陳家紅，陳永玲，何文軒

(咸寧市咸安區(qū)疾控中心，湖北咸寧437000)

狂犬病是由狂犬病毒引起的一種累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的人獸共患急性傳染病。人主要通過(guò)犬、貓、狼等病獸咬傷、抓傷或舔舐破損的皮膚黏膜感染發(fā)病，一旦發(fā)病，因無(wú)有效的治療手段，病死率高。我們收集了疾控中心預(yù)防接種門診4758例狂犬病暴露人群處置情況的跟蹤、隨訪、調(diào)查、分析統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇疾控中心預(yù)防接種門診2009年1月至2013年10月處置的狂犬病暴露人群4758例，其中男2788例，女1970例。按暴露程度分:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)，人數(shù)分別是380例、2022例、2356例。按致傷動(dòng)物分類:狗致傷3772例(其中可疑瘋狗致傷為254例)，貓致傷582例，鼠致傷212例，兔致傷30例，豬致傷34例，猴致傷8例，馬致傷6例，雞致傷6例，被人咬傷108例。按年齡分:＜14歲1132例，14～60歲2794例，＞60歲832例;其中年齡最小者半歲，年齡最大者91歲。

1.2 門診處置資料

患者傷口立即用20%肥皂水、清水徹底清洗，反復(fù)沖洗傷口至少15min，沖洗后用碘伏消毒，傷口數(shù)日內(nèi)不宜包扎、縫合，可酌情選用抗生素或破傷風(fēng)抗毒素。Ⅱ、Ⅲ級(jí)狂犬病暴露者都給予人用狂犬疫苗的注射，即在傷后當(dāng)天，第3、7、14、28d各肌注1支人用狂犬疫苗(2.5u/支)。Ⅰ級(jí)暴露者主要由于患者自己要求才給予注射人用狂犬疫苗，可疑“瘋狗”致傷254人中，全部用狂犬疫苗，同時(shí)注射抗狂犬病血清(皮試陰性才可用)或抗狂犬病免疫球蛋白(20u/kg);Ⅲ級(jí)暴露2356人中，有762人接種抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白(20u/kg)。

2 結(jié)果

2.1 免疫原性

免疫原性分析完全依照相應(yīng)的快速熒光灶抑制試驗(yàn)的結(jié)果，在門診全程接種完人用狂犬疫苗半月后，用快速熒光灶抑制試驗(yàn)，99.9%患者抗狂犬病病毒中和滴度都呈陽(yáng)性，0.1%中和滴度為弱陽(yáng)性，主要見于大于60歲老人和身體體質(zhì)差的暴露人群，并進(jìn)行加強(qiáng)2針人用狂犬病疫苗(即第45d 和75d)。

2.2 疫苗使用安全性

人用狂犬疫苗在使用過(guò)程中，注射30min 內(nèi)未出現(xiàn)急速免疫反應(yīng)，對(duì)患者有良好的耐受性，只發(fā)生輕微的局部或一般不良反應(yīng)，包括局部紅腫、熱痛、搔癢和發(fā)熱，沒(méi)有嚴(yán)重的副反應(yīng)發(fā)生，且所有反應(yīng)都在72h 內(nèi)自動(dòng)減弱、消失。跟蹤隨訪統(tǒng)計(jì)，4758例中未發(fā)生1例狂犬病。

3 討論

狂犬病是由狂犬病毒引起的致死性疾病，因無(wú)有效的治療方法，預(yù)防尤為重要;暴露后人群需及時(shí)有效處理傷口及全程接種人用狂犬疫苗和抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白。根據(jù)狂犬病發(fā)病機(jī)理，暴露后的預(yù)防應(yīng)該做好以下幾點(diǎn)。

(1)傷口處理，可明顯降低狂犬病的發(fā)病率。要及時(shí)正確、反復(fù)清洗傷口，消毒傷口，這是預(yù)防狂犬病的第一步?？袢〔《緦?duì)神經(jīng)組織有強(qiáng)大的親和力，病毒入侵人體后(咬傷或抓傷處)，首先在入侵處及周圍橫紋肌細(xì)胞內(nèi)繁殖，在局部停留1～2周或更長(zhǎng)時(shí)間后入侵周圍神經(jīng)。但狂犬病毒對(duì)外界抵抗力不強(qiáng)，日光及紫外線、甲醛、碘伏容易滅活，所以局部清洗、燒灼、消毒很重要，傷口不宜包扎。

(2)注射人用狂犬疫苗，對(duì)防止發(fā)病有作用。暴露后注射疫苗的目的就是在病毒入侵神經(jīng)系統(tǒng)前將病毒中和滅活，從而預(yù)防發(fā)病。在門診處理病人中，對(duì)4758例Ⅱ級(jí)至Ⅲ級(jí)暴露人群，無(wú)論是被狗、貓、豬、鼠、猴、兔致傷，都及時(shí)進(jìn)行人用狂犬病疫苗全程足量注射。值得注意是:①Ⅰ級(jí)暴露主要是由于患者要求才給予人用狂犬疫苗，一般不宜注射。②在門診處置暴露人群中，有108人是被人咬傷的，由于患者要求也給予全程足量人用狂犬疫苗注射。③人在加工動(dòng)物(如狗、貓等)肉時(shí)，如被動(dòng)物骨頭刺傷皮膚黏膜，也應(yīng)該按暴露后的級(jí)別及時(shí)注射人用狂犬疫苗。④暴露后未及時(shí)注射人用狂犬疫苗者只要延長(zhǎng)時(shí)間不太長(zhǎng)，都要補(bǔ)注人用狂犬疫苗。這是因?yàn)榭袢《緷摲诙嘣?0～90d 內(nèi)。注射疫苗期間避免勞累，禁用酒以及辛辣食物，忌用免疫抑制劑。

(3)抗狂犬病免疫球蛋白的應(yīng)用。在門診處置狂犬病暴露人群中，有254人是被可疑瘋狗致傷的，在處理傷口的同時(shí)，足量注射抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白。在Ⅲ級(jí)暴露2356人中，只有762人接種抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，可能是由經(jīng)濟(jì)原因或防治狂犬病知識(shí)不全。因此，在今后工作中要加強(qiáng)狂犬病預(yù)防知識(shí)宣傳，Ⅲ級(jí)暴露人群中不同意被動(dòng)免疫接種，要告知結(jié)果并在告知書上簽字，提高抗狂犬病球旦白接種率。