潘 婕 張連城

（天津中醫(yī)藥大學·300073）

血管性癡呆(Vascular Dementia，VD)是最常見的老年性癡呆之一，由一系列腦血管因素(缺血或出血或急慢性缺氧性腦血管病等)導致腦組織損害引起的以認知功能障礙為特征的癡呆綜合癥。臨床以記憶力減退、智力下降、人格行為改變及神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)。嚴重影響老年人的健康和生活質量，給患者的家庭和社會造成了沉重的經(jīng)濟負擔。目前現(xiàn)代醫(yī)學對于血管性癡呆尚無特效藥物，臨床上常用腦血管擴張劑、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑、益智藥以及與神經(jīng)遞質有關的藥物進行治療[1]。VD屬中醫(yī)癡呆范疇，中醫(yī)對癡呆早有認識，《醫(yī)方集解》云：“腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。祖國中醫(yī)中針灸治療癡呆效果顯著，筆者研讀近10年來許多醫(yī)家的臨床研究，現(xiàn)總結如下：

1 體針

1.1 通督調神

《素問?腎空論》有論述：“督脈者……上額交巔上，入絡腦”，督脈是奇經(jīng)八脈之一，起于腦中，出會陰，行于腰背正中。上至項后風府，進入腦內，上行巔頂，故督脈與腦、脊髓關系密切，長于益氣升陽、填充髓海，對神志病有著特殊的治療作用，故選用督脈上的一些穴位針刺可以取得很好的效果[2]。陳俊琦[3]等將25例患者均治以“通督調神”療法（針刺百會，水溝及雙側神門），并用簡易智力量表（MMSE）進行評分，結果顯示治療后，VD患者的主要癥狀有明顯好轉，MMSE評分的總分與治療前相比顯著提高。賴新生[4]比較百會，水溝，神門三穴的治療研究，并運用修訂長谷川癡呆量表、日常生活活動量表、社會功能活動調查等量表進行測評，評分結果進行統(tǒng)計學處理，結果顯示百會、水溝、神門3穴在改善VD患者臨床癥狀和智力水平方面各有其相對特異性，3穴聯(lián)合運用療效最佳。

1.2 調神益智

樊小農(nóng)等[5]以“調神益智，平肝通絡”針法治療VD128例，通過自身前后對照發(fā)現(xiàn)，該針法可全面改善VD患者的智力，記憶力和日常生活能力，對輕度癡呆效果最好。于頌華等[6]以“調神益智”針法治療VD21例。單純藥物組21例給予腦蛋白水解物，針刺藥物組21例在給予腦蛋白水解物的基礎上進行針刺。主穴：風池、四神聰、神庭、內關、神門、人中、前頂。配穴隨證加減。手法為平補平瀉。結果：單純藥物組改善率61.9%，針刺藥物組85.71%，2組治療后改善率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，同時發(fā)現(xiàn)針刺藥物組的血漿黏度和紅細胞比容有顯著改善。劉清國等[7]采用“補下清上、調神益智”的治療原則，針刺治療多發(fā)腦梗死性癡呆46例。發(fā)現(xiàn)治療前后患者顱腦MRI各項指標、HDS、ADL、MMSE評分上升，神經(jīng)功能缺損評分降低，改善了患者的臨床癥狀。

1.3 醒腦調神

中醫(yī)學認為腦為髓之海，腦為元神之府，癡呆的基本病機為髓海不足，神機失用。王重新[8]等以醒腦調神治療VD患者，將60例患者隨機分為單純藥物組和針刺加藥物組各30例，兩組均予腦蛋白水解物靜滴。觀察組在腦蛋白水解物的基礎上針刺內關，人中，百會，上星，神庭，神門，足三里，豐隆，太溪，三陰交穴（均取雙側），內關，人中，豐隆手法為瀉法，百會，上星，神庭，神門手法為平補平瀉法，足三里，太溪，三陰交為補法。結果在智能和生活能力改善方面，同組療效前后比較，觀察組有非常顯著性差異，而對照組差異有顯著性；治療后組間比較差異有顯著性；兩組臨床療效比較，觀察組總有效率明顯高于對照組。

2 頭針

2.1 靳三針加減

VD病位在腦，且頭為“諸陽之會”“清陽之腑”，五臟之精血，六腑之清氣，上注于腦，所以治療重點應該針對腦府。因髓海不足，腦失所養(yǎng)，諸竅失聰，而出現(xiàn)智能衰退及情志異常等表現(xiàn)。針刺頭部穴位可能會促進大腦血液循環(huán)，激活大腦受損神經(jīng)細胞的功能，調動正常腦細胞的潛在功能，從而加強腦功能的代償作用，達到治療疾病的目的。江鋼輝[9]在靳瑞教授智三針（神庭，本神雙）治療腦癱患兒的基礎上，結合具有醒腦益智功效的四神聰，臨床取得了較好的效果。聶志華[10]治療組以靳三針治療，對照組采用胞二磷膽堿靜脈滴注，結果治療后兩組有效率比較，差異有非常顯著性意義（p＜0.01）。顯示靳三針治療效果優(yōu)于胞二磷膽堿。

