下:

        3.1 葶藶大棗瀉肺湯加味純中醫(yī)藥治療

        目前使用葶藶大棗瀉肺湯加味純中醫(yī)中藥治療惡性胸腔積液的臨床報道不鮮,陳衍智[6]等以葶藶大棗瀉肺湯為基礎(chǔ)結(jié)合桑白皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)、車前子、豬苓、薏苡仁等利水消腫藥物治療惡性胸腔積液,有效率為73.8%,且患者胸悶胸痛等癥狀改善更明顯;但對于大量或者包裹性的惡性胸腔積液效果欠佳。周留勇[7-8]等以葶藶大棗瀉肺湯加黨參、豬苓、白術(shù)、半夏、陳皮、苦杏仁、瓜蔞皮、桔梗等藥物治療惡性胸腔積液在改善臨床癥狀、控制胸腔積液、提高生存質(zhì)量、延長患者生命等方面均取得不錯療效。臨床使用隨癥加減:氣促者加蘇子、佛手、橘皮、枳實、五味子以通宣理肺;咳嗽較劇者加用蜂房、桔梗、天龍、蟬衣等宣肺利咽;胸部疼痛者可加制元胡、白芍、丹參、川芎等活血行氣止痛。

        3.2 葶藶大棗瀉肺湯結(jié)合西醫(yī)藥治療

        葶藶大棗瀉肺湯結(jié)合西醫(yī)藥治療惡性胸腔積液可顯著提高療效。孫在典[9]等用復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯合用順鉑治療肺癌惡性胸腔積液38例,總有效率為85%,優(yōu)于單純化療組,且不良反應(yīng)降低。郭紅兵等[10]以葶藶大棗瀉肺湯加味結(jié)合西醫(yī)化療、營養(yǎng)支持等治療惡性胸腔積液總有效率75%明顯大于對照組的58%有效率。此外,王旺盛,王大本等[11-12]用葶藶子、大棗等中醫(yī)藥結(jié)合腔內(nèi)化療在治療惡性胸腔積液中的療效優(yōu)于單純腔內(nèi)治療組,且患者體力狀況改善更明顯;張小玲[13]采用葶藶大棗瀉肺湯合順鉑腔內(nèi)灌注治療肺癌癌性胸腔積液,結(jié)果有效率可達(dá)88.9%。魏世民[14]等以葶藶大棗瀉肺湯加味結(jié)合腔內(nèi)注入順鉑及烏體林斯注射液,緩解率達(dá)84.21%且治療毒性反應(yīng)更輕。

        4 總結(jié)

        葶藶大棗瀉肺湯加味治療惡性胸腔積液雖然取得了不錯療效,但仍存在著一些問題與不足。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:(1)目前對該方多數(shù)系低水平的小樣本隨機(jī)對照重復(fù)研究為主,且絕大部分沒有涉及藥物與中醫(yī)辨證分型關(guān)系和副作用觀察;(2)缺乏臨床大樣本、前瞻性相關(guān)研究,實驗研究匱乏,缺少動物模型的建立及研究;(3)缺少該方的基礎(chǔ)性分子、靶點研究,作用機(jī)制不明確,臨床使用多以個人經(jīng)驗為主,各為陣營,難以推廣;(4)該方的療效評價不統(tǒng)一,缺乏各個證型治愈或緩解的具體癥候標(biāo)準(zhǔn),難以評估療效。

        [1] Martinez-Moragon E, Aparicio J, Sanchis J, et al.Malignant pleural effusion∶ prognostic factors for survival and response to chemical pleurodesis in a series of 120 cases. Respiration.1998∶65(2)∶108-113.

        [2] Awasthi A, Gupta N, Srinivasan R, et al.Cytopathological spectrum of unusual malignant pleural effusions at a tertiary care centre in north India.Cytopathology. 2007;18(1)∶28-32.

        [3] 黃立中,陳大舜.癌性胸水的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識與治療.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報[J].2001,7(5)∶234.

        [4] 甘肅省新醫(yī)藥學(xué)研究所,中藥學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,1982.542.

        [5] 鄭躍進(jìn),林祖賢.葶藶子治療創(chuàng)傷性血腫.中醫(yī)雜志[J].1999,40(2)∶71.

        [6] 陳衍智李萍萍楊紅.葶藶大棗瀉肺湯加味在惡性胸腔積液治療中的應(yīng)用.中醫(yī)藥臨床雜志[J].2006,18(1):76-77.

        [7] 周留勇,單珍珠,尤建良.中藥微調(diào)四號方合葶藶大棗瀉肺湯治療54例肺癌胸腔積液.四川中醫(yī)[J].2008,26(3):64-65.

        [8] 周留勇,單珍珠,尤建良.中藥治療肺癌胸腔積液65例.遼寧中醫(yī)雜志[J].2008,35(3):714-715.

        [9] 孫在典,張愛琴.復(fù)方葶藶大棗瀉肺湯合用順鉑治療肺癌惡性胸腔積液38例.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報[J].2005,29(3):21;24.

        [10] 郭紅兵,許有志,王仕漢.葶藶大棗瀉肺湯加減治療肺癌惡性胸腔積液43例觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥[J].2009,28(2):12.

        [11] 王旺勝,中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液的臨床觀察,四川中醫(yī)[J].2007,25(12)∶67.

        [12] 王大本,田宏玲.中西醫(yī)結(jié)合治療惡性胸腔積液的療效觀察,光明中醫(yī)[J].2004,19(5)∶41-42.

        [13] 張小玲.葶藶大棗瀉肺湯合順鉑腔內(nèi)灌注治療肺癌癌性胸水45例.上海中醫(yī)藥雜志[J].2003,37(9):22-23.

        [14] 魏世民,于克東,李陽.中西醫(yī)結(jié)合治療肺癌惡性胸水19例.實用中醫(yī)內(nèi)科雜志[J].2008,22(12):65-66.

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