廖 丹

(湖北科技學(xué)院附屬第二醫(yī)院，湖北咸寧437100)

宮頸病變是臨床上的常見疾病，其中宮頸癌是最常見的女性惡性腫瘤之一。陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，適用于各種宮頸疾病的診斷，可直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的微小病變，是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。我們探討了陰道鏡評分對宮頸病變診斷的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇我院2010年9月到2013年3月婦產(chǎn)科收治的宮頸病變患者250例，均有不同程度的白帶增多或血性白帶、宮頸糜爛、接觸性出血;患者都知情同意。其中年齡最小23歲，最大78歲，平均(45.6±4.1)歲;病程最短6天，最長6個月，平均(2.1±0.3)個月。

1.2 陰道鏡檢查

選擇美國威龍(WELCHALLYN)電子陰道鏡，先用棉球插凈宮頸分泌物;然后以3%的醋酸棉球浸濕宮頸表面作醋酸白試驗，觀察陰道鏡圖像;再用復(fù)方碘溶液棉球浸濕宮頸行碘試驗，于可疑區(qū)取2塊組織，用95%的酒精固定后進(jìn)行病理檢查，對不正常陰道鏡圖像行陰道鏡評分。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Reid陰道鏡評分系統(tǒng)，評分標(biāo)準(zhǔn)包括邊界、顏色、血管、碘試驗等，0分代表邊界模糊、雪白、赤棕色、血管細(xì)點狀或細(xì)小鑲嵌等，2分代表緣暈卷曲狀、稠密的醋酸白色、毛細(xì)血管間距加寬、病變區(qū)呈芥末黃色。總分:0～2分=HPV感染或CINⅠ;3～5分=CINⅠ或CINⅡ;6～8分=CINⅡ或CINⅢ。

2 結(jié)果

在250例患者中，陰道鏡評分判斷為HPV感染125例，CINⅠ 45例，CINⅡ 50例，CINⅢ 30例。所有患者都進(jìn)行了病理判斷，其中HPV感染132例，CINⅠ41例，CINⅡ47例，CINⅢ30例。為此表明陰道鏡評分對CINⅢ的診斷準(zhǔn)確率最高(100.0%)，CIN I診斷準(zhǔn)確率相對比較低(91.1%)，見表1。

表1 陰道鏡評分與組織病理學(xué)診斷結(jié)果(n)

3 討論

近年來我國宮頸病變的發(fā)生有明顯升高和年輕化的趨勢，宮頸疾病的高危人群為多孕多產(chǎn)、患有重度宮頸糜爛、性生活后出血、吸煙、18歲以前有性生活、多個性伴侶、配偶性生活混亂的女性。使一些宮頸癌癌前病變患者和宮頸癌早期、中期的患者得到準(zhǔn)確診斷，可以大大提高宮頸癌的治愈率。

陰道鏡是一種婦科臨床診斷儀器，適用于各種宮頸疾病的診斷。陰道鏡是體外雙目放大鏡式光學(xué)窺鏡，這種技術(shù)突破了傳統(tǒng)陰道檢查的局限，集多種先進(jìn)特性為一體，除診斷外，還可以配合電切、激光，起到一定的治療作用。而且電子陰道鏡還可以連接影像系統(tǒng)，儲存患者的資料，成立系統(tǒng)的病人檔案，以便醫(yī)生進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測追蹤;同時其可以發(fā)現(xiàn)肉眼看不到的與癌變有關(guān)的異型上皮、異型血管等微小病變、癌前病變和早期癌變。在陰道鏡下準(zhǔn)確地選擇可疑部位作定位活檢，大大提高了宮頸病變的確診率;其還可以確定病變范圍，制定進(jìn)一步的治療方案。但電子陰道鏡圖像具有一定的主觀性，影響了診斷和對活檢部位的選擇，為此需要進(jìn)行評分量化。Reid陰道鏡評分系統(tǒng)主要是根據(jù)邊界、顏色、血管和涂醋酸白試驗對病變的評價，對陰道鏡下的各種圖像特征進(jìn)行系統(tǒng)分析，使診斷數(shù)據(jù)化，并對宮頸病變進(jìn)行分級，提高了陰道鏡評價宮頸疾病的水準(zhǔn)，最大限度的將陰道鏡與病理學(xué)聯(lián)系起來。在250例患者中，陰道鏡評分判斷為HPV感染125例，CINⅠ45例，CINⅡ50例，CINⅢ30例。與病理結(jié)果對比，陰道鏡評分對CINⅢ的診斷準(zhǔn)確率最高(100.0%)，CINⅠ診斷準(zhǔn)確率相對比較低(91.1%)。

總之，陰道鏡評分應(yīng)用于宮頸病變的診斷能夠早期診斷宮頸癌，鏡下鑒別良惡性病變，從而可以作為病變的長期隨訪工具。