2.2 頭部久留針

《標幽賦》曰：“氣速至而速效，氣遲至而不治?！眰鹘y(tǒng)的針灸理論認為針刺必至得氣才有療效。但有臨床報道，頭針治療VD，不需有得氣感，頭部久留針同樣可有較好的臨床療效[11]。頭部發(fā)際區(qū)屬頭部經(jīng)絡和腧穴密集區(qū)，牛文民[12]取神庭、頭臨泣(雙)、本神(雙)、頭維(雙)、率谷(雙)、曲鬢(雙)、四神聰、百會、玉枕(雙)，沿頭皮平刺，深度0.8寸，無須有得氣感，將針調整至無不適感，靜留針6h，對照組口服都可喜治療，研究結果顯示，觀察組總有效率為86.77%，對照組總有效率為80.00%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。

2.3 頭項針

王立存[13]等根據(jù)針灸能通過調節(jié)脂質代謝，改善異常的血液流變學，增加腦血流量，從而達到提高患者智能的目的。將60例VD患者隨機分為2組，針刺組30例應用頭項針治療，取頭部穴額三針、頂三針、顳三針、項部穴項三針。對照組喜得鎮(zhèn)組30例。治療結果后兩組有效率比較，針刺組療效高于喜得鎮(zhèn)組。

3 電針

陳振虎[14]等電針取穴四神聰，本神（雙），百會，風池（雙），并根據(jù)不同證型配穴。并設西藥組做對照，電針組療效高于對照組。彭唯娜[15]根據(jù)大量檢索工作納入高質量的對照組，結果顯示與對照組藥物相比，電針治療VD安全，對改善整體功能和認知功能均較對照組有效。

4 其他療法

《靈樞?九針十二原》：“經(jīng)脈十二，絡脈十五，……所出為井”。意指井穴為諸脈氣所出之處?？梢娖湓诮?jīng)絡系統(tǒng)中的重要性。井穴是腧穴的重要組成部分，經(jīng)穴中的特定穴，位于十二經(jīng)脈之氣“始生始發(fā)”的部位。針刺井穴易于激發(fā)經(jīng)氣，調節(jié)臟腑經(jīng)絡功能，治療遠離腧穴部位的臟腑病，頭面五官病、神志病。周婷等[16]將60例患者分為治療組和對照組，其中治療組30例取井穴大墩，足竅陰。針刺得氣后留針30min，期間每10min行針一次，每天針灸1次，30次為1個療程。對照組口服茴拉西坦片，治療后兩組總有效率比較P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義，表明井穴組明顯優(yōu)于藥物組。臨床還有學者采用俞原配穴針刺法，均取得較好的效果。李滋平[17]采用舌針結合藥物治療VD78例。對照組38例口服都可喜。治療組40例在對照組的基礎上加舌針。結果：治療組總有效率85.00%，對照組總有效率73.68%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。臨床有學者使用綜合療法治療本病也取得了滿意的效果［18］。楊駿教授運用艾灸治療VD已積累了多年的臨床經(jīng)驗，在長期臨床實踐中總結出了以頭部腧穴為主的“化瘀通絡”灸法，主穴百會采用隔附子餅壓灸，神庭、大椎穴用清艾條懸灸，效果較為滿意［19］。臨床上除用傳統(tǒng)毫針刺法、灸法、頭針、電針、針藥結合等方法外還應用舌針、嗅三針、耳針、眼針等方法，使治療針對性更強。

5 小結

綜上所述，針灸在治療VD方面有確切的效果，不僅患者的臨床癥狀能有明顯改善，其在智能的恢復和生活質量的提高方面治療作用顯著。現(xiàn)代研究表明學習記憶功能與丘腦促腎上腺皮質激素有關，針灸能促進此功能，增進記憶，改善癡呆癥狀，增強社會活動功能的作用，繼而延緩病情的發(fā)展。目前針灸治療也存在一些需要解決的問題，臨床樣本量偏小，且大多限定于近期療效的觀察，選穴過于繁雜，無統(tǒng)一的選穴配方，因此，進行有效穴位的篩選，組成高效處方是當前面臨的主要研究課題。另外，目前臨床上采用的神經(jīng)心理學量表主觀因素偏多，不能有效地反映患者的智能及社會活動功能，因此，在篩檢病例時，盡量多次、重復地進行量表評定，再決定是否納入觀察對象。再者判定患者智能水平的標準，診斷標準，療效評定標準不統(tǒng)一，因此需進一步研究針刺治療疾病具有技術含量高、操作簡便易行、無藥物毒副作用等優(yōu)點而為患者接受的配方，擴大樣本量，反復進行研究，篩選，總結出相對高效的穴位組方，形成統(tǒng)一的標準。針灸治療血管性癡呆的研究還處在起步階段，制定科學性的診療標準十分重要，中醫(yī)要走向世界，就必須制定出有中醫(yī)特色的預防、診斷及治療標準，使得研究更客觀、科學、規(guī)范。

